Болезни поджелудочной железы глазами патологоанатома

Поджелудочная железа — важный орган, обладающий внешнесекреторной и внутрисекреторной функциями. Эта железа человека участвует в пищеварении, обмене веществ. Заболевания поджелудочной железы многообразны, патологический процесс может охватывать разные структурные части этого органа. Попробуем заглянуть внутрь этого органа, чтобы понять, какие процессы происходят при самых распространенных ее заболеваниях.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы

Панкреатит — это воспалительный процесс в поджелудочной железе, который может быть обусловлен многими факторами:

• Приемом алкоголя;
• Осложнением желчно-каменной болезни;
• Инфекционными и вирусными заболеваниями;
• Нарушениями в питании;
• Травмой и т. д.

По клиническому течению различают острый и хронический панкреатит.

При остром панкреатите в поджелудочной железе преобладают следующие процессы:

• Отек ткани железы;
• Появление участков некрозов (омертвения ткани) вследствие активации собственных протеолитических ферментов.
• Появление кровоизлияний;
• Могут формироваться фокусы нагноения, кисты, секвестры.

По преобладанию тех или иных процессов, острый панкреатит разделяют на следующие виды:

• Гнойный панкреатит — выражено острое гнойное воспаление в поджелудочной железе;
• Геморрагический панкреатит — в этом случае преобладают геморрагические изменения в ткани;
• Панкреонекроз — преобладание некротических изменений.

Хронический панкреатит, в отличие от острого, протекает не с деструктивно-воспалительными, а со склеротически-атрофическими изменениями. Железистая ткань замещается соединительной, что способствует нарушению проходимости протоков поджелудочной железы, железа уменьшается в размерах, становится плотной и деформируется.

Сахарный диабет и поджелудочная железа

Различают сахарный диабет первого и второго типов, оба заболевания обусловлены недостаточностью инсулина. При сахарном диабете 1 типа инсулиновая недостаточность абсолютная и обусловлена деструктивными изменениями клеток пакреатических островков, вырабатываемых инсулин. При сахарном диабете 2 типа инсулиновая недостаточность относительная, и в основе ее развития лежат изменения в клетках, вырабатываемых инсулин, а также развитие резистентности к инсулину.

Из-за разной природы этих заболеваний изменения в поджелудочной железе при сахарном диабете 1 и 2 типов несколько отличаются.

Сахарный диабет 1 типа протекает со следующими изменениями:

• Островки Лангерганса (эндокринная часть железы, где происходит синтез инсулина) становятся мелкими, количество их уменьшается.
• Дольки железы с выраженными атрофическими изменениями
• Характерно наличие воспаления в островках Лангерганса — инсулита. Впоследствии зона воспаления и некроза замещается фиброзной тканью.

Поджелудочная железа уменьшается в размерах, становится плотной за счет разрастания соединительной ткани.

При сахарном диабете 2 типа находят следующие изменения в поджелудочной железе:

• Железа может иметь нормальные или даже увеличенные размеры. Увеличение размеров идет за счет отложения жировой ткани между дольками.
• Дольки железы уменьшены в размерах, количество их снижено, количество клеток, синтезирующих инсулин уменьшено.
• Между дольками отмечается разрастание соединительной и жировой ткани в избыточном количестве.

Изменения в поджелудочной железе, связанные со старением

Старение — это нормальный физиологический процесс, характеризующийся инволютивными изменениями в органах и тканях. Органы желудочно-кишечного тракта также претерпевают такие изменения, в том числе и поджелудочная железа. Процесс этот медленный и у каждого протекает в индивидуальном порядке.

Изменения, связанные с возрастом, находятся в прямой зависимости от образа жизни, питания, наличия вредных привычек, хронических заболеваний.

Возрастные изменения в поджелудочной железе начинают формироваться уже после 40 лет. А такие факторы, как прием алкоголя, наркотических средств, несбалансированное питание — ускоряют эти процессы.

Возрастным изменениям в первую очередь подвержены сосуды поджелудочной железы. При их исследовании отмечают:

• Склероз стенок;
• Сужение просвета сосудов;
• Разрастание соединительной ткани вокруг сосудов.

Возрастные изменения затрагивают и протоки железы. Патологоанотомы при этом называют такие протоки «старческими»:

• Эпителий, выстилающий протоки становится «пышным», имеет вид сосочковых выростов.
• От протоков могут «отпочковываться» мелкие образования.

Железистая ткань поджелудочной железы претерпевает атрофические изменения. Количество секретирующих клеток уменьшается, повышается количество соединительной ткани. В результате таких изменений может развиваться «гипоферментный панкреатит». При этом снижается ферментативная активность железы, количество панкреатического сока уменьшается. Клинически это выражается в ухудшении переваривания съеденной пищи, непереваренные вещества не усваиваются организмом — развивается дефицит питательных веществ.

Также уменьшается активность клеток, вырабатывающих инсулин — развивается инсулинорезистентность.

Изменения в железе у лиц, страдающих алкоголизмом

Среди многочисленных причин, способных вызывать развитие панкреатита, около 60% приходится на долю этанола. Формирование острых и хронических панкреатитов у хронических алкоголиков происходит по следующим механизмам:

• Прямое повреждающее действие алкоголя на железистую ткань поджелудочной железы с развитием некрозов.
• Нарушение нервной регуляции железы, сопровождающейся отеком дуоденального сосочка, нарушением проходимости панкреатического секрета по протокам железы с развитием застойных явлений.
• Хроническая алкогольная интоксикация приводит к развитию повышенной проницаемости сосудистых стенок, что отображается и на сосудах поджелудочной железы. Повышение проницаемости сосудов приводит к развитию кровоизлияний, которые могут распространяться не только вокруг сосудов, но и в ткань железы. Наиболее частый вариант повреждения поджелудочной железы при алкогольной интоксикации — геморрагический панкреонекроз, смертельно опасное состояние, характеризующееся наличием кровоизлияний и участков некроза в железе.

У лиц с хронической алкогольной интоксикацией часто диагностируют кальцифицирующий панкреатит. В панкреатическом соке таких пациентов отмечается повышение белковых субстанций, что приводит к образование кальцификатов (солей кальция) в протоках поджелудочной железы. Закупорка протоков ведет к развитию воспаления, некрозов и формировании кист в железе.