Подиатрия в педиатрии: новые методы лечения косолапости

Стишок о маленьком косолапом мишке, который ходит по лесу, собирает шишки и поет веселые песенки, известен практически каждому. И эта самая «косолапость» представляется как нечто очень умилительное и трогательное, а не воспринимается серьезной проблемой. В реальности же такой дефект сильно сказывается на работе опорно-двигательного аппарата.

Если его вовремя не скорректировать, пострадают не только стопы, но и коленные суставы, нагрузка на которые распределяется неравномерно. Не стоит забывать и о насмешках и колкостях, которые придется выслушать ребёнку. MedAboutMe разузнал, какие существуют современные методы лечения этого дефекта.

Мифы о болезнях печени: об этом не скажут с экранов телевизора

Многие думают, что у них есть проблемы с печенью, однако в действительности с ними сталкиваются единицы. Пройдите простой тест и проверьте здоровье вашей печени

Причины врожденной косолапости

На сегодняшний день врачам и ученым все еще не удалось прийти к единому мнению касательно того, какой же именно фактор вызывает появление врожденного дефекта. Считается, что болезнь развивается у плода в первом триместре беременности, так как именно тогда и формируется опорно-двигательный аппарат. Но не стоит исключать и наследственность: известны целые семьи, в которых косолапость передается из поколения в поколение.

В Японии косолапость вовсе не считается серьезным дефектом. Многие жители страны восходящего солнца признают ее очень милой, оправдываясь тем, что она придает некий «налет инфантильности». 

Еще одна японская теория гласит, что косолапость – это психосоматическая реакция «закрытого» ребёнка, которого долгое время воспитывали в строгости.

Основные факторы риска развития врожденной косолапости:

• Наличие в матке опухолей, оказывающих давление на ребёнка (например, большой миомы).
• Маловодие.
• Перенесенные беременной инфекционные заболевания или интоксикации (алкогольные или наркотические).
• Нейромышечные заболевания.

В зависимости от степени тяжести косолапость делится на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. Именно легкую косолапость и принято считать тем самым «милым» дефектом, так как объём движений голеностопа сохранен, и ее легко исправить. Средняя форма требует более серьезной коррекции, а при тяжелой форме и вовсе движения в суставе становятся невозможными.

Как ставится диагноз?

Врожденная косолапость часто обнаруживается педиатром или неонатологом в первые дни жизни ребёнка. Если же признаки дефекта появляются уже после начала ходьбы, то такую косолапость признают приобретенной (например, она может возникнуть на фоне дефицита витамина D или в результате травмы).

Слишком тугое пеленание выпрямленных ножек – еще одна возможная причины повышения заболеваемости дисплазией тазобедренного сустава, которая может давать эффект «смотрящих друг на друга» стоп.

Чтобы подтвердить диагноз, используются инструментальные методы обследования. Уже с 3-х месяцев крохе можно проводить рентгенографию стоп в прямой и боковой проекциях, а также компьютерную томографию в 3D-режиме. 

Сразу же после появления на свет детей обследуют с помощью метода УЗИ. Ключевой признак косолапости – параллельное положение осей пяточной и таранной костей.

Массаж, физиотерапия и упражнения

Откладывать в долгий ящик начало лечения не стоит: чем раньше начнутся необходимые процедуры, тем более благоприятен прогноз. Специалисты рекомендуют приступать к терапии уже на 3-7 день после родов, если малыш чувствует себя хорошо. Это позволит скорректировать изменения к году, когда ребёнок уже должен стоять на ногах.

Методика лечения – сугубо индивидуальна для каждого ребёнка:

• В легких ситуациях можно обойтись специальным массажем, эластичными бинтами, физиотерапевтическими процедурами и корректирующими упражнениями (пассивное сгибание стоп, круговые вращения и др.).
• В более сложных ситуациях золотым стандартом терапии служит наложение гипсовых повязок по методике Игнасио Понсети. Каждую неделю малышу накладывают специальные повязки, которые удерживают стопы в физиологическом положении. Иногда требуется операция по рассечению и пластике ахиллова сухожилия. Финальный этап методики Понсети – ношение ортезов, но о них расскажем чуть позже.

Если же косолапость не была диагностирована вовремя, терапия занимает гораздо больше времени. Специалистам приходится чаще прибегать к хирургическому лечению, чтобы исправить дефект.

В 2014 году специалисты из университета Ла Троб в Австралии предложили использовать новую методику оценки косолапости, именуемую Bangla. Она предполагает определение 3-х важных параметров:

• Удовлетворенность мамы и папы общим состоянием малыша (пять вопросов).
• Походка ребёнка, его способность выполнять простейшие двигательные навыки: бег, ходьба на корточках, пользование лестницами.
• Изучение стоп (положения пятки, объёма движений в голеностопе).

Всесторонняя оценка по методике Bangla позволила оценить долгосрочные результаты коррекции косолапости. Специалисты пришли к выводу, что ее применение более целесообразно, чем использование других шкал и методов.

Ортезы для коррекции косолапости

Вернемся же к ортезам. Основная цель этих конструкций – удержание стопы ребёнка в правильном положении. Существуют самые разные варианты ортезов, выполняющие определенные задачи:

• Ортопедическая обувь (ботинки с жесткой колодкой, закрепляющие положение передней части стопы).
• Ортопедические стельки, созданные для амортизации при ходьбе и профилактики плоскостопия.
• Аппараты с подвижными шарнирами и без подвижных частей (туторы).
• Брейтсы – ортезы из крайне эластичного материала, которые необходимо носить круглосуточно.

Ортопедическая обувь и ортезы далеко не всегда выглядят привлекательно. Однако можно предложить ребёнку стилизовать конструкции, раскрасив их в яркие цвета или добавив наклейки и блестки. А на утренники и карнавалы и вовсе можно наряжаться роботом: костюм-то уже есть!

Когда не обойтись без операции?

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 8 месяцев, а также при позднем обращении за помощью (когда ребёнок уже начал ходить) показано. Основные разновидности операций:

• Удлинение мышечных сухожилий, рассечение суставной капсулы и разделение связочного аппарата. Такие операции показаны малышам в возрасте до 5 лет.
• Рассечение кости, металлоостеосинтез и остеотомия – более серьезные вмешательства, которые проводятся только после 5 лет.

Выбор метода оперативного лечения осуществляет детский травматолог-ортопед. После вмешательства ребёнку необходимо носить специальную обувь, а также регулярно заниматься гимнастикой.