Экзема во время беременности — болезнь, симптомы которой проявляются не только у тех женщин, кто страдал от них до зачатия. Она считается наиболее распространенным заболеванием кожи, с которым женщины могут столкнуться во время вынашивания. От 20 до 40% женщин, у которых развивается экзема во время беременности, имеют это состояние в анамнезе, и у 75% этих пациенток симптомы экземы развиваются в течение первых двух триместров. Будущие мамы могут сталкиваться с изменениями пигментации кожи, прыщами, сыпью, чувствительностью кожи, сухостью или жирностью кожи. Что надо знать об этой болезни планирующим ребёнка и будущим мамам?
Что такое экзема?
Экзема является распространённым воспалительным кожным заболеванием. Для него характерна зудящая, сухая и заметно раздраженная кожа. При экземе кожные покровы часто воспаляются, трескаются и краснеют.
Экзема может ограничиваться небольшими участками или распространяться по всему телу. Чаще всего поражение обнаруживается в складках кожи, таких как внутренняя сторона локтей или задняя часть коленей. У младенцев часто развивается экзема на лице.
Экзема во время беременности имеет несколько названий, в том числе:
- Атопические высыпания беременных.
- Почесуха беременных.
- Зудящий фолликулит беременных.
- Папулезный дерматит беременных.
Причины экземы во время беременности
«Вспышки», или обострения экземы — это периоды, когда симптомы болезни ухудшаются. Хотя точная причина экземы неизвестна, на нее влияют внешние и внутренние факторы. Считается, что изменения в гормонах во время беременности могут вызвать экзему.
По данным учёных Института клеточной медицины, приблизительно у 25% беременных с экземой в анамнезе наблюдается улучшение симптомов, но более чем у 50% наблюдается ухудшение. Хотя данные ограничены, сообщается о несколько более высокой частоте экземы во втором триместре. Ещё у 10% отмечается обострение в послеродовом периоде.
Хотя Т-клеточный иммунитет с Т-клеточным ответом клеток-хелперов 2 типа важен для нормальной беременности, он также связан с атопией, генетической склонностью к развитию аллергических заболеваний, включая астму и экзему, что может объяснить, почему экзема может ухудшаться во время беременности. Изменения в работе иммунной системы организма, необходимые для вынашивания, провоцируют развитие и обострение данной патологии. Это один из неприятных «побочных эффектов» беременности, говорят учёные.
Недавние генетические исследования Technical University Munich показали, что часть случаев атопической экземы вызвана нефункциональными формами филаггрина, гена, который при мутации играет важную роль в экземе, что приводит к первичному дефекту кожного барьера.
Есть также исследования, которые предполагают более высокую наследуемость экземы от матерей, чем от отцов, возможно, из-за импринтинга материнских генов или трансплацентарного воздействия аллергенов на плод, хотя это не было подтверждено. Однако в других исследованиях сообщалось о противоречивых результатах.
Точно предсказать, будет ли у ребёнка наследоваться экзема, невозможно, однако риск генетической предрасположенности точно есть. Есть также данные исследований о снижении риска экземы у детей, чьи матери во время беременности принимали витамин D.
Влияние экземы на исход беременности
К счастью, нет доказательств того, что экзема оказывает прямое влияние на фертильность или вызывает врожденные дефекты, преждевременные роды или выкидыши (проспективное исследование University of Newcastle upon Tyne).
Даже герпетическая экзема, которая является редкой и потенциально серьезной вирусной инфекцией, возникающей при контакте экземы с вирусом герпеса, не была связана в исследованиях с внутриутробной инфекцией.
Однако вирус простого герпеса связан с преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и невынашиванием беременности.
Лечение экземы до зачатия, во время беременности и после родов
В идеале стратегии контроля или минимизации экземы должны быть реализованы до зачатия, так как экзема может ухудшиться во время беременности. Однако это не всегда возможно.
Некоторые шаги по минимизации риска обострения или возникновения заболевания включают отказ от аллергенов или раздражителей, в том числе тесной одежды и горячего душа, жёстких или лечебных очищающих средств для тела, а также использование смягчающих и увлажняющих средств для кожи, в особенности после водных процедур.
Существует также ряд методов лечения экземы, которые безопасны для использования во время беременности. К ним относят смягчающие средства (лосьоны, кремы), лёгкие, умеренные или сильнодействующие местные стероиды, воздействие ультрафиолетом В, или фототерапию.
Учёные Кокрановской базы провели обзорное исследование по эффективности применения пробиотиков Lactobacillus и Bifidobacterium при экземе. Они выявили, что пробиотики не уменьшали зуд и не улучшали сон у пациентов, однако сами пациенты и медицинские работники отмечали субъективное улучшение симптоматики.
И хотя в целом эксперты говорят о неэффективности применения пробиотиков в терапии экземы, противопоказаний к этому нет, а индивидуальное улучшение состояния возможно. Хотя это и не доказано.
При этом есть ряд продуктов, которые способствуют улучшению состояния и профилактике обострений экземы при беременности.
Лечение, которое считается относительно безопасным во время беременности:
- Низкие дозы очень сильнодействующих местных стероидов.
- Оральные стероиды в третьем триместре.
- Низкие дозы местных ингибиторов кальциневрина.
Лечение экземы, которого следует избегать во время беременности, так как оно представляет опасность:
- Некоторые медикаменты, подавляющие иммунную систему.
- Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА-терапия), специфический вид фотохимиотерапии.
Напомним, что все препараты, в том числе местные, должны применяться только по
назначению врача, а посещение солярия не относится к методам фототерапии: для лечения необходимы выделенные УФ-лучи.
Примерно у 2% кормящих матерей развивается экзема ареолы или соска, и около 50% этих женщин имеют атопическую экзему. Стероиды низкой и средней активности вместе со смягчающими средствами могут использоваться для лечения экземы в этой области, хотя их следует наносить только после кормления и полностью смывать перед повторным кормлением.
Кормящим матерям следует избегать ПУВА-терапии и препаратов, подавляющих иммунную систему, а рекомендуемый минимальный перерыв в системном приеме препаратов для мужчин и женщин до зачатия составляет три месяца для препаратов, подавляющих иммунную систему.
Помимо этих процедур, смягчающие средства являются очень важной частью лечения экземы, поскольку они действуют как защитный барьер для кожи и минимизируют потерю воды, которая усугубляет симптомы экземы. Подробнее об этом методе читайте в экспертной статье «Атопический дерматит и экзема: уход за кожей и контроль».
Использованы фотоматериалы Shutterstock
