Перелом позвоночника (без повреждения спинного мозга)

Описание

Переломы позвоночника – это группа тяжелых повреждений скелета, которые составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических и динамических нагрузках. Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. В позвоночнике выделяют 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков. Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация (отдача) болей в живот, симулирующая картину «острого живота». Пальпация (прощупывание) остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения.

Формы

Классификация травм позвоночника: по виду травм, срокам, нарушению целостности покровов, характеру повреждения позвоночника, механизму травмы, виду повреждения позвоночника, по наличию повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала, по видам повреждения невральных структур, по характеру компрометирующего субстрата, по локализации.

Переломы позвоночника подразделяются на переломы без повреждения спинного мозга и с повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка, и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника. Различают также стабильные и нестабильные переломы позвоночника.

При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Причины

Основная причина перелома позвоночника – падение с высоты. В возникновении переломов шейного отдела позвоночника важная роль принадлежит механизму травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при дорожно-транспортном происшествии: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки повреждаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении или прямом ударе по шее или спине.

Методы диагностики

Диагностика перелома позвоночника осуществляется на основании жалоб данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение типа и локализацию перелома, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагностический алгоритм при повреждениях позвоночника состоит из следующих этапов:

• опрос пострадавшего или свидетеля происшествия;
• осмотр и пальпация больного;
• определение неврологического статуса пациента;
• применение инструментальных методов диагностики.

Из анамнеза можно выяснить механизм травмы: падение с высоты, удар по спине или шее в проекции позвоночника, автотравма («хлыстовая травма»).

При объективном обследовании: в месте повреждения возможно наличие отека, боль в месте перелома при надавливании на голову. Характерный признак - в ряде случаев боль иррадиирует в область живота с имитацией клиники «острого живота».

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. Рентгенография позвоночника в ряде случаев не в состоянии выявить все необходимые сведения о переломе позвонка или его дужки, величине деформации позвоночника на уровне повреждения, не дает полного представления об объеме повреждения и характеристики перелома.

При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят компьютерную томографию, которая позволяет более детально увидеть переломы костей. МРТ позволяет видеть мягкотканные структуры позвоночника: связки, межпозвонковые диски, оболочки спинного мозга и сам спинной мозг с имеющимися в нем изменениями (ишемия, отек, кровоизлияние, киста, экстра- и интрадуральные кровоизлияния), а также изменения в телах позвонков.

Спиральная компьютерная томография является обязательным методом исследования при диагностике позвоночно-спинномозговой травмы. Пациентам с сочетанной травмой показана спиральная КТ (МСКТ) всех отделов позвоночника. МСКТ позволяет с большей точностью, по сравнению с рентгенографией, характеризовать перелом: установить его уровень, количество поврежденных позвонков, выявить переломы дужек, суставных отростков, различных частей тел позвонков, определить протяженность линий переломов и диастаз (расхождение) между костными фрагментами сломанных позвонков.

Миелография (метод диагностики, осуществляемый путем введения в подпаутинное пространство спинного мозга контрастного вещества с последующим проведением рентгеноскопии) – дополнительный метод исследования, для определения нарушения проходимости субарахноидального (подпаутинного) пространства, выявления уровня деформации позвоночного канала, сдавления спинного мозга, наличия разрывов твердой мозговой оболочки. Показанием для миелографии служит наличие неврологической симптоматики при отсутствии рентгенологических и КТ данных о повреждении костных структур позвоночника и при невозможности произвести МРТ.

При подозрении на нарушение проводниковой функции спинного мозга назначают проведение электрофизиологической диагностики (регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов, определение вызванного моторного ответа)

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография позвоночника или спондилография (различные отделы).
• МРТ позвоночника.
• МРТ позвоночника с контрастированием.
• КТ позвоночника.
• МСКТ (компьютерная томография спиральная).
• Миелография.
• Биомеханическое исследование позвоночника.

Лечение

Лечение перелома позвоночника необходимо проводить строго под наблюдением врача. При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище.

В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев. Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Осложнения

Возможно развитие радикулита и остеохондроза, компрессионная миелопатия (сдавление спинного мозга), посттравматическая кифотическая деформация (старческий горб), постоянные боли.

Профилактика

Профилактика перелома позвоночника заключается в предупреждении травм в быту, в спорте и на производстве.

Какие вопросы следует задать врачу

Как заподозрить перелом позвоночника?

Что делать при подозрении на перелом позвоночника?

Когда такой перелом опасен?

Советы пациенту

Любые переломы требуют врачебной помощи. При подозрении на перелом позвоночника следует обратиться к травматологу: врач проведет диагностику и основные лечебные мероприятия.