Судорожный синдром является очень актуальной проблемой в детской неврологии. Судороги пугают родителей заболевшего ребёнка не только своей неожиданностью, но и неизвестностью того, что же будет дальше. Были ли возникшие судороги разовой неприятностью, или же они повторятся вновь? В этой статье мы поговорим о фебрильных судорожных припадках, которые встречаются у детей наиболее часто, и о риске того, что впоследствии у ребёнка будет эпилепсия.
Что такое фебрильные судороги?
Данным термином называются тонические или тонико-клонические припадки в конечностях, которые возникают на фоне резкого повышения температуры тела. Как правило, они возникают при острой респираторной или кишечной инфекциях, при пневмонии.
![](/upload/medialibrary/675/shutterstock_109737506.jpg)
По статистике в США и странах Европы с судорожным синдромом, возникшим на фоне высокой температуры тела, сталкивается от 2 до 4% детей.
Первый эпизод фебрильных судорог возникает обычно в возрасте от 6 месяцев до 4-5 лет (в 93% случаев до 3 лет).
Несколько чаще с проблемой сталкиваются мальчики.
Каков механизм развития фебрильных судорог?
Исследования показали, что подъем температуры тела даже на 1° С сопровождается усилением обменных процессов в головном мозге на 7-10%, а это требует повышенного потребления кислорода.
Если температура тела повышается постепенно, то головной мозг успевает приспособиться к нарушению обменных процессов путем ускорения кровотока в сосудах. В том случае, когда температура повышается резко, мозг начинает страдать от гипоксии (острой нехватки кислорода), что клинически проявляется судорогами.
Клинические симптомы фебрильных судорог
Судороги бывают разные, и родителям ребёнка самостоятельно в этом не разобраться. Это входит в задачи педиатра и невролога.
При тонических судорогах конечности застывают в согнутом или разогнутом положении, тело вытягивается, голова запрокидывается назад. Ребёнок теряет сознание.
При клонических судорогах происходит динамическое неконтролируемое сокращение мышц конечностей. Тонико-клонические приступы объединяют в себе сразу и тот, и другой вид судорог.
![](/upload/medialibrary/a55/shutterstock_654671263.jpg)
Типичные фебрильные судороги обычно генерализованные, кратковременные.
Основные показатели психомоторного развития ребёнка оказываются не нарушенными, патологических изменений при проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ) не обнаруживается.
Врачей больше настораживают судороги другого характера: продолжительные (более 15 минут), с фокальным компонентом и двигательными нарушениями после приступа. При проведении ЭЭГ у таких пациентов нередко обнаруживаются изменения (в том числе, эпилептиформные).
В отношении каких детей должна быть настороженность?
Инфекционными заболеваниями болеют все дети, и у большинства заболевших хотя бы раз (а обычно и не раз) бывало такое, что температура нарастала до высоких значений за короткий срок. Однако судороги при этом возникали далеко не у всех. В чем дело?
Благодаря многочисленным научным исследованиям удалось выявить следующие факторы риска возникновения фебрильных судорог.
- Перинатальное повреждение нервной системы (гипоксия, инфекционное поражение).
- Черепно-мозговые травмы в анамнезе.
- Пороки развития головного мозга.
- Наследственная предрасположенность (у таких детей мембрана нейронов особенно подвержена влиянию высоких температур).
Ведутся споры относительно того, стоит ли считать как факторы риска фебрильных судорог нарушения обмена витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, витамина В12, витамина В6).
![](/upload/medialibrary/a55/shutterstock_654671263.jpg)
Доказана роль нарушения метаболизма макро- и микроэлементов в развитии судорожного синдрома.
Но это в большей степени касается афебрильных судорог (не связанных с повышением температуры тела).
Как обследуют ребёнка с фебрильными судорогами?
Ребёнок с судорогами на фоне высокой температуры должен быть госпитализирован, даже если к приезду бригады скорой помощи у него все прошло. Никто не знает, повторятся ли эти судороги вновь, и не сможет с точностью сказать, что именно спровоцировало их появление. Поэтому ребёнка нужно обследовать. Какие методы диагностики используются?
- Люмбальная пункция – делается при подозрении на нейроинфекции (менингит, энцефалит).
- Исследование уровня электролитов в крови.
- Электроэнцефалография – включена в протоколы большинства стран.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография обычно не проводятся после первых приступов, а назначаются при повторных припадках или при атипичных приступах.
Фебрильные судороги: почему педиатры так обеспокоены?
Сами по себе фебрильные судороги при своевременной помощи ребёнку не несут какой-либо угрозы для здоровья и жизни. Однако за теми детьми, которые хотя бы раз пережили фебрильные судороги, педиатры и неврологи пристально наблюдают.
Отмечено, что после первого эпизода фебрильных судорог у 40% детей приступы на фоне высокой температуры повторяются вновь. Примерно у половины пациентов с двумя эпизодами фебрильных судорог проблема повторяется еще раз (а бывает и не раз). У некоторых детей впоследствии развивается эпилепсия (не более 2% случаев).
![](/upload/medialibrary/675/shutterstock_109737506.jpg)
В Дании было проведено масштабное исследование, в которое вошли более 900 тысяч детей, родившихся в период с 1990 по 2007 годы.
Фебрильные судороги были отмечены у 3,6% детей.
Ученые заметили закономерность: с увеличением частоты фебрильных судорог и госпитализаций возрастает риск эпилепсии. Тридцатилетняя накопительная частота возникновения этого заболевания составила 2,2% при рождении, 6,4% – после первого, 10,8% – после второго и 15,8% – после третьего судорожного припадка на фоне высокой температуры.
Среди всех больных эпилепсией фебрильные судорожные припадки отмечаются в анамнезе в 15-25% случаев. Встает вопрос: частые фебрильные судороги провоцируют развитие эпилепсии, или же они изначально были просто сигналом неблагополучия в головном мозге?
На данный момент ученые больше склоняются ко второй версии, выделяя факторы риска, указывающие на возможную трансформацию фебрильных судорог в эпилепсию. В них входят следующие:
- наличие исходных аномалий строения головного мозга или приобретенная патология (порэнцефалические кисты, перивентрикулярная лейкомаляция, мезиальный темпоральный склероз и другие);
- первый приступ фебрильных судорог в возрасте до 18 месяцев;
- неблагоприятный перинатальный анамнез (острая и хроническая гипоксия, тяжелые роды, асфиксия), повреждение III, IV, VI черепных нервов;
- отягощенный семейный анамнез по эпилепсии;
- генерализованные приступы с фокальным (очаговым) компонентом;
- сложные приступы длительностью более 15 минут;
- наличие у ребёнка с судорожным синдромом когнитивных расстройств;
- регистрация на ЭЭГ пароксизмальных аномалий.
Наличие одного или нескольких факторов риска в сочетании с фебрильными судорогами не говорит о том, что ребёнок болен эпилепсией, но указывает на то, что она может развиться со значимой степенью вероятности. Поэтому за такими детьми пристально наблюдают педиатр и детский невролог, решая вопрос о необходимости назначения базисной противосудорожной терапии.