Заворот, или закрут яичка — патология, когда яичко перекручивается вокруг своей оси. Если это происходит, питающие его сосуды пережимаются, отрезая кровоток. Такое состояние — повод для неотложной медицинской помощи.
Эта проблема может возникнуть у мужчин любого возраста. У взрослых заворот яичка случается редко и обычно из-за травмы, а самый опасный возраст для мальчиков — от 12 до 18 лет и новорожденность. И если это состояние диагностировано у новорожденного ребёнка, то вот информация, которая может помочь.
Что происходит в норме при рождении мальчика?
Яички (также называемые тестикулами или гонадами) являются частью мужской репродуктивной системы. Обычно эти органы располагаются в кожаном «мешочке» под пенисом, или мошонке.
В начале развития плода тестикулы формируются и развиваются внутри живота. А в конце срока вынашивания яички у мальчика перемещаются из живота в мошонку.
Перед появлением на свет у всех младенцев-мальчиков, кроме 3%, оба яичка опустятся в мошонку. Во время этого процесса небольшой шнур из фиброзной ткани, известный как губернакулум, направляет яички. Если направляющая связка развивалась неправильно или совсем не сформировалась, это становится причиной крипторхизма или заворота яичек.
Крипторхизм, или неопущение яичек — достаточно частый диагноз, особенно у малышей, родившихся раньше срока. В отличие от заворота, это состояние не требует экстренной помощи, и чаще всего родителям рекомендуют наблюдательную тактику.
Когда яички должны опуститься в мошонку после рождения ребёнка, и что делать, если этого не произойдёт, читайте в отдельной статье.
После того, как яички спустились в мошонку, они там закрепляются. Губернакулум соединяется с внутренней частью мошонки и удерживает яички на месте. Кровеносные сосуды и нервы проходят через семенной канатик, специальный тяж, идущий от гонады (яичка) к мошонке. Они «питают» яички, чтобы поддерживать их живыми и здоровых.
Что происходит при неонатальном завороте яичка
Если яички не прикрепляются к мошонке, что считается врождённым дефектом, они могут перемещаться и закручиваться внутри мошонки. Если яичко поворачивается, его кровоснабжение нарушается и даже может полностью прекратиться.
Без кровоснабжения ткани начинают отмирать. Потеря яичка по причине его некроза по данным разных исследований у новорожденных составляет от 14,3% до 94,4%. Эта проблема может возникнуть во время беременности, перед родами или во время рождения ребёнка.
Учёные отмечают: в 98% случаев закручивается только одно яичко, однако может быть двусторонний закрут. Причём он бывает синхронным (одновременным) и асинхронным.
Симптомы заворота яичек у новорожденных
Многие будущие мамы не знают, но при естественных родах мальчики обычно появляются на свет с отёкшими половыми органами, особенно при тазовом предлежании. Этот отёк скоро пройдёт, и размеры вернутся к норме. Умеренная отёчность не указывает на проблемы. Но вот что важно:
- Оба яичка должны быть примерно одинакового размера.
- Если одно яичко на ощупь твёрдое или очень красное, это говорит о патологии.
- Если яичко твёрдое или не движется при лёгком пальпировании, это признак возможного заворота.
Если же закрут произошёл за некоторое время до рождения ребёнка, яичко к родам может ужаться, или атрофироваться до очень маленького размера — из-за отсутствия кровоснабжения. Порой оно может оказаться настолько маленьким, что его сложно обнаружить.
При завороте яичка мошонка будет очень болезненной, красной и опухшей или твёрдой на ощупь. Это доставляет выраженную боль, так что ребёнок будет плакать.
Причины неонатального заворота яичка
Учёные не уверены, почему происходит неонатальный заворот яичка — явная причина пока не выявлена. Но известно, что предотвратить его нельзя, и нет чего-то такого, что будущая мама могла сделать неправильно для развития этой патологии.
Диагностика неонатального заворота яичка
Чаще всего неонатальный заворот яичка выявляется сразу же при рождении. В рамках первого осмотра педиатр-неонатолог оценивает половые органы у мальчиков — визуально и с помощью пальпирования.
Перекрученное яичко при пальпации (ощупывании) не сможет свободно перемещаться в мошонке, а мошонка может быть красной и опухшей.
Если одно яичко не прощупывается в мошонке, подозревают две причины:
- Оно не опустилось в мошонку до рождения, а задержалось во внутренней полости.
- Атрофию из-за заворота яичка.
Иногда яички изменяются по цвету или размеру в течение первых недель жизни. Если мама или педиатр видит отёк, выпуклость, опухшую, покрасневшую или резко побледневшую мошонку, это тревожный знак. Ребёнка с такими симптомами нужно обследовать как можно скорее.
Другие причины твёрдой и/или увеличенной мошонки у младенцев включают опухоли. Но опухолевые образования очень редки в этой возрастной группе.
Чаще твёрдые красное яичко при рождении означает, что ткани, скорее всего, уже отмирают из-за отсутствия кровотока. Реже изменения могут зайти ещё не так далеко, и срочная операция спасёт орган.
Ультразвук при неонатальном завороте яичка
УЗИ при подозрении на неонатальный заворот яичка может показать отсутствие кровотока и другие признаки для диагностики. Тем не менее, ультразвук не способен показать достаточно деталей, поэтому УЗИ не всегда применяется для постановки диагноза.
Обычное физическое обследование считается максимально информативным.
Лечение закрута яичка у новорожденного
При неонатальном закруте яичка чаще всего ткани отмирают, прежде чем что-либо можно сделать исправления проблемы. К сожалению, ткани тестикул не выдерживают без кровоснабжения дольше нескольких часов, и яичко не получится сохранить.
Если второе яичко в порядке, фертильность не пострадает — у мальчика во взрослом возрасте могут быть дети.
В тех случаях, когда яичко закручивается после рождения, его можно спасти, если принять меры в течение нескольких часов.
Важно: во время операции хирург не только удалит поражённые ткани, но и примет меры по предотвращению закрута второго яичка. Врачи из Ярославской областной детской клинической больницы в масштабном исследовании доказали, что небольшая специальная процедура — профилактическая контралатеральная орхопексия — показана всем мальчикам с закрутом яичка.
Как правило, разрезы для лечения крошечные и часто безболезненные по окончании анестезии. При необходимости ребёнку дадут маленькую дозу обезболивающего после операции.
Сможет ли мальчик с одним яичком иметь в будущем детей?
Гонады довольно нежные, и два яичка — это мужской запас «на всякий случай». Для нормальной фертильности мужчине необходимо только одно здоровое яичко, оно способно поставлять сперму и сперматозоидов и стимулировать выработку нормального уровня тестостерона.
Но очень важно поговорить с подросшим ребёнком о важности защитных мер для предотвращения травм яичка в будущем. Например, ношение защитной чаши во время занятия контактными видами спорта может быть очень полезной привычкой.
О завороте яичка у мальчиков постарше читайте в статье «Заворот яичка: причины, симптомы, особенности операции».
