Рак молочной железы: мужская версия

У мужчин тоже есть грудь, и это тоже молочная железа, как и у представительниц прекрасного пола. Хотя мужчины в процессе эволюции утратили способность выкармливать потомство грудью, их тело сохранило в себе остатки тканей, необходимых для этого. А если есть хоть немного железистой ткани, она может стать источником злокачественной опухоли. Редко, но это иногда происходит и с тканями груди у мужчин. И тогда врачи говорят о раке молочных желез. MedAboutMe выяснял, чем отличается мужская версия злокачественной опухоли молочных желез от женской.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Молочные железы мужского тела

Как любое другое млекопитающее, выкармливающее потомство собственным молоком, человек имеет молочные железы. Причем есть они у представителей обоих полов. Эти парные железы внешней секреции располагаются на груди, но полноценно развиваются только у женщин в процессе полового созревания. У мужчин они остаются в рудиментарном состоянии.

Несмотря на свою недоразвитость, мужские молочные железы такие же по структуре, как и женские. Более того, при ряде патологий эндокринной системы мужчина может страдать от гинекомастии – увеличения груди, у него даже может вырабатываться молоко.

Прирост объёма молочных желез у мужчины может быть связан как с разрастанием (гипертрофией) жировой ткани – и тогда говорят о ложной гинекомастии, так и железистой – а в этом случае речь идет об истинной гинекомастии.

Если увеличились обе молочные железы, скорее всего, это диффузная форма заболевания. Если же плотное образование прощупывается только в одной из них – это узловая форма. Оба случая в обязательном порядке требуют посещения врача, так как речь идет о возможном развитии рака молочной железы.

В 2009 году американские СМИ опубликовали историю болезни и лечения рака молочной железы у супружеской пары – Майка и Барбары Уэлш из города Монро (штат Огайо). 63-летняя Барбара перенесла хирургическую операцию в январе, а ее 62-летний супруг – в июле того же года. Обоим на следующих этапах была назначена химио- и лучевая терапия.

По рассказам самого Майка, он впервые ощутил дискомфорт, когда однажды сел в машину и пристегнулся ремнем безопасности. Его жена как раз начала лечение, и Майк обратился к врачу с вопросом: «Болеют ли мужчины раком молочной железы?» Обследование показало, насколько Майк был прав в своих предположениях.

Гормоны и гинекомастия

Аномальное разрастание железы человеческого тела чаще всего связано с гормонами. Гинекомастия у мужчин развивается на фоне целого ряда эндокринных патологий:

• гипогонадизм, что приводит к низкому уровню тестостерона;
• опухоли яичек, при которых увеличивается выработка эстрогенов (эстрадиола);
• опухоли надпочечников, а также гипофиза;
• синдром Клайнфелтера, который развивается при наличии лишней X-хромосомы;
• онкология бронхов;
• некоторые заболевания печени, так как нарушается процесс инактивации эстрогенов;
• хорионкарцинома – злокачественная опухоль, которая развивается из зародышевых клеток гонад у обоих полов;
• нарушения выработки тестостерона и эстрогенов на фоне длительного голодания, инфицирования ВИЧ и др.

Некоторые лекарства также могут стать причиной гинекомастии при продолжительном приеме. В этот перечень входят некоторые симпатолитики (резерпин), диуретики (спиронолактон), транквилизаторы (мепробамат) и др. Побочный эффект в виде гинекомастии может дать терапия половыми гормонами – тестостероном, эстрогенами, хорионическим гонадотропином.

Рак молочной железы у мужчин

Сам по себе рак молочной железы (РМЖ) – одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Но мужчины им болеют редко – на их долю приходится только 0,6-1% всех случаев РМЖ, а от общего объёма злокачественных опухолей у представителей мужского пола он составляет только 0,3% случаев.

Если в семье мужчины был рак молочной железы – у его сестры или матери, риски заболеть у него возрастают втрое. Если же у него уже был РМЖ, который успешно пролечили, вероятность того, что бывший пациент снова столкнется с болезнью, в 84 раза выше, чем у того, кто ею еще не болел.

У мужчин в отношении РМЖ есть свои уязвимые места. Так, с возрастом риски развития этого заболевания у них растут, при этом быстрее, чем у женщин. Выживаемость у мужчин тоже хуже, чем у слабого пола, даже в случае обнаружения болезни на ранних стадиях. Вероятность того, что мужчина с РМЖ умрет в течение 5 лет с момента постановки диагноза, на 19% выше по сравнению с аналогичным показателем для женщин. Впрочем, последний пункт под вопросом, так как мужчины вообще живут меньше, чем женщины, поэтому вполне вероятно, что тут играет роль продолжительность жизни в целом.

Почти 85% мужского рака молочной железы является ER-позитивным, то есть эстроген-положительным (у женщин этот показатель ниже – 75%). Это значит, что злокачественные опухоли – гормоноположительные, а также то, что раковые клетки имеют большое количество рецепторов к эстрогену. То есть, эстроген является «движущей силой» развития опухоли.

Для ER-позитивного РМЖ существует эффективная гормонотерапия, поэтому можно было бы предположить, что для мужчины должны наблюдаться лучшие результаты по выживаемости и более низкая смертность. Удивительно, однако этого не происходит.

Ученые из Vanderbilt-Ingram Cancer Center считают, что мужчины хуже отзываются на терапию гормонами, чем представительницы прекрасного пола. Кроме того, на показатели смертности влияют курение, алкоголь, дефицит физической нагрузки и ожирение.

В исследовании, результаты которого были опубликованы в сентябре 2019 года, было доказано, что мужчинам не стоит отказываться от скрининга РМЖ в виде маммографии или рентгенографии, если у кого-то из близких была эта разновидность рака или если возникли подозрительные симптомы. Более того, у мужчин маммография более эффективна для выявления РМЖ, чем у женщин. Это связано с меньшим количеством тканей в исследуемой области. У женщин большие объёмы груди могут маскировать небольшие опухоли на ранних стадиях.

Мастэктомия у мужчин

Раковая опухоль молочной железы удаляется хирургическим путем. Такая процедура называется мастэктомия. Она имеет несколько разновидностей:

• Простая (полная) мастэктомия – при этом удаляется вся молочная железа целиком, вместе с соском.
• Модифицированная (радикальная) мастэктомия – удаляется вся молочная железа, сосок и несколько лимфоузлов, расположенных в опасной близости к опухоли.
• Радикальная мастэктомия – удаляется грудь, лимфоузлы и часть мышц груди под пораженной молочной железой.
• Частичная мастэктомия (люмпэктомия) – удаляется только сама опухоль и по минимуму тканей вокруг нее. Эта операция призвана максимально сохранить грудь.

Подход к лечению рака молочной железы у мужчин принципиально отличается от лечения женщин именно в части хирургического удаления злокачественной опухоли. В 2013 году онкологи из University of Colorado School of Medicine обнародовали данные по лечению всех случаев первичного инвазивного рака молочной железы у мужчин и у женщин, диагностированных в клинике в период с 1973 по 2008 год. Всего за это время врачи пролечили 718,6 тысячи женщин и 4,3 тысячи мужчин (что составляет всего 0,6% от всех случаев данного заболевания — как и было сказано выше).

Мастэктомия проводилась у 87,4% мужчин и только у 38,3% женщин. В то же время операцию по сохранению молочной железы перенесли всего 12,6% представителей сильного пола и 52,6% женщин.

Объясняется разница в подходах очень просто: у мужчин очень мало тканей молочной железы, поэтому им обычно удаляют всю пораженную грудь. Чаще всего также вырезают некоторые близлежащие лимфатические узлы. Нередко пациентам-мужчинам сразу рекомендуют избавиться и от второй молочной железы, чтобы максимально снизить риск развития рецидива.

Правда, ученые подчеркивают, что в случае мужского РМЖ практически не было особой разницы в выживаемости после мастэктомии (удаления пораженной железы целиком) и люмпэктомии (удаление только опухоли) в сочетании с лучевой терапией. Этот момент еще предстоит прояснить в следующих исследованиях.

Эксперты Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в августе 2019 года выступили с заявлением о необходимости включения мужчин в исследования рака молочной железы, в том числе и в лекарственные проекты. На данный момент из-за гендерного дисбаланса для этой болезни в экспериментах с лекарствами участвуют только женщины. Однако нельзя утверждать, что лекарства будут действовать абсолютно одинаково на фоне разных базовых концентраций половых гормонов – а ведь именно это отличает женщин от мужчин, да и сам РМЖ у последних, как было сказано выше, чаще всего является гормонозависимым.