Во время лечения опухолевого процесса и после него у людей, особенно возрастных, могут развиваться те или иные когнитивные нарушения. Почему это происходит? MedAboutMe разбирается в новой статье.
Побочный эффект лечения или последствия болезни?
Когнитивная дисфункция является сложным побочным эффектом химио- и лучевой терапии и других способов лечения рака. В настоящее время медикаментозные варианты лечения ограничены из-за недостаточного понимания механизмов, лежащих в основе изменений. Последние потенциально связаны с прямой нейротоксичностью при использовании комбинации цитостатиков, генетической предрасположенностью, окислительным стрессом в клетках, нарушением работы иммунитета.
На вопрос:«Является ли когнитивный дефицит результатом лечения, воздействия самой опухоли или развивается на фоне психологических факторов?», — ученым еще предстоит ответить.
Поскольку рассеянность, ухудшение памяти, слабость и депрессивные эмоции значительно снижают качество жизни больного и препятствуют социализации, все больше внимания уделяется поиску способов коррекции нарушений. Компьютеризированная система программ для когнитивной реабилитации, работа с психологом, посильные занятия спортом, медикаментозная поддержка, назначенная неврологом, могут помочь справиться с ситуацией.
Для понимания степени выраженности когнитивных нарушений используют:
- Нейропсихологическое тестирование.
- Методики нейровизуализации — мультипараметрическую функциональную магнитно-резонансную томографию. Исследование демонстрирует целостность нейронной сети между связанными областями мозга.
- Субъективную оценку статуса пациента во время беседы.
Когнитивные нарушения после рака: причины
Исследования показывают, что около 75% людей с онкопатологией испытывают когнитивные нарушения во время лечения, а 15-35% выживших после терапии сталкиваются с проблемой через месяцы или годы. Единые патогномоничные симптомы отсутствуют, у каждого больного жалобы и степень их выраженности вариативны.
Кроме того, пациенты различаются в зависимости от типа опухоли, стадии заболевания, схемы лечения и сопутствующих патологий — все это может повлиять на мыслительные функции.
Данные, полученные в результате исследований женщин с раком молочной железы после химиотерапии, указывают, что память, скорость обработки информации, внимание и исполнительные функции страдают чаще других.
На сегодня доказана роль гормональной и таргетной терапий, которые также могут инициировать неврологические симптомы.
В то же время, нельзя исключить, что определенный когнитивный дефицит имел место и до получения лечения против рака: по статистике, нарушение мозговой деятельности в той или иной степени присутствует у каждого пятого человека старше 60 лет.
Существует множество механизмов, потенциально объясняющих подобное неврологическое расстройство, включая прямые нейротоксические эффекты химиотерапии, генетическую предрасположенность (у женщин с некоторым полиморфизмом генов когнитивные расстройства возникают чаще и проявляются сильнее), нарушение иммунной регуляции, окислительный стресс.
Прямая нейротоксичность химиотерапии является одной из очевидных гипотез этиологии когнитивной дисфункции. Однако определить главного «виновника» среди химиотерапевтических препаратов проблематично, в том числе — из-за частой необходимости комбинации лекарств. Повреждения структур головного мозга, проявляющиеся на МРТ диффузными изменениями в белом веществе, регистрируют при использовании метотрексата, 5-фторурацила.
Опыты на животных показали, что некоторые вещества, применяемые в лечении рака, обладают более губительным действием на клетки-предшественники белого вещества и стволовые клетки гиппокампа, чем на опухолевые.
Анемия, как известный побочный эффект миелосупрессивной химиотерапии, вызывает гипоксию головного мозга из-за снижения концентрации гемоглобина.
Интересно, что факторы риска когнитивных нарушений и некоторых видов рака схожи: например, сбой в механизмах репарации нити ДНК.
Гипотеза ускоренного старения предполагает, что лечение рака ускоряет процесс увядания из-за повышенного количества повреждений ДНК и укорочения теломер.
Психонейроиммунология пролила свет на механизмы когнитивных изменений после лечения злокачественных новообразований. Травма тканей и воспаление в результате хирургического вмешательства, лучевой, химио-, био- и таргетной терапии сопровождается системным воспалением. Биологически активные вещества способны проходить через гематоэнцефалический барьер и оказывать пагубное воздействие на ЦНС. Было показано, что циркулирующие провоспалительные цитокины ухудшают обучение и память у животных.
Медикаментозная терапия
Фармакотерапевтические подходы к лечению остаются предметом обсуждений, единый стандарт отсутствует, так как результаты противоречивы. Применяют:
- стимуляторы центральной нервной системы;
- лекарства, используемые у пациентов с нарушением памяти;
- средства, поддерживающие работу костного мозга.
Опыт назначения лекарств против деменции ограничен. Необходимы полномасштабные клинические испытания, которые позволили бы выработать единую тактику для онкопациентов с когнитивными нарушениями после лечения рака.
Когнитивная реабилитация на компьютере: что это?
Когнитивная реабилитация включает в себя восстановительный и компенсаторный подходы. Первый основан на принципе, согласно которому повторяющиеся упражнения, затрагивающие нейронные сети, которые отвечают за когнитивные функции, приведут к приобретению новых навыков. Восстановительное лечение предполагает, что поврежденная нервная ткань способна к реорганизации (нейропластичности) для замещения утраченной функции.
Если объяснить проще, то пациенту предлагают выполнить ряд заданий на компьютере. Занятия больше напоминает игру: в процессе необходимо запоминать слова, решать задачи на логику, тренировать образную память, выборочное внимание, скорость реакций и другие полезные навыки.
Однако не во всех медучреждениях практикуют когнитивную гимнастику. В этой ситуации будут полезны мнемотические игры, которые можно найти в интернете.
Сам принцип не является новаторским, подобные программы с успехом применяются у людей после перенесенного инсульта, с болезнью Альцгеймера, хронической ишемией головного мозга.
Гимнастика и свежий воздух
Для восстановления когнитивных способностей используют прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой или прогулки. Приток кислорода к головному мозгу усиливает обменные процессы и препятствует прогрессированию дегенеративных нарушений.
Во многих городах существуют специальные группы здоровья для возрастных людей: заниматься в команде с единомышленниками всегда веселей.
Если ваш близкий не возражает, а болезнь находится в стойкой ремиссии, возможно рассмотреть вариант реабилитации в специализированном санатории неврологического профиля. Правда, любые физиотерапевтические процедуры, массаж противопоказаны.
Использованы фотоматериалы Unsplash
