Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) — это нарушение баланса микроорганизмов в кишечнике. Когда в тонком кишечнике слишком много бактерий или доминируют бактерии неправильного вида, это может привести к неприятным симптомам СИБР, таким как вздутие живота и диарея. Выраженное нарушение кишечной микрофлоры при СИБР также ухудшает усвояемость питательных веществ и ведёт к дефицитам витаминов и минералов.
Лечение СИБР начинается с курса антибиотиков, затем проводят симптоматическую терапию, выявление и лечение причины дисбаланса микрофлоры и её восстановление до нормы.
Что такое СИБР: синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике?
СИБР — это синдром избыточного бактериального роста, нарушение микрофлоры в тонком кишечнике.
Наличие бактерий в тонком кишечнике — это нормально и полезно, но их избыток может вызвать проблемы с пищеварением, особенно если это «неправильные» бактерии. Патогенные бактерии могут подавлять полезные микроорганизмы, которые нужны нам для нормальной работы кишечника, и нарушить работу пищеварительной системы.
Бактерии в тонком кишечнике переваривают углеводы и превращают их в газ и короткоцепочечные жирные кислоты. Чем больше бактерий, тем больше газа и других побочных продуктов.
При росте популяции бактерий вы можете заметить частое вздутие живота. Бактерии также потребляют белки и витамин B12, а ещё — желчные соли, которые помогают переваривать жиры.
Всё это приводит к плохому перевариванию жиров и дефициту питательных веществ, особенно кальция и жирорастворимых витаминов. В результате сначала возникают различные желудочно-кишечные симптомы СИБР, а в затем — признаки недоедания, хотя человек питается нормально.
Со временем дефицит витаминов и минералов может нанести непоправимый вред костям, нервной системе и всему организму.
Какие симптомы при СИБР?
Как узнать, есть ли у вас СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике)?
Симптомы СИБР могут напоминать признаки других нарушений ЖКТ, и часто причиной СИБР является другое заболевание. В зависимости от тяжести состояния могут проявляться только некоторые или практически все из этих симптомов:
- Боль в животе.
- Вздутие.
- Тошнота.
- Расстройства пищеварения.
- Частые газы.
- Диарея.
- Запор.
- Непреднамеренная потеря веса.
- Усталость.
Как выглядит стул при СИБР?
СИБР может вызывать нарушение всасывания жиров, из-за чего кал приобретает неприятный запах или становится маслянистым. Кал при СИБР может плавать на поверхности воды. Вы можете заметить и другие изменения, такие как:
- Мягкий, жидкий и водянистый кал.
- Слизь в кале.
- Жидкие, мажущие экскременты.
- Твёрдый и комковатый стул.
Что вызывает СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике)?
Наш организм поддерживает баланс микрофлоры в кишечнике посредством сложной сети химических и механических функций. При СИБР одна или несколько из этих функций работают неправильно.
У СИБР множество причин. К ним относятся химические нарушения, такие как низкая кислотность желудка и приём некоторых лекарств, а также механические, такие как дисмоторика тонкого кишечника и структурные проблемы.
Низкая кислотность желудка
Низкая кислотность желудка (гипохлоргидрия) снижает способность регулировать рост бактерий. Факторы, которые могут снизить уровень желудочной кислоты, включают:
- Инфекция Helicobacter pylori.
- Длительное применение таких лекарственных препаратов, как антациды и ингибиторы протонной помпы (ИПП).
- Операция желудочного шунтирования.
Лекарства как причина СИБР
Чрезмерное употребление некоторых лекарственных препаратов может нарушить нормальный баланс микрофлоры. К ним относятся:
- Антибиотики.
- Обезболивающие.
- Препараты, подавляющие выработку желудочной кислоты.
Нарушение моторики тонкой кишки
В норме тонкий кишечник передвигает пищевой комок — содержимого пищеварительного тракта. Нарушение моторики тонкого кишечника означает, что эти отходы слишком долго задерживаются в тонком кишечнике, прежде чем попасть в толстый.
Такая задержка позволяет бактериям продолжать размножаться, и при этом бактерии из толстой кишки могут проникнуть в тонкую. Частые причины нарушения моторики:
- Гастропарез.
- Псевдоборструкция кишечника.
- Гипотиреоз.
Структурные проблемы в тонком кишечнике
Структурные проблемы в тонком кишечнике могут препятствовать моторике и регулярному удалению остаточных бактерий, а также создавать дополнительные углубления (дивертикулы), в которых скапливаются бактерии.
Заболевания желудочно-кишечного тракта или осложнения после хирургических вмешательств могут вызывать такие структурные проблемы, как:
- Дивертикулёз тонкой кишки.
- Непроходимость тонкой кишки.
- Спайки в брюшной полости.
Каковы факторы риска развития СИБР?
С возрастом накапливаются факторы риска развития СИБР: снижение кислотности желудка и моторики, а также влияние приёма лекарственных препаратов.
Медицинские вмешательства, такие как операции на брюшной полости и облучение, могут вызывать структурные проблемы в тонком кишечнике, а также повреждать слизистую оболочку, что влияет на иммунитет.
Иммунодефицитные заболевания могут влиять на кишечный иммунитет к определённым бактериям.
Некоторые заболевания ЖКТ могут влиять на моторику кишечника или вызывать структурные проблемы в кишечнике, в том числе:
- Диабет.
- Волчанка.
- Целиакия.
- Воспалительные заболевания кишечника.
- Синдром раздражённого кишечника.
- Панкреатит.
- Рак толстой кишки.
- Склеродермия.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Цирроз печени.
Какие продукты провоцируют СИБР?
Хотя продукты питания не являются первопричиной СИБР, некоторые из них способствуют чрезмерному размножению вредных бактерий в тонком кишечнике. Если вы будете «подкармливать» их, они будут размножаться ещё больше, усиливая симптомы.
С другой стороны, можно снизить рост бактерий, лишив их любимых продуктов. Экспертами разработаны планы питания при СИБР. Эти лечебные диеты отличаются — и результаты их соблюдения тоже. Но в целом при СИБР рекомендуют ограничить потребление углеводов:
- Сахара и подсластители.
- Фрукты и крахмалистые овощи.
- Молочные продукты.
- Зерновые.
Что будет, если не лечить СИБР?
Обычные симптомы СИБР — метеоризм, вздутие живота, боли в животе и распирание — сами по себе достаточно неприятны. Но без лечения СИБР может привести к более серьёзным осложнениям.
Нарушение всасывания жиров, белков и углеводов может привести к недоеданию и дефициту витаминов. В частности, дефицит витамина B12 может вызвать проблемы с нервной системой и анемию. Плохое усвоение кальция может привести к остеопорозу в долгосрочной перспективе или образованию камней в почках.
Учёные из National Institute of Pediatrics (Мексика) доказали, что СИБР у детей — не только частая причина необъяснимых симптомов со стороны ЖКТ, но и фактор риска задержки роста.
Как диагностируют СИБР?
Симптомы совпадают со многими другими болезнями ЖКТ, и ряд из них обычно сочетается с СИБР. Поэтому СИБР могут заподозрить не сразу.
Но если симптомы и история болезни указывают на СИБР, врач может предложить дыхательный тест для подтверждения диагноза. Этот простой, неинвазивный анализ измеряет уровень водорода и/или метана в выдохе, чтобы определить наличие газообразующих бактерий в кишечнике.
Современная диагностика СИБР основана на дыхательных тестах с лактулозой или глюкозой на уровни водорода или метана. Альтернатива — копрограмма.
«Золотой стандарт» диагностики СИБР, по данным экспертов Российской гастроэнтерологической ассоциации, это дыхательный тест и посев содержимого тонкой кишки (>10 в 3 степени КОЕ/мл). Хотя второе исследование — это инвазивный тест.
Врач может назначить дополнительные обследования для выявления причин и осложнений СИБР, в том числе:
- Анализы крови на дефицит витаминов и белков.
- Анализ кала на избыток непереваренных жиров или желчных кислот.
- Методы визуализации для выявления структурных проблем (УЗИ, КТ, МРТ, колоноскопия и т. д.).
Это СИБР или СРК: в чём разница?
Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) и синдром раздраженного кишечника (СРК) имеют много общих симптомов. Кроме того, у человека могут быть оба заболевания.
Главное отличие СИБР от СРК: избыточный бактериальный рост можно клинически подтвердить анализами и вылечить. СРК является функциональным расстройством исключения: этот диагноз ставят, когда другие причины исключены, и симптомы не могут быть объяснены клинически.
Если чёткая причина симптомов не установлена, то ставят диагноз СРК (синдром раздражённого кишечника). Иногда СРК оказывается одной из причин СИБР (синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике).
Лечение: как быстрее всего вылечить СИБР?
Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике часто является осложнением другого заболевания и при этом вызывает собственные осложнения.
- Стандартный курс антибиотиков при СИБР — это лечение избыточного размножения вредных бактерий.
- Затем врачи будут заниматься лечением наиболее острых осложнений, что может включать нутритивную поддержку и восполнение дефицита витаминов и минералов.
- Восстановление кишечной микрофлоры — важный этап, которого достигают как с помощью препаратов (например, пре-, пробиотиков, синбиотиков, метабиотиков) и изменения питания.
- Скорее всего, потребуется строгая лечебная диета для купирования симптомов, а затем менее строгая диета на долгий срок для восполнения питательных веществ и контроля бактериального роста.
Но также нужно выявить и устранить основную причину СИБР, чтобы избежать рецидивов. Для этого могут потребоваться дополнительные обследования и курс лечения.
Например, при нарушении моторики кишечника помогают препараты, стимулирующие моторику. Если будет выявлена структурная проблема тонкой кишки, может потребоваться хирургическое вмешательство.
- Основное лечение СИБР направлено на эрадикацию избыточной флоры с помощью невсасывающихся в кишечнике антибиотиков
- Обязательный этап — лечение основного заболевания (например, нормализация моторики или уровня кислотности) как профилактика рецидивов.
- Диета при СИБР ограничивает количество ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов.
Рекомендуемый учёными РГМУ им. академика И. П. Павлова на основании обзора 32 исследований вариант диеты: Low-FODMAP.
В зависимости от стадии СИБР можете почувствовать себя лучше уже через несколько недель после начала лечения. Но для полного исчезновения синдрома может потребоваться несколько месяцев.
Как предотвратить рецидив СИБР?
Симптомы СИБР часто возвращаются через несколько месяцев после курса антибиотиков, особенно если у вас есть сопутствующее заболевание, предрасполагающее к СИБР.
Антибиотики — это кратковременное лечение СИБР, но не полное решение проблемы. Важно попытаться устранить основную причину. Иногда это отдельное заболевание, которое можно контролировать. Иногда — структурная проблема, которую можно решить хирургическим путем. Может потребоваться корректировать принимаемые лекарства или употребление алкоголя, чтобы контролировать рост бактерий.
Если не получается определить или устранить основную причину, надо контролировать избыточный рост бактерий с помощью низкоуглеводной диеты и пробиотиков. Исследования этих методов не дают однозначных результатов, но данные свидетельствуют об эффективности.
Старайтесь избегать углеводов во время и в течение нескольких недель после курса антибиотиков. Также помогает регулярно принимать пробиотики, чтобы уравновесить вредные бактерии в кишечнике.
Какие диеты для лечения СИБР самые полезные?
Чтобы избавиться от СИБР, врачи рекомендуют краткосрочную элиминационную диету. Это означает временное ограничение всех углеводов в рационе, чтобы лишить бактерии питания.
Более строгий вариант — это элементарная, или жидкая диета из предварительно ферментированных смесей. Элементарная диета не дает кишечным бактериям ничего переваривать, обеспечивая при этом организму все необходимые питательные вещества. Врачи назначают её только в краткосрочных лечебных целях.
Существует много видов низкоуглеводных диет, и многие из них в исследованиях помогают при СИБР. Примеры: специфическая углеводная диета SCD и диету с низким содержанием углеводов Low-FODMAP, помогающие и при других болезнях. Об этом читайте в статье «Диета FODMAP при СРК: как питаться при синдроме раздражённого кишечника».
