Чесотка (скабиес)

Описание

Чесотка (скабиес) – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.

Внешнее проявление чесотки – это образование элементов на коже, для которых характерна парность, поскольку они являются входными и выходными воротами для клеща. Если этот участок намазать йодом, то будет виден характерный чесоточный ход.

Солнцу да: новый уровень защиты от УФ-излучения

Почему важно правильно в зависимости от своего цветотипа и климата выбирать подходящие солнцезащитные средства

Симптомы

Высыпания при чесотке обусловлены деятельностью клеща (чесоточные ходы, фолликулярные папулы (узелки), невоспалительные везикулы (пузырьки) аллергической реакцией организма на продукты его жизнедеятельности (папулы, расчесы, кровянистые корочки), гноеродной микрофлорой (пустулы-гнойнички).

Для типичной чесотки характерны следующие локализации: межпальцевые складки кистей, сгибательные поверхности области нижних и верхних конечностей, локти, лучезапястные суставы, подмышечные впадины, область живота, у мужчин – кожа полового члена, у женщин – окружность сосков молочных желез, у детей – ладони, подошвы, ягодицы.

Чесоточные ходы являются основным клиническим симптомом чесотки. В соответствии с классификацией существуют три группы ходов, включающие их различные клинические варианты:

• Исходный (интактный) тип хода и варианты, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов (высыпаний) на внедрение самки клеща;
• Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные;
• Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.

Для чесотки крайне характерно обострение зуда в вечернее и ночное время, поскольку, именно в это время клещ проявляет активность.

Чесотка "чистоплотных" или "инкогнито", возникает у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее время, соответствует по своей клинической картине типичной чесотке с минимальными проявлениями.

Скабиозная лимфоплазия кожи (доброкачественный процесс в виде ответной реакции кожи на различные воздействия, проявляющейся в скоплении лимфоцитов и других воспалительных клеток в зоне воздействия) клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными (линзовидными) папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Сохраняется после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев.

Скабиозная эритродермия (покраснение кожных покровов) возникает в случаях длительного использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств. Зуд слабый и распространенный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основной симптом - выраженная эритродермия.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка – редкая и очень заразная форма заболевания. Возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, хронических кожных заболеваниях с нарушением процессов ороговения, у больных старческой деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и т.п. Основной симптом – эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2-3 см, между слоями корок под которыми обнаруживается большое количество клещей.

Псевдосаркоптоз (псевдочесотка) – заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и др.). Инкубационный период составляет всего несколько часов, чесоточные ходы отсутствуют, т.к. клещи на несвойственном хозяине не размножаются, частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд.

Формы

Общепринятой классификации не существует. Выделяют типичные и атипичные варианты. Выделяют следующие клинические разновидности чесотки:

• Типичная.
• Чесотка без ходов.
• Чесотка «чистоплотных» или "инкогнито" (определяется у чистоплотных людей).
• Скабиозная лимфоплазия кожи.
• Скабиозная эритродермия.
• Норвежская чесотка.
• Осложненная чесотка (вторичной пиодермией, аллергическим дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей).
• Псевдосаркоптоз (заболевание, возникающее у человека при нападении чесоточных клещей животных, называется псевдосаркоптозом).

Причины

Заражение возможно при любом бытовом контакте – при рукопожатии, использовании чужой обуви, одежды. Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном (вместо контактно-бытовом) контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и др.) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время.

Методы диагностики

Диагностика чесотки осуществляется врачом-дерматологом или инфекционистом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического агента (клещ – Sarcoptes scabiei), вызвавших заболевание, определение формы заболевания, степени поражения, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз чесотки ставится исходя из характерной клинической картины, т.е. наличие высыпаний на коже, обострение зуда в ночное время и повреждение локтевых суставов с наружной поверхности (симптом Арди).

Из данных анамнеза можно выяснить: контакт с больными чесоткой; плохие бытовые условия проживания/скученность проживания (общая спальня, казармы, детские дома и др.).

При физикальном осмотре: на коже обнаруживаются чесоточные ходы; на коже видны расчесы; регистрируются следующие симптомы:

• Симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности.
• Симптом Горчакова –кровянистые корочки в области локтей и в их окружности.
• Симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и гнойничковые высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец.
• Симптом Сезари – обнаружение чесоточного хода при ощупывании кожи в виде легкого полосовидного возвышения.

Клинический диагноз чесотки должен подтверждаться обнаружением возбудителя. Для диагностики рекомендуется использовать:

• Метод прокрашивания – для верификации чесоточных ходов (подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями).
• Метод масляной витропрессии – за счет обескровливания капилляров (мелких сосудов) при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений (просветляющий эффект усиливается после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход).
• Метод извлечения клеща иглой – извлечение клеща из хода на коже с дальнейшей микроскопией при помощи светового микроскопа.
• Метод соскобов – исследование содержимого хода при помощи световой микроскопии после нанесения 40% молочной кислоты на чесоточный ход (обнаружение самки клеща, самца, личинок, нимфы, яиц, опустевших яйцевых оболочек, шкурок).

Обязательным методом при обследовании больного чесоткой является дерматоскопия.

Чесотку дифференцируют с псевдосаркоптозом, контактным аллергическим дерматитом, крапивницей (аллергией), токсикодермией (реакцией кожи на воздействие системных препаратов или иных веществ), крысиным клещевым дерматитом, педикулезом (вшивостью), флеботодермией (заболевание кожи, возникающее в результате укуса москитов), дисгидротической экземой, атопическим дерматитом, кожным зудом, у детей – с почесухой, ветряной оспой и т.п.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Метод прокрашивания.
• Метод масляной витропрессии.
• Метод извлечения клеща иглой.
• Метод соскобов.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Дерматоскопия.

Лечение

Для лечения чесотки необходимо полностью вымыть тело с мочалкой и потом обработать его суспензией бензилбензоата натрия. Серная мазь не оправдала своих ожиданий. Данную процедуру нужно повторять три раза в день в течение не менее пяти дней.

Чесоточный клещ очень живучий, он может выдерживать охлаждение до -100С, поэтому любая одежда и обувь после пройденного лечения обязательно должна быть обработана раствором формальдегида.

Осложнения

На фоне чесотки могут развиться дерматит, пиодермия (гнойничковое заболевание кожи), микробная экзема (воспалительное заболевание кожи, осложненное вторичной инфекцией).

Профилактика

Профилактика чесотки включает несколько важных мер. Соблюдение личной гигиены, борьба с очагами инфекции Sarcoptes scabiei, регулярные медицинские осмотры в коллективах людей (школы, детские сады, другие предприятия).

Какие вопросы следует задать врачу

Где и как можно заразиться чесоткой?

Как часто нужно сдавать анализы до полного выздоровления?

Какие меры предпринять нужно соблюдать, чтобы избежать заражения?

Советы пациенту

Необходимо чаще мыть руки и принимать душ, особенно перед тем, как лечь спать, менять постельное белье минимум раз в неделю и никогда не использовать чужое, регулярно стричь и чистить ногти. Следует пользоваться только личными средствами гигиены (мыло, мочалка, расческа, полотенце, зубная щетка и т.п.).

Может быть это прозвучит неожиданно, но лучше избегать здороваться за руку. Если все-таки это необходимо делать, то нужно использовать после рукопожатий влажные дезинфицирующие салфетки.