Рефлюкс часто встречается у младенцев и обычно начинается в течение первых двух месяцев жизни. Тихий рефлюкс — это тип ларингофарингеального рефлюкса, который не включает срыгивание. По данным Союза педиатрической гастроэнтерологии, рефлюкс развивается у двух из трёх здоровых младенцев, и половина до трёх месяцев срыгивает хотя бы раз в день без особых усилий или дискомфорта. В более серьёзных случаях рефлюкс может вызвать боль у младенцев и иные симптомы, по которым можно достаточно легко диагностировать рефлюкс.
Но дети с рефлюксом могут вообще не срыгивать. Это и называется тихим рефлюксом. У детей с тихим рефлюксом могут проявляться другие симптомы, такие как капризы или нарушения питания. Но поскольку они не срыгивают, их симптомы можно принять за колики. Вот что нужно знать молодым родителям о тихом рефлюксе, как его выявить и почему обязательно надо лечить.
Почему развивается рефлюкс у детей?
Одна из причин, по которой новорожденные дети склонны к рефлюксу, заключается в том, что они появляются на свет с недоразвитыми мышцами пищеводного сфинктера. Эти мышцы отвечают за открытие и закрытие трубки пищевода, чтобы обеспечить прохождение жидкости. Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, потому что мышечное кольцо сфинктера пищевода не может плотно его перекрывать.
Рефлюкс чаще наблюдается у младенцев самого младшего возраста, поскольку эти мышцы созревают по мере роста младенцев. Малыши с типичным рефлюксом срыгивают грудное молоко или смесь, но у детей с тихим рефлюксом молоко или смесь остаются в пищеводе.
Рефлюкс обычно проходит сам по себе к концу первого года жизни. Однако в некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство.
![](/upload/medialibrary/675/shutterstock_109737506.jpg)
Рефлюкс, который вызывает достаточно серьёзные симптомы, чтобы повлиять на качество жизни ребёнка, называется ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Срыгивание является одним из симптомов ГЭРБ, но у младенцев с тихим рефлюксом будут и другие характерные признаки.
Симптомы тихого, или ларингофарингеального рефлюкса у детей
Младенцы с тихим рефлюксом могут не срыгивать после кормления, что затрудняет выявление патологии. Малыши с таким нарушением также часто испытывают трудности с питанием, что может замедлить набор веса и даже вызвать его потерю. В крайних случаях это может привести к дефицитам питательных веществ.
Сколько у младенцев может продолжаться тихий рефлюкс?
Рефлюкс — это распространённое заболевание, которое большинство детей перерастает, когда им исполняется 9–12 месяцев.
Недостаточный рост или неспособность поддерживать средний темп роста в раннем детстве называется задержкой развития и может возникать в результате рефлюкса.
Симптомы тихого рефлюкса у детей включают:
- Раздражительность и капризы.
- Проблемы со сном.
- Рвотные позывы.
- Заложенность носа.
- Выгибание спины во время кормления.
- Хронический кашель.
- Отказ от еды.
- Задержки дыхания (апноэ).
- Шумное дыхание или хрипы.
- Осиплость голоса.
Причины тихого рефлюкса
Младенцы с неврологическими расстройствами, такими как церебральный паралич, а также недоношенные или имеющие семейную историю рефлюкса имеют повышенный риск рефлюкса. Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или слабого верхнего клапана желудка также может увеличить риск рефлюкса.
В каком возрасте наблюдается пик признаков молчаливого рефлюкса?
По данным Американской академии педиатрии, рефлюкс обычно начинается примерно в возрасте от 2 до 3 недель и достигает пика в возрасте от 4 до 5 месяцев.
У большинства детей, рождённых в срок, признаки рефлюкса перестают проявляться к первому дню рождения.
Лечение тихого рефлюкса
Педиатр сможет определить, можно ли справиться с симптомами у ребёнка с помощью изменений в питании и уходе или необходимо медицинское вмешательство. Следующие стратегии могут помочь облегчить симптомы у младенцев с рефлюксом.
Предлагайте меньшие объёмы, но более частые кормления.
Кормление ребенка с рефлюксом может быть сложной задачей. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут попытаться успокоить свою боль, прося грудь, что может усугубить проблему. У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, могут быть более длительные промежутки между кормлениями. Однако это также не идеально для детей с рефлюксом.
- Старайтесь кормить ребенка каждые два-три часа во время бодрствования, уменьшая объемы еды. Перекармливание может увеличить внутрибрюшное давление, что усугубит симптомы рефлюкса.
- Вы также можете найти соски с меньшими отверстиями (и более медленным потоком). Ищите бутылочки, которые предназначены для уменьшения количества воздуха, вдыхаемого ребёнком во время кормления (так называемые «антиколиковые»).
Держите ребёнка в вертикальном положении во время и после кормления
Держите ребенка вертикально («столбиком» или «солдатиком») во время кормления и в течение 30 минут после него, это поможет уменьшить симптомы рефлюкса, по рекомендациям экспертов European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition.
А вот если укладывать ребёнка спать или давать лежать на животе/спине слишком рано после кормления повышает вероятность срыгивания или изжоги.
Не сажайте ребенка в автокресло или кресло и не давайте ребенку сутулиться сидя в стульчике, так как это может привести к сдавливанию живота. Вертикальное положение может помочь предотвратить дискомфорт и срыгивание.
Помогайте срыгивать чаще
Не ждите окончания кормления, чтобы «срыгнуть» ребёнка. Вместо этого помогайте ему срыгнуть несколько раз во время кормления, держа вертикально и мягко похлопывая по спинке. Это сведет к минимуму давление в желудке и дискомфорт, который может вызвать еда.
Поговорите о прикорме с врачом
Педиатры обычно рекомендуют подождать, пока ребёнку не исполнится от 4 до 6 месяцев, чтобы начать прикорм. Но если у ребёнка проявляются симптомы рефлюкса, спросите, уместно ли добавление овсяной муки или загустителей для смеси в рацион. Американская академия педиатрии рекомендует овсянку вместо рисовой каши для детей с ГЭРБ из-за опасений по поводу мышьяка в рисе.
Овсяное молочко, или кисель, приготовленный на основе овсяной каши, добавляют в смесь или сцеженное грудное молоко.
![](/upload/medialibrary/a55/shutterstock_654671263.jpg)
Если вы добавляете овсянку в грудное молоко, смешивайте её непосредственно перед кормлением. Ферменты грудного молока могут расщепить овсянку, а это значит, что она не поможет при рефлюксе.
Внесение изменений в мамину диету
Следовые количества того, что вы едите и пьёте, попадает в грудное молоко. Точно так же, как определенные продукты и напитки могут вызывать у мамы дискомфорт, то же самое относится и к грудному ребенку. Кофеин, шоколад и чеснок могут усугубить рефлюкс.
У ребёнка также может быть лактазная непереносимость, аллергия на сою или яичный белок.
Если вы заметили, что после употребления некоторых продуктов вами у малыша наблюдается повышенная нервозность, подумайте об исключении их из своего рациона, чтобы увидеть, изменится ли поведение. Имейте в виду, что определённые группы, такие как молочные продукты, могут занять до двух недель, чтобы полностью выйти из организма.
![](/upload/medialibrary/cea/shutterstock_148565936.jpg)
При кормлении грудью надо проверить, не слишком ли быстро выделяется молоко и нет ли нагрубания молочной железы. Всё это мешает правильному захвату и способствует заглатыванию ребёнком воздуха.
Бороться с этим можно кратковременным сцеживанием молока перед прикладыванием.
Что будет, если не лечить тихий рефлюкс у детей?
Поскольку младенцы часто отказываются от еды или испытывают проблемы с приемом пищи при тихом рефлюксе, существует риск того, что они не будут расти, как надо. В крайних случаях может развиться задержка физического развития. Кроме того, постоянное раздражение стенок пищевода может привести к изъязвлению его стенок.
Лекарства при тихом рефлюксе у детей
Младенцам, испытывают трудности с дыханием или у которых диагностирована задержка развития в результате рефлюкса, могут помочь препараты. Лечащий врач может порекомендовать лекарства, если у ребёнка проявляются тяжелые симптомы рефлюкса, которые не проходят после внесения изменений в домашних условиях.
![](/upload/medialibrary/675/shutterstock_109737506.jpg)
Лекарства обычно рассматриваются как крайняя мера для детей с рефлюксом, и их следует давать только под руководством лечащего врача.
Не стоит давать препараты только потому, что они помогают бороться с симптомами рефлюкса и подходят ребёнку по возрасту. Лекарства от ГЭРБ нельзя пить без назначения и взрослым, а у детей раннего возраста они могут повлиять на организм более серьёзным образом, так что принимают их в действительно тяжёлых случаях – так же, как и антибиотики. О потенциальных последствиях приёма обеих групп препаратов без назначения читайте в статье «Как антибиотики и лекарства от рефлюкса вызывают ожирение: новые исследования».
Использованы фотоматериалы Unsplash