Апноэ

Что такое апноэ во время сна и чем оно опасно?

Что такое апноэ во время сна и чем оно опасно? Апноэ — медицинский термин для остановки дыхания, он произошел от древнегреческого слова ἄπνοια, безветрие. Различают несколько видов апноэ, причины этого расстройства могут быть как в обструктивном компоненте (обструктивное апноэ, смыкание участка дыхательных путей), так и в нарушении функций центральной нервной системы. Отдельно выделяют осознанное апноэ, задержку дыхания как часть тренировок, практики йоги или спортивных дисциплин, например, фридайвинга. Почти всегда апноэ во сне сопровождается храпом, а легкие и средние стадии ночного апноэ большинство людей склонно игнорировать, не считая краткие паузы в дыхании проблемой. И это в корне неверная точка зрения!

Сонное апноэ не просто ухудшает здоровье и влияет на настроение, но может также стать причиной смертельных осложнений. Хотя синдром ночного апноэ достаточно распространен, не многие знают о необходимости лечения апноэ и его возможных последствиях. А они могут быть достаточно серьезными, от депрессии и импотенции до инфаркта или инсульта. Рассказываем все про апноэ: причины, по которым оно возникает, кто в группе риска, какие есть методы диагностики коррекции (спойлер: многим помогает игра на дудке аборигенов Австралии, теннисные шарики и визит к ортодонту). Итак, что такое апноэ во время сна и бодрствования, какие бывают виды ночного апноэ, причины, симптомы апноэ у взрослых и детей, и что может предложить современная медицина для лечения патологии.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Что такое апноэ во время сна?

Апноэ: что это такое у взрослых и детей? Это расстройство дыхания, которым страдает примерно каждый шестой человек. Апноэ диагностируют, если дыхательная пауза составляет более 10-ти секунд. Дыхательные экскурсии (движения мышц, ответственных за наполнение легкими воздуха) могут отсутствовать полностью или наблюдаться, но поток воздуха не проникает в дыхательные пути из-за спадения стенок воздухоносных путей в гортани.

Хотя более известно состояние обструктивного апноэ, есть различные виды расстройства дыхания. Их провоцируют разнообразные факторы и заболевания, и лечение апноэ, соответственно, назначается в зависимости от причины апноэ.

Выделяют обструктивное апноэ, центральный вид расстройства дыхания и смешанный. Синдром обструктивного апноэ наиболее распространен, на втором месте — смешанное сонное апноэ как последствие обструктивного типа.

Апноэ и храп: в чем связь?

Синдром обструктивного апноэ сна — это третий этап развития патологического процесса, который вначале проявляется таким, казалось бы, безобидным и банальным явлением, как ночной храп. Если рассматривать феномен апноэ, что это такое у взрослых, и как оно связано с храпом, то прослеживается довольно четкая корреляция: у абсолютного большинства пациентов с эпизодами апноэ наблюдается длительная история храпения.

По различным причинам в области гортани наблюдается сужение воздухоносных путей. Из-за него воздушный поток проходит по путям с более высокой скоростью и вызывает вибрацию стенок. Вибрацию мы слышим, это — звук храпа, звукового феномена, в клинической картине патологии храп может быть единственным симптомом, а жаловаться на него скорее станет партнер храпящего, чем сам человек.

Если сужение выраженное, развивается повышенное сопротивление воздухоносных путей. На фоне этого сужения уже начинается частичная обструкция или первичная стадия, предшественник гипопноэ. При нем нет значимого уменьшения воздушного потока и выраженных проявлений десатурации, снижения уровня кислорода в крови. Однако уже есть реакции активации структур головного мозга. Это значит, что храпящий частично просыпается на 3-15 секунд из-за усиленных дыхательных движений. Они, в свою очередь, возникают из-за сопротивления движению воздушного потока, что стимулирует головной мозг прекратить сон. Такая фрагментация сна заметна со стороны: в типичной картине звук храпа нарастает, на пике интенсивности наступает этап микропробуждения, после него громкость звука снижается, и цикл начинается заново.

Киническая картина при синдроме повышенной сопротивляемости воздухоносных путей (ВДП) характеризуется храпом и ощущением дневной сонливости из-за частых нарушений сна. Часто ей сопутствует повышенное артериальное давление. Однако в современной медицине точных диагностический критериев этого синдрома пока нет, хотя именно он — предиктор обструктивного апноэ и часто перерастает в синдром обструктивного апноэ сна при нарастании сужения ВДП.

Центральный и смешанный типы апноэ во сне

Центральный тип апноэ возникает при прекращении любых дыхательных экскурсий, так как головной мозг не посылает сигнал мышцам, ответственным за дыхательные движения. В развитии данной патологии лежат иные причины апноэ, чем при обструкции. В этиологии данного типа апноэ причины находятся в отклонениях регуляции процессов дыхания при сбоях функционирования структур головного мозга. Если во время сна мозг не передает импульсы группе мышц, отвечающих за вдох, то начинается приступ апноэ, тело перестает дышать.

В списке провокаторов развития центрального типа апноэ — ишемия и последствия травм, инфекций тканей головного мозга, инсульт, полинейропатии, автономная нейропатия на фоне сахарного диабета, болезнь Паркинсона, Альцгеймера, церебральные дегенерации, синдром Марфана и т. д.

Смешанный вид развивается при одновременном действии факторов центрального и обструктивного апноэ, причины обусловлены комплексом нарушений. Второе название смешанного типа — комплексный синдром апноэ. Сегодня этот тип часто рассматривается как один из вариантов патологии синдрома обструктивного апноэ, его осложнение, так как гипоксия при апноэ во сне вызывает нарушения мозгового кровоснабжения, и патология прогрессирует.

Механизм развития обструкции как предшественника сонного апноэ

Чтобы понять, почему развивается обструкция дыхательных путей, надо понять базовые этапы нормального вдоха. Когда мы дышим, в процессе газообмена в крови накапливается углекислый газ, который вызывает раздражение специальных хеморецепторов в дыхательном центре. В ответ этот центр посылает нервные импульсы к мышцам глотки, они приходят в тонус, просвет глотки расширяется. Через 200 миллисекунд (или 0,2 секунды) тот же импульс достигает мышц грудной клетки и диафрагмы, начинается дыхательное движение, и поток воздуха через уже расширенную глотку из-за разницы в давлении достигает легких. Именно так мы в норме дышим.

Во время осознанного апноэ спортсмены-фридайверы, которые ныряют без акваланга на задержке дыхания, усилием воли подавляют движения мышц гортани, груди и диафрагмы. Если просто задержать дыхание, то уже через пару десятков секунд нетренированный человек почувствует характерные движения, спазмы мышц в области груди и верхней части живота. Они вызваны сигналами головного мозга: при нарастании количества углекислого газа в крови дыхательный центр командует мышцам, что пора вдохнуть.

При длительных и регулярных тренировках фридайверы обучаются подавлять эти мышечные сокращения. В сочетании с техниками релаксации, расконцентрации внимания и тренировки организма для адаптации к кислородному голоданию спортсмены достигают невероятных для обычного человека результатов. Длительность апноэ может составлять несколько минут.

24 минуты 11 секунд — таков последний мировой рекорд задержки дыхания, осознанного апноэ. Его в феврале 2018 года установил ныряльщик из Хорватии Будимир Шобат. Опыт фридайверов используют и в других видах спорта, так как тренировки по задержке дыхания способны помогать увеличивать выносливость организма.

Но если тренированные люди могут не дышать пару десятков минут, то неужели секундные эпизоды ночного апноэ так опасны? Разумеется, да. К осознанным задержкам дыхания организм спортсменов адаптируется годами, и весь комплекс адаптации включает изменение состава крови за счет выброса депонированных эритроцитов, снижение частоты сердечного ритма (у некоторых спортсменов брадикардия достигает частоты до 6 ударов в минуту), и главное — постепенное «приучение» тканей к состоянию гипоксии и компенсации кислородного голодания по окончании задержки дыхания. Во время патологического апноэ организм находится в состоянии стресса, пытаясь включать защитные механизмы, чтобы не допустить ишемии, отмирания тканей и смерти.

В теле человека с обструкцией дыхания идут патологические процессы. Происходит все по следующей схеме: накопившийся углекислый газ вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга, импульсы идут к мышцам глотки. Но из-за различных причин она не может достаточно расшириться. Это значит, что при последующем вдохе воздух в легкие поступает с высокой скоростью. Начинает действовать правило Бернулли: чем выше скорость, тем ниже давление газов, составляющих поток. При низком давлении мягкие ткани стенок глотки смыкаются, развивается приступ апноэ.

Податливость стенок дыхательных путей выражается критерием, который называют «давление закрытия», то есть уровнем разрежения, при котором участок может сомкнуться. При наличии дисфункций, возрастных изменений, патологий, отеков слизистой стенки смыкаются таком давлении, которое у здорового человека не вызвало бы проблем.

Таким образом, основа развития приступов апноэ — в эффекте прохождения воздушного потока через суженный просвет воздухоносных путей. Почему же может развиваться такое сужение?

Сужение может развиваться в следующих случаях:

• при физиологических и патологических причинах сужения просвета глотки, к примеру, у полных людей, при болезнях органов дыхания и носоглотки, неправильном строении лицевой части скелета, а также, если мышцы глотки слишком расслаблены (при гипотиреозе, при употреблении алкогольных напитков, снотворных препаратов, миорелаксантов, введении наркоза и т. д.);
• из-за дискоординации нейрореспираторного нервного импульса, то есть, когда импульс доходит до мышц глотки с опозданием, и между их тонизацией и дыхательным движением груди и диафрагмы нет необходимой паузы. Такое может наблюдаться, к примеру, при инсульте головного мозга.

Обструктивное апноэ сна: что это?

Обструктивное апноэ сна: что это за состояние? Основное отличие обструктивного апноэ — сохранение дыхательных движений (экскурсий) во время вынужденной паузы между вдохами. Синдром обструктивного апноэ или СОАС (аббревиатура от синдрома обструктивного апноэ сна) — это процесс гиповентиляции, который вызван множественно происходящими эпизодами полного отсутствия или недостаточности проникновения воздушных масс в воздухоносные пути.

Множественность, повторяемость эпизодов — обязательное условие синдрома обструктивного апноэ сна, так как единичные случаи дыхательных пауз могут быть вызваны резким звуком рядом со спящим, прикосновением, светом, яркими переживаниями во время сновидения или даже внезапным изменением температуры воздуха вокруг (упавшее одеяло, поток воздуха от открытой форточки).

При гиповентиляции, недостаточном поступлении воздуха, причина апноэ — в излишнем расслаблении мышечного аппарата глотки. Просвет в гортани, через который должен поступать воздух в бронхи и легкие, периодически закрывается. Поток воздуха прекращается, вызывая остановку дыхания. Именно поэтому обструктивное апноэ называется обструктивным: обструкция в переводе — «закупорка».

Синдром обструктивного апноэ: степени тяжести состояния

Есть два основных метода определения тяжести и опасности синдрома обструктивного апноэ: по количеству приступов за ночь и по снижению ороназального потока и сопутствующим проявлениям.

Основной критерий диагностики — это наличие хотя бы одного симптома апноэ из перечисленных:

• уменьшение объёма ороназального потока воздуха более, чем наполовину в течение 10 секунд;
• уменьшение потока более 50% с десатурацией от 3% (определяется по показаниям пульсоксиметрии);
• уменьшение потока менее 50% в течение 10 секунд и наличие реакции ЭЭГ-активации, «пробуждения» головного мозга, смены фаз сна.

Степень синдрома обструктивного апноэ оценивают по количеству приступов апноэ и гипопноэ (неполного прекращения дыхания) за 60 минут, или по выраженности десатурации, уменьшения содержания кислорода в крови. Тяжелому синдрому обструктивного апноэ сна соответствует индекс десатурации до 80%.

Если десатурацию и реакции головного мозга можно определить только в клинических условиях, то с подсчетом количества приступов вполне справляются современные гаджеты (или внимательный родственник, страдающий от храпа больного).

Легкую степень обструктивного апноэ диагностируют, если в течение часа было от 5-ти до 15 приступов расстройства дыхания. Среднюю — от 15 до 30, тяжелую — более 30 приступов. Если в течение часа было менее 5 эпизодов апноэ или до 15 эпизодов сонного апноэ и гипопноэ, диагноз синдрома обструктивного апноэ не ставится, хотя данная ситуация также опасна как для самочувствия, так и в перспективе развития синдрома.

Чем опасно ночное апноэ?

Обструктивное апноэ сна: что это состояние изменяет в организме больного? Естественно, чем хуже мы дышим и чем чаще нарушается дыхание, тем меньше кислорода поступает к тканям и органам. Развивается гипоксия, кислородное голодание. Дыхательная пауза после выдоха в течение 15-45 секунд провоцирует начало гипоксии, гиперкапнии и метаболического ацидоза, так как каждый приступ — асфиксия, удушение, хотя и кратковременное. Чтобы в конце приступа все же состоялся вдох, необходим стимул пробуждения человека. Падение уровня кислорода вследствие обструкции дыхательных путей резко увеличивает тонус мышц, ответственных за вдох. Это вызывает пробуждение, чтобы не допустить смерти от удушения. Как правило, человек просыпается не полностью, сознание не восстанавливается и такие эпизоды не фиксируются в памяти. И это — вторая проблема расстройства дыхания.

Во время неосознанных реакций пробуждения, чтобы все-таки вдохнуть во время приступа сонного апноэ, мозгу надо «очнуться» от сна, дать команду мышцам гортани для усиления тонуса, простимулировать дыхательную экскурсию. Пусть это все происходит помимо сознания человека, но полноценного отдыха не получается, так как нарушается естественная структура сна.

Все это приводит к нарушениям работы различных органов, систем, дисфункциям центральной нервной системы. Самочувствие ухудшается, снижается качество жизни в целом. В течение дня ощущается рассеянность, раздражительность, усталость, сонливость вплоть до внезапных приступов сна (в том числе, к примеру, за рулем).

Последствия обструктивного апноэ

• Снижается качество сна. Уже с самого утра человек встает не выспавшимся, не отдохнувшим, с недостатком энергии. Причина — в гипоксии и частых микропробуждениях, нарушающих глубокие стадии сна.
• Нарушается эмоциональный фон. Хроническое невысыпание приводит к повышенной раздражительности, агрессии или угнетении, тревожности, депрессивным состояниям. Может наступать истощение психики с различными заболеваниями психоэмоционального спектра. А все дело — в расстройстве дыхания во время ночного отдыха.
• Снижаются когнитивные способности, ухудшается память, концентрация внимания, скорость реакции. А это не только влияет на работоспособность, но и может привести к несчастному случаю. Особенно опасно такое состояние, если работа зависит от скорости реакции человека (управление транспортом, станками, механизмами, манипуляции с агрессивными жидкостями). Но нередко даже переходить дорогу становится намного опаснее.
• Утренний подъем часто сопровождается ощущением головной боли, сухости во рту, общей слабости, недомогания, а также повышением артериального давления.
• Ночное апноэ повышает вероятность развития инфарктов, инсультов, ишемической болезни различных органов в 4-5 раз.

Синдром обструктивного апноэ сна: кто в группе риска?

Что такое апноэ во время сна? Можно ли его заметить? Медицинская статистика сообщает, что практически у 100% пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна присутствует храп. На него жалуются партнеры, родственники, соседи страдающих апноэ, а вот заподозрить самостоятельно этот симптом непросто. Современные технологии помогают определить наличие синдрома обструктивного апноэ. Врачи рекомендуют всем, кто находится в группе риска и наблюдает симптомы сонного апноэ и его влияние на самочувствие, воспользоваться несложными методами первичной самодиагностики. Итак, кто находится в группе риска синдрома обструктивного апноэ сна?

Апноэ: причины, основные провокаторы и предрасполагающие факторы обструкции

• Возраст как предрасполагающий фактор: чем старше человек, тем выше риск появления синдрома обструктивного апноэ.
• Мужчины страдают от сонного апноэ в 2-6 раз чаще, чем женщины, так как гормон прогестерон стимулирует дыхательный центр и тонус мышц глотки.
• У женщин риск обструкции глотки возрастает во время беременности и в период климактерических изменений.
• Избыточная масса тела — основной фактор, который встречается у 7 из 10 страдающих от апноэ.
• Дисфункции и патологии эндокринной системы (самые частые факторы этого спектра: гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия).
• Воздействие различных препаратов, интоксикация организма, ятрогении, вызывающие слабость мышц глотки (алкогольсодержащие напитки и медикаменты, снотворные лекарства, наркотические анальгетики, тестостерон).
• Болезни органов дыхания.
• Деформация скелетных тканей головы, искривленная носовая перегородка, нарушение прикуса.
• Аллергические реакции (ринит, отек слизистой носоглотки), полипы носовых ходов.
• Инфекции носоглотки, органов дыхания.
• Ретро- и микрогнатия.
• Гипертрофическое разрастание тканей мягкого неба, миндалин.
• Неврологические отклонения, провоцирующие снижение тонуса мышц ротоглотки.
• Влияние табачного дыма на слизистые (в особенности в детском возрасте).

Если говорить о возрасте как факторе риска, то причина апноэ у пожилых людей чаще всего основана на снижении общего тонуса мышечных тканей, что включает и мышцы глотки. Если в целом сидром обструктивного апноэ распространен в популяции с частотой примерно 1:10, то в возрасте старше 60 лет его частота достигает 37%, больше, чем 1:3.

Влияние избыточной массы тела коррелирует с полом пациента. Так, у мужчин храп, предшественник апноэ, чаще всего отмечается при повышении массы тела на 20% по отношению к норме. У женщин этот симптом развивается при увеличении веса на 30% от нормальных показателей индекса массы тела (ИМТ).

Апноэ: симптомы и особенности самочувствия при расстройстве дыхания

Что такое апноэ во время сна? Если попробовать образно представить, как дышит человек с апноэ во сне, то получится довольно страшное кино, триллер, в котором кто-то старается утопить или пытать жертву. Жертва синдрома апноэ в течение нескольких секунд не может дышать, затем, когда наконец дышать получается, делает 2-3 шумных, глубоких вдоха, и опять начинается приступ апноэ во сне. Так выглядит тяжелая стадия синдрома апноэ. И, в отличие от триллеров, это случается не пару раз в течение нескольких минут, а во время всего сна и каждую ночь. При тяжелой стадии синдрома апноэ суммарная длительность приступов может составлять 2,5-3 часа. Как это влияет на организм?

Нет сомнений, что и сердечный ритм, и кровяное давление, и уровень метаболитов изменяются из-за приступов, все системы начинают функционировать не так, как во время спокойного сна. И апноэ, симптомы которого наблюдаются также во время бодрствования, выражается нижеперечисленными проявлениями.

• Храпом. Практически у всех людей с синдромом апноэ, вызванным обструкцией дыхательных путей, есть этот симптом. Но при апноэ храп не равномерный, он сменяется периодами тишины и особенно усиливается, если спать на спине. После тишины наступает возобновление дыхания, сопровождающееся усилением, «взрывом» храпа, вздохами, часто — стонами, бормотанием.
• Качеством сна: он не приносит отдыха, отмечается синдром беспокойных ног, неосознанные движения конечностей.
• Ночные пробуждения часто сопровождаются ощущением удушья, ускоренного биения сердца, тяжести и неприятных ощущений в области груди, страхом.
• Из-за нарушения выделения гормонов учащаются позывы к мочеиспусканию и потребность посетить туалет, у детей чаще отмечается ночной энурез.
• Утро начинается с головной боли, сухости ротовой полости.

Ведущим клиническим симптомом считается чрезмерная сонливость в течение дня. Нередко при апноэ симптомы, указывающие на ночные приступы нарушения дыхания, больные относят к иным патологиям. А тем временем многие нарушения сердечно-сосудистой деятельности являются следствием апноэ во сне.

Апноэ: симптомы, о которых редко знают пациенты.

• Аритмия, в особенности с проявлениями во время ночного пассивного отдыха.
• Повышенное артериальное давление, с преобладанием приступов гипертензии ночью и по утрам.
• Правожелудочковая недостаточность (легочная гипертензия).
• Полицитемия.
• Депрессивные состояния, клиническая депрессия, повышенная тревожность.
• Мужская импотенция, снижение полового влечения у женщин.
• Ухудшение интеллекта.
• Нарушение моторики, как следствие — частые травмы.

Апноэ во сне у взрослых: как оно влияет на сердце и сосуды

Что такое апноэ во время сна и как оно влияет на организм? Специалистам хорошо известно, как влияет недостаток сна на сердечно-сосудистую систему, вызывая различные нарушения и даже провоцируя атеросклероз. Нехватка ночного отдыха изменяет функции эндокринной системы, провоцирует дисбаланс гормонов, ухудшает самочувствие, понижает качество жизни и вредит здоровью. Однако проблема синдрома апноэ не в недостатке сна. Человек, переживающий в течение ночи приступы остановки дыхания, может формально спать вполне достаточное количество часов, и все равно чувствовать себя с утра уставшим, а днем сонным. И причина — в различных процессах, которые начинаются из-за приступов апноэ во сне. Разберемся, как апноэ влияет на сердце и сосуды.

Нарушения сердечного ритма как следствие приступов ночного апноэ

Обструктивное апноэ сна: что это состояние изменяет в работе сердца? Эпизоды обструктивного и центрального апноэ влияют на сердечный ритм, сердце сокращается «неправильно», слишком быстро, слишком медленно, аритмично. В типах нарушений ритма из-за расстройства дыхания выделяют две группы:

1. изменяется синусовый ритм во время сна;
2. ночами наблюдаются патологические аритмии, в период бодрствования они отсутствуют или их выраженность существенно ниже.

• Синусовый ритм при апноэ во сне у взрослых

Как изменяется ритм сердцебиения в период обструктивного апноэ во сне у взрослого человека? Группы дыхательных мышц приходят в состояние повышенного тонуса, начинается дыхательное движение, однако воздушный поток не достигает легких. Легкие не расширяются, из-за этого в полости плевры наблюдается выраженное разрежение воздушно-газовой смеси, способное достигать -80 мм ртутного столба (в норме оно не должно превышать -10 мм рт. ст.). Такое отрицательное давление провоцирует усиленный венозный возврат, что приводит к переполнению и растяжению правого предсердия и резкому замедлению синусового ритма. Нарастает гипоксемия, усиливающая парасимпатический тонус, и ритм сердцебиения замедляется еще больше.

Брадиаритмия как форма защитной реакции отмечается у четырех из пяти человек с синдромом апноэ. Однако замедление ритма продолжается только до пробуждения, а этап микропробуждения провоцирует активизацию симпатического тонуса и учащение ритма сердечных сокращений. Такие изменения — от брадикардии к тахикардии — являются характерным клиническим симптомом нарушений сердцебиения при апноэ во сне у взрослых.

Для диагностики подобных нарушений необходимо холтер-мониторирование с применением приборов, у которых программа позволяет откладывать на тренде десятисекундные колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС). Если ориентироваться на показания различных гаджетов (фитнес-браслетов с функцией отслеживания фаз сна и сердцебиения) или проводить холтеровское мониторирование с отслеживанием минутных значений, показатели будут соответствовать сну здорового человека, и проблема останется не выявленной.

• Патологические аритмии при апноэ во сне

Другая характерная особенность, указывающая на приступы синдрома апноэ во сне, — нарушение ритма ЧСС во время сна и отсутствие проявления аритмии в периоды бодрствования. Возможно проявление всех классов аритмий, от мерцательной аритмии до фибрилляции предсердий. Причины — в частом изменении уровня активного функционирования вегетативной нервной системы, последствиях гипоксии и метаболических нарушений в тканях миокарда.

Патологическая аритмия с предсердной, желудочковой экстрасистолией, СА- и АВ-блокадами чаще отмечаются у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиопатию, ишемическую болезнь сердца).

Эпизоды обструктивного апноэ и наполнение легочной артерии

Изменение наполнения легочной артерии — одно из следствий синдрома ночного апноэ. У пациентов на фоне приступа нарастает легочное артериальное давление, достигая наивысших показателей в момент нормализации дыхания и затем снижаясь до начального уровня.

Легочная вазоконстрикция (сужение сосудов) возникает по тем же причинам, что и вазоконстрикция большого круга кровообращения. Повышенное АД в легочной артерии у каждого пятого больного сохраняется в период бодрствования, что нередко становится провокатором развития правожелудочковой недостаточности, которая отмечается в 15% случаев синдрома обструктивного апноэ. Причем гипертрофия правого желудочка развивается даже при отсутствии болезней или патологий легких, что также является диагностическим признаком синдрома ночного апноэ.

Как ночное апноэ влияет на коронарный кровоток и ишемию тканей сердца?

Синдром ночного апноэ способствует прогрессированию ишемии тканей сердечной мышцы. Повышение артериального давления, нарушения ритма, кислородное голодание тканей и ацидоз вызывают повреждения внутреннего слоя стенок коронарных сосудов.

В среднем от ишемии тканей сердца страдают около 7% всех людей. Однако в сочетании с приступами ночного апноэ это заболевание отмечается в два раза чаще, а у тех, кто страдает тяжелой степенью синдрома ночного апноэ, — в три раза.

Существуют доказательства прямой корреляции тяжести синдрома апноэ и развития инфаркта миокарда. Лечение апноэ помогает существенно снизить риск.

При синдроме ночного апноэ в сочетании с ишемией сердечной мышцы могут возникать ночные приступы стенокардии, осложненные немой формой ишемии миокарда. Особенность таких эпизодов — в более низкой частоте сердечных сокращений, чем пороговые показатели ЧСС, провоцирующие ишемию сердца в период бодрствования.

Синдром ночного апноэ и артериальное давление

Более половины людей с синдромом ночного апноэ страдают от гипертонической болезни, в этой группе пациентов повышенное артериальное давление диагностируют в 2 раза чаще, чем среди всего населения того же возраста. Артериальная гипертензия при синдроме ночного апноэ в основном выражена в повышении показателей диастолического давления. Следует помнить, что у синдрома апноэ и развития гипертонии есть одинаковые факторы, повышающие риски возникновения патологий, к примеру, избыточная масса тела, возраст. Однако при апноэ симптомы повышения уровня АД ночами — это неизбежное следствие воздействия кислородного голодания, неспокойного, нарушенного сна, нарастающих патологических изменений в работе почек, повышения внутричерепного давления и иных последствий эпизодов апноэ.

Суммарные периоды гипоксии в течение ночного сна приводят к вазоконстрикции, а сужение сосудов вызывает повышение кровяного давления. Изменение показателей АД также наблюдается вследствие нарастания симпатической активности вегетативной нервной системы и катехоламинемии, сопутствующих эпизодам гипоксии. Так, артериальное давление повышается в моменты проявлений апноэ, но и по завершении приступа при восстановлении дыхания отмечается развитие компенсаторной вазоконстрикции обширных зон. Цель этой реакции организма — усиление кровоснабжения миокарда и головного мозга для уменьшения последствий кислородной недостаточности. Это становится причиной закрепления артериальной гипертензии после пробуждения.

Как при помощи измерения артериального давления определить, есть ли у человека синдром апноэ во сне? В таком случае будут важны следующие признаки:

• артериальная гипертензия характеризуется в основном повышенным диастолическим давлением, что можно определить при измерении показателей самостоятельно или при посещении клиники;
• при аутометрии (регулярном измерении давления самим пациентом) выявляется превышение показателей утреннего артериального давления над вечерними;
• на суточном мониторировании артериального давления в стационаре отмечается повышение АД в период сна или же отсутствие его понижения (понижение АД во сне — физиологическая норма здорового человека).

Исследования доказали, что апноэ во сне у взрослого даже на фоне отсутствия гипертензии в дневное время из-за ночных колебаний артериального давления способно провоцировать развитие гипертрофии левого желудочка. Подобная форма артериальной гипертензии зависит от степени тяжести синдрома ночного апноэ и часто слабо реагирует на коррекцию медикаментами. Только лечение апноэ способствует нормализации артериального давления.

Сонное апноэ и головной мозг: опасность инсульта

Сонное апноэ становится причиной выраженных изменений наполнения кровоснабжения головного мозга. Изменение наполнения артерий способно стать причиной критического снижения показателей церебральной перфузии. В сочетании с повышенным артериальным давлением и гипоксемией становится причиной острого нарушения мозгового кровообращения, ишемии тканей мозга и инсульта.

Чем тяжелее стадия апноэ, тем выше риск. У людей с синдромом апноэ при обследовании нарушения кровоснабжения мозга диагностируют почти в 3 раза чаще, чем у тех, кто апноэ не страдает. А если наблюдается тяжелая степень расстройства дыхания — то в пять раз, у 10% пациентов против 2%.

Более того, наличие неврологических расстройств, вызванных нарушением кровоснабжения тканей мозга, способны провоцировать усиление выраженности синдрома обструктивного апноэ во сне, так нарушается центральная регуляция, формируется дискоординация нейрореспираторного импульса, что уже указывает на смешанный вид апное, обструктивного и центрального генеза.

Никтурия: связь храпа и учащенного мочеиспускания ночами

Развитие никтурии, учащенных позывов к мочеиспусканию в течение ночного сна, связано с возникновением сердечно-сосудистых патологий на фоне проявлений апноэ. Как это происходит?

Приступ апноэ сопровождает разряжение воздушных масс в плевральной полости, что вызывает усиленный возврат венозной крови и, как следствие, приводит к переполнению правого желудочка. В ответ в организме начинается повышенная продукция натрийуретического гормона, а его избыток ускоряет процесс фильтрации мочи. Такая реакция возникает как часть естественного защитного механизма: выделение жидкости помогает понизить артериальное давление. И из-за этого механизма пациенты испытывают частые позывы к мочеиспусканию в течение сна, посещать туалет приходится от двух до восьми раз за ночь. У маленьких детей этот защитный механизм в комплексе с незрелостью ЦНС нередко становится причиной энуреза, ночного недержания мочи. В подобной ситуации курс терапии должен начинаться с лечения апноэ сна.

Эритроцитоз, изменение формулы крови из-за апноэ во сне

Из-за кислородного голодания тканей во время апноэ начинается полицитемия: в тканях почек нарастает продуцирование эритропоэтина, что вызывает выделение клетками костного мозга дополнительного количества эритроцитов. Это приводит к феномену эритроцитоза, известного также как «сгущение крови». Повышенный уровень эритроцитов в «густой крови» — прямой провокатор тромбозов, эмболии сосудов, инфаркта миокарда и инсультов.

Ночное апноэ у детей

Умение задерживать дыхание у младенцев врожденное. Это безусловный рефлекс, «наследие» внутриутробной жизни, когда плод развивался в водной среде. Такой навык без поддержки, например, научении грудничка плаванию и проныриванию с первых недель жизни, очень быстро угасает. Но паузы в дыхании из-за естественного рефлекса, например, при попадании на лицо воды, и ночное апноэ у детей — два совершенно разных состояния.

Согласно различным данным, частота синдрома ночного апноэ у детей составляет от 1 до 4%. В раннем возрастном периоде эпизоды апноэ могут указывать на различные патологии новорожденных, инфекции, дисфункции, родовую травму, а также является довольно частым следствием преждевременных родов.

Как и во взрослом возрасте, в классификации ночного апноэ у детей выделяют обструктивный вид апноэ (например, при обструкции бронхов), центральный и смешанного генеза. В раннем возрасте приступы апноэ могут возникать не только во сне, но и когда малыш бодрствует. Однако ночное апноэ у детей требует большего внимания как более сложное для выявления, особенно в домашних условиях.

Согласно различным исследованиям, ночное апноэ — причина синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в 5% (по некоторым источникам в 20%) случаев. Этиология и факторы, из-за которых развивается синдром, недостаточно ясны, однако СВДС относят к наиболее распространенным причинам смерти детей в период новорожденности и в грудничковом возрасте.

Апноэ как симптом может возникать при различных болезнях и дисфункциях раннего возрастного периода. К самым распространенным относят:

• бактериальные, вирусные инфекции, в особенности острые респираторные заболевания детей;
• алиментарные дефициты и их осложнения, в частности железодефицитная анемия;
• нарушения частоты и ритма сердечных сокращений;
• дисфункции, нарушения развития ЦНС как пренатальные, так и послеродовые;
• эпилептический синдром;
• гипотонию;
• аллергические реакции с отеком слизистой носоглотки;
• избыточную массу тела и т. д.

Возникновение эпизодов апноэ с высокой частотой наблюдается у недоношенных детей. Спровоцировать синдром апноэ может медикаментозная терапия матери (отдельные группы препаратов) в период вынашивания, некоторые лекарственные средства, принимаемые ребёнком, патологические нарушения строения носоглотки, лицевой части черепа, травмы в родах и после, влияние внутриутробной инфекции, а также наследственные заболевания.

Отдельно выделяют патологическое апноэ при центральном синдроме гиповентиляции как форме патологии проклятия Ундины, редким вариантом идиопатического апноэ сна, возможно, связанным с болезнью Гиршпрунга. При данном заболевании в 85% случаев определяется участок мутации в гене PHOX2 с различными фенотипами. Болезнь наследственная, тип наследования аутосомно-доминантный.

Признаки апноэ: как выявить расстройство дыхания у ребёнка

Полноценный сон детям нужен намного больше, чем взрослым. Его нарушения влияют на самочувствие, ухудшают здоровье, вызывают задержку роста и развития, провоцируют и усугубляют различные патологии, которые впоследствии сложно поддаются коррекции. Более того, апноэ способно привести к летальному исходу, поэтому особенно необходимо знать различия между признаками гипопноэ и апноэ у детей и физиологически естественными паузами между вдохами.

Во время сна родителям надо внимательно относиться к таким симптомам расстройства дыхания, как:

• избыточная частота вдохов, превышающая возрастные нормы, и частые паузы;
• поверхностный сон с быстрым просыпанием, недостаток глубокой фазы сна у детей;
• частые движения ручками, ножками, подергивания различных групп мышц;
• похрапывание;
• сопение на фоне отсутствия респираторных инфекций и аллергии;
• постоянное или преимущественное ротовое дыхание;
• паузы в серии вдохов дольше 10 секунд (у малышей определяется по отсутствию движения груди, живота).

При тяжелых стадиях заметен цианоз (синеватый оттенок) кожи ребёнка, вначале в области носогубного треугольника, затем распространяющийся на лицо, руки, грудь и т. д. Частота сердцебиения ниже возрастной нормы, возможны эпизоды потери сознания.

Если отмечаются подобные симптомы, ребёнка надо сразу разбудить. После пробуждения обязательно проверить, не попал ли в дыхательные пути инородный предмет, нет ли в них слизистых выделений, рвотной массы. Для восстановления кровообращения легко помассировать, растереть руки, ноги от ступней до бедер снизу вверх и обязательно вызвать врача. Если ситуация критическая, надо срочно вызывать бригаду скорой помощи и до ее приезда проводить реанимационные мероприятия.

Ночное апноэ днем может выражаться сонливостью, слабостью, возбудимостью, гиперреакцией на раздражители, беспокойным, порой агрессивным поведением. При длительном влиянии ночного апноэ на детей отмечаются отставание в физических показателях (рост, вес), моторных навыках, нарушения психоэмоционального и интеллектуального развития, так как ткани головного мозга особенно чувствительны к гипоксии в детском возрасте.

Даже редкие проявления ночного апноэ, не вызывающие тяжелых состояний, мешают организму малыша правильно расти и развиваться, нарушают здоровье. По этой причине любые симптомы расстройства дыхания должны становиться обязательным условием для записи к врачу. При выявлении признаков апноэ дети должны быть обследованы в условиях стационара.

Профилактические меры и лечение ночного апноэ в детском возрасте

Если апноэ носит идиопатический характер, то есть возникает без явных провокаторов на фоне общего здоровья, то основная рекомендация — соблюдать правила здорового образа жизни и постоянно наблюдать за состоянием ребёнка. При апноэ как симптоме болезней и патологий основная терапия направлена на первичное заболевание и коррекцию самочувствия, симптоматическое лечение. Возможно применение спектра лекарственных препаратов, при тяжелых стадиях синдрома апноэ, вызванных патологиями ЦНС, последствиями инфекционного или травматического поражения тканей мозга и в иных случаях показаны маски и устройства, подающие кислородную смесь или возбуждающие тонус в группах мышц, ответственных за дыхательные движения. Методика электродной стимуляции диафрагмального нерва или мышц применяется у детей старше двух лет.

Для профилактики эпизодов ночного апноэ у здоровых детей надо следовать несложным правилам:

• в первые недели спать здоровый и доношенный грудничок должен на спине или на боку, причем положение надо регулярно (раз в 2-3 дня) менять;
• наполнитель матраса в кроватке, коляске должен быть плотным, практически жестким, малыш не должен «утопать» в матрасе. Перины полностью исключаются;
• одеяло должно быть не пышным, следует избегать возможности попадания одеял или посторонних предметов, игрушек на лицо ребёнка. Игрушек, подушек, книжек в кровати маленьких детей быть не должно;
• одежда, в которой спит грудничок, должна сидеть на теле свободно, не давить;
• помещение надо хорошо проветривать, поддерживать оптимальную температуру (18-22° С) во время сна, не кутать ребёнка во избежание перегрева.

Один из подтвержденных способов профилактики — кормление ребёнка до года грудью. Усилия, которые малышу приходится прикладывать во время еды, отличаются от вскармливания из бутылочки. Во время кормления грудью активно и разносторонне развивается лицевой мышечный аппарат, происходит правильное формирование лицевой части скелета, снижается вероятность развития нарушений.

Если у ребёнка острое респираторное заболевание (вирусное, бактериальное, грибковое), инфекции полости рта, аллергические реакции с отеком слизистых, наблюдается избыточное слюнотечение во время прорезывания зубов, кишечные или иные инфекции с рвотой, судорожными явлениями на фоне повышенной температуры, во время сна за ним необходимо периодически наблюдать. При наличии вероятных признаков нарушения дыхания лучше перевести малыша на время болезни в родительскую спальню.

Для облегчения наблюдения за детьми можно использовать современные приборы, отслеживающие частоту дыхательных движений. Существуют различные варианты с размещением датчика дыхания в кроватке, на теле ребёнка. Основное назначение — отслеживать паузы между вдохами дольше допустимых и подавать сигнал родителям. В дополнительных опциях могут быть измерение частоты пульса, температуры тела, окружающей среды, влажности воздуха и т. д. Сигнал может быть локальным, звуковым или удаленным, отсылаемым на смартфон взрослого.

Тяжелые степени синдрома апноэ в детском возрасте — редкость. Замедление, учащение дыхания, перерывы между вдохами до десяти секунд относятся к физиологической норме, если они не вызывают изменения в состоянии ребёнка. С возрастом риск появления идиопатических приступов апноэ у детей значительно падает.

Апноэ у новорожденных: особенности синдрома у недоношенных детей

Апноэ у новорожденных, родившихся до 37-ой недели, выделяется в отдельную категорию синдрома. Он встречается у каждого четвертого младенца, развиваясь обычно на 2-7 сутки после родов, реже проявляется сразу же. Если эпизоды апноэ у новорожденного возникают спустя две недели после рождения, этот случай не относят к апноэ недоношенных и проводят диагностику для выявления базовой причины, не связанной с недоношенностью. Чем меньше гестационный возраст ребёнка, тем выше риски возникновения приступов апноэ у новорожденных детей.

Синдром апноэ у здорового недоношенного младенца регистрируют при следующих симптомах:

• наличие дыхательных пауз дольше 20 секунд;
• наличие дыхательных пауз менее 20 сек. на фоне брадикардии с ЧСС менее 80 уд./мин., проявлением центрального цианоза, кислородной десатурацией менее 85%.

Распространенные причины синдрома апноэ новорожденных — незрелость центральной нервной системы, обструкция участков воздухоносных путей, возможна смешанная форма расстройства дыхания. Диагностику проводят при помощи многоканального респираторного мониторинга. Лечение зависит от причин возникновения синдрома, при центральной форме апноэ требуются стимуляторы дыхания, при обструктивном часто достаточно позиционирования головки младенца. Прогноз лечения оптимистичный, большинство новорожденных излечиваются от синдрома к 37 неделям гестационного возраста.

Почему именно у недоношенных детей часто отмечается синдром апноэ? Причин две: незрелость неврологической или механической функций дыхания. Нередко встречается комплексное влияние обоих факторов и смешанный, комплексный синдром апноэ. Причина центрального типа — в незрелости дыхательного центра, что провоцирует патологический ответ на состояния гипоксии и гиперкапнии. Обструкция воздухоносных путей возникает как реакция на сгибание шейного отдела, что вызывает сужение гортани или закупорку субглоточными мягкими тканями, а также нарушением носового дыхания или рефлекторным ларингоспазмом.

Все три типа апноэ у недоношенных детей (центральное, обструктивное, смешанное) могут провоцировать гипоксемию, цианоз, брадикардию, если периоды апноэ не купировать.

Периодичность дыхания, характерная для детей с недоношенностью, состоит из циклов нормальной частоты вдохов (от 5 до 20) и кратких эпизодов апноэ (до 20 секунд). Такое явление с высокой частотой отмечается при преждевременных родах и считается не имеющим клинического значения для здоровья ребёнка.

Хотя среди младенцев, погибающих вследствие СВДС, около 18% детей являются недоношенными, синдром апноэ недоношенных детей не является предиктором СВДС и имеет хороший прогноз.

Для оценки состояния ребёнка необходимо проведение кардиореспираторного мониторинга, контроля физиологических показателей. В диагностике причин апноэ важно исключить иные факторы (гипогликемию, сепсис новорожденных, наличие внутричерепного кровоизлияния, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Хотя данный вид синдрома апноэ у детей, рожденных раньше срока, в большинстве случаев вызван незрелостью функций контроля дыхания, возможна также роль инфекций, метаболических болезней, нарушений терморегуляционных процессов, дисфункции дыхательной, сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Для дифференциации причин синдрома апноэ проводят сбор анамнеза с физикальным обследованием и, при необходимости, дополнительными методиками исследований.

В купировании эпизода апноэ у недоношенных используют стимуляцию дыхательных движений, вентиляцию легких при помощи мешка Амбу или искусственного дыхания. При неэффективности данных мер требуется госпитализация. Если после применения стимуляторов эпизоды апноэ исчезают, ребёнок может быть переведен под наблюдение педиатра в домашних условиях.

В качестве стимулирующих препаратов прибегают к медикаментам на основе кофеина в виде ингаляции. Данное действующее вещество является предпочтительным в терапии дыхательных расстройств недоношенных детей из-за облегченного пути введения, низкого количества побочных эффектов, длительности терапевтического действия и низкой потребности в контроле уровня лекарственного средства. Стимулирующую терапию проводят до достижения гестационного возраста в 34-35 недель и 5-7-дневного периода без эпизодов апноэ. Мониторинг состояния ребёнка прекращают через 7-10 суток отсутствия проявлений апноэ, требующих вмешательства.

Если эпизоды апноэ продолжаются на фоне стимуляторов дыхания, прибегают методу СИПАП, создавая постоянное положительное давление в воздухоносных путях. При плохо контролируемых эпизодах необходима искусственная вентиляция легких.

Диагностика апноэ: что это такое у взрослых?

К сожалению, большинство людей немного знают об апноэ, что это такое у взрослых, и чем опасен синдром, и обращаются к специалисту по поводу данной проблемы в крайне редких случаях. В основном пациенты не подозревают, что самочувствие и особенности здоровья связаны с храпом, о котором им сообщают родные. Во врачебной практике выявление синдрома апноэ часто является следствием обращения пациента к врачу по специальности, связанной с нарушением здоровья: кардиологу при гипертоническом синдроме, урологу при явлениях никтурии или снижении потенции, неврологу при эпизоде транзиторной ишемической атаки или нарушениях сна. Так как синдром апноэ чаще всего оказывает выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, то во многих случаях первым врачом, к которому обращается пациент и у которого есть возможность выявить наличие данного расстройства дыхания, является кардиолог.

Хотя ведущим клиническим признаком синдрома апноэ считается повышенная сонливость в течение дня, но в норме (при отсутствии нарколепсии, синдрома Клейне-Левине, Желино и иных редких патологий) этот симптом проявляется при достаточно выраженной стадии расстройства дыхания. Как правило, пациенты в кабинете профильного врача редко упоминают этот симптом, что неверно и осложняет процесс диагностики.

Какие еще особенности помогают выявить наличие апноэ, что это такое у взрослых и какие проявления могут указывать на синдром? В группу риска входят пациенты:

• с ИМТ выше 35;
• с окружностью шеи от 44 см;
• с болезнями и патологиями носоглотки (искривленной носовой перегородкой, хронической формой ринита, тонзиллита, полипозом и т. д.).

Исследования и анализы при диагностике синдрома апноэ

Для диагностики и дифференциации причин состояния пациента специалисты прибегают к следующим методам лабораторных анализов и инструментального обследования:

• анализу крови для выявления эритроцитоза;
• ЭКГ и Эхо КГ для оценки состояния левого и правого желудочка. Диагностически ценными признаками являются гипертрофия левого в сочетании с нормальными показателями артериального давления во время бодрствования и правого при здоровых легких;
• измерение артериального давления для выявления повышения показателей диастолического АД, суточный и многодневных мониторинг АД (важный симптом: повышенное утреннее артериальное давление в сравнении с вечерними показателями);
• суточный мониторинг ЭКГ для выявления синусовой аритмии, периодов смены брадикардии и тахикардии, изменения частоты сердечных сокращений во сне, ночных стенокардических приступов, выявления патологически продолжительных пауз между вдохами (реограмма).

Высокую достоверность диагностических методик поставляет исследование при помощи ночной пульсоксиметрии, кардиореспираторного мониторирования. Золотым стандартом диагностики является полисомнографическое исследование на медицинском полисомнографе. Важно помнить, что даже современные приспособления для отслеживания качества сна в домашних условиях (сон-трекеры, актиграфы, фитнес-браслеты и т. д.) не являются приборами диагностики, хотя могут оказать определенную помощь при отслеживании изменений в состоянии здоровья после выявления причин и начала терапии. Спектр современных устройств, с высокой эффективностью помогающих в лечении апноэ в домашних условиях, намного шире.

Профессиональные медицинские полисомнографы отслеживают намного больше показателей изменения состояния человека, чем доступно «домашним» трекерам сна. При помощи полисомнографии изучают уровень сатурации кислорода, наличие храпа, показатели электрокардиограммы, регистрируют силу потока воздуха на уровне носовых ходов и рта, дыхательные экскурсии диафрагмы, грудной клетки, изменение положения пациента, показания электрокардиограммы, электромиографии конечностей (при обследовании мужчин — и полового органа), функцию мочевого пузыря, миограмму подбородка, мышц бедра и т. д.

Подобные исследования проводят в специализированных клиниках при Минздраве РФ и в частных лабораториях сна.

В качестве скрининг-теста можно использовать устройства для регистрации ороназального потока во время сна, отмечающие изменение силы вдоха при помощи датчиков, установленных в носовых канюлях.

Отдельные симптомы апноэ могут быть выявлены при помощи современных приборов для холтеровского мониторирования, регистрирующих реограмму дыхания и тренды аритмий.

Как лечить апноэ: консервативные методы, доступные каждому

Как лечить апноэ? Лечение апноэ сна зависит от этиологии развития синдрома и рассматривается в двух аспектах терапии: во-первых, непосредственной ликвидации расстройства дыхания и факторов, его провоцирующих; во-вторых, терапии клинических проявлений.

Как лечить апноэ: первые шаги, которые доступны каждому.

• Похудеть. Обструктивное апноэ — спутник 9 из 10 мужчин со второй степенью ожирения. Ученые выявили, что снижение массы тела всего на 9% у пациентов с избытком висцерального жира уменьшает количество эпизодов апноэ почти в 2 раза!
• Не спать на спине. Приступы апноэ чаще всего начинаются именно в этом положении. Чтобы отучиться от такой привычки, можно использовать проверенный и классический метод: спать в футболке с кармашком со стороны спины. В карман кладут 2-3 теннисных мячика, которые быстро отучают переворачиваться на спину. Хотя метод и старый, его по-прежнему успешно используют, в частности, для лечения пациентов в Центре изучения проблем сна штата Айова, США.
• Поднять изголовье кровати минимум на 20 сантиметров (можно больше, если удобно).
• Проверить у ортодонта, нет ли патологии развития челюсти под названием ретрогнатия. При ней нижняя часть черепа сдвинута назад, из-за чего язык во сне западает и перекрывает гортань. Лечение апноэ в таком случае требует только специальных пластинок на зубы в ночное время.
• Зайти к аллергологу. Нередко аллергическая реакция может проявляться только отеком слизистой носа и возникать при контакте с домашними аллергенами, пылевыми клещами, животными, средствами для стирки или наполнителем подушки. Ночью в положении лежа отек усиливается, начинается храп, за ним — приступ апноэ.
• Посетить врача отоларинголога и проверить, нет ли хронических заболеваний носоглотки или искривления перегородки носа. При отеке носоглотки сначала помогут капли и спреи, но если есть заболевания или искривление — надо лечиться.
• Не увлекаться алкоголем и по возможности избегать препаратов со снотворным эффектом и приема тестостерона: все это вызывает расслабление мышц гортани.
• Как лечат апноэ музыкой? Стоит научиться играть на диджериду. Швейцарские ученые изучили влияние этого старинного музыкального инструмента аборигенов Австралии (он похож на дудку) и выяснили, что ежедневные занятия на диджериду в течение 4-х месяцев уменьшают выраженность апноэ на 23%, количество храпа и дневную сонливость.
• Тренировать мышцы гортани. Не хочется играть на старинных дудках? Стоит попробовать вокальный упражнения, при помощи которых певцы укрепляют гортань. Исследователи из Бразилии установили, что ежедневное пропевание гласных в течение получаса уменьшает синдром апноэ почти на 40%.

Вторичное лечение апноэ сна назначают, если все перечисленные методы и исключение заболевания-провокатора не помогают. Как правило, во вторичной терапии прибегают к медикаментам, повышающим тонус локальных тканей гортани или назначению дополнительного поставщика кислорода. При гиперкапническом апноэ центрального вида и неэффективности иных методов лечения апноэ сна показана методика поддержания непрерывного или двухфазного положительного давления в воздухоносных путях (СиПАП/СPAP, BiPAP, auto-СРАР). Согласно исследованиям, оптимальное сочетание при стойком к иным методам лечения апноэ сна — коррекция ожирения пациентов и аппаратная СиПАП-терапия.

Лекарства от апноэ: проверка эффективности

Существует ряд препаратов, которые могут быть рекомендованы в лечении обструктивного апноэ. Среди них — медикаменты с различным типом действия. В спектр медикаментов, которые могут быть назначены при синдроме апноэ, включают ацетазоламид, налтрексон, физиостигмин, местные назальные стероиды, пароксетин, миртазапин, протриптилин и т. д., от противоотечных средств для носовых ходов до антидепрессантов.

Согласно Кохрейновскому обзору, некоторые из назначаемых препаратов могут облегчить состояние, однако нет полноценного и масштабного исследования ни по одному из действующих веществ в связи с синдромом обструктивного апноэ. С вниманием необходимо учитывать побочное действие лекарственных средств и их переносимость пациентами.

Оперативное лечение апноэ: возможности хирургии

Оперативное лечение апноэ — это различные варианты хирургических вмешательств для устранения причины апноэ. Как лечат апноэ оперативными методами? В зависимости от провокатора врачи могут назначать удаление миндалин, аденоидов, коррекцию перегородки носа, резекцию/пластику мягкой части неба, радиоволновой метод воздействия на ткани мягкого неба, увулопалатопластику/ увулопалатофарингопластику (пластику мягких тканей гортани), трахеостомию. Последние два варианта используются только при очень тяжелых стадиях обструктивного апноэ.

СиПАП и новые аппаратные методы лечения апноэ сна

Хотя СиСАП-терапия признана высокоэффективной и используется в лечении апноэ сна уже более 20 лет, аппараты, поддерживающие положительное давление в дыхательных путях, имеют ряд недостатков, и для многих пациентов они достаточно существенны и затрудняют пользование или вынуждают отказываться от такого лечения, если стадия синдрома еще не особенно тяжела. Громоздкие устройства с шумными помпами требуют пространства, а также ношения маски во время ночного отдыха. Они ассоциируются с тяжелобольными людьми, и многие пациенты стремятся избегать подобных ассоциаций. Стоимость аппаратов также довольно высока.

К счастью, наука не стоит на месте, и сегодня изобретается множество новых аппаратов. Многие из них лишены одного-двух недостатков и имеют дополнительные достоинства: внутренние увлажнители воздушного потока, не требующие частой замены воды, возможность постоянного удаленного мониторинга показателей дыхания пациента врачом, загрузку и анализ данных а специальные платформы для сравнения и повышения информированности больных. Все это, несомненно, помогает излечиваться и повышать качество жизни.

Среди сверхсовременных устройств для пациентов, страдающих от апноэ, новые аппараты появляются почти каждый месяц. На данный момент в 15 странах (пока не включая Россию) уже продается самое миниатюрное устройство для СиПАП-терапии AirMini весом всего в 300 грамм. Оно не только поддерживает положительное давление в дыхательных путях и совместимо с назальными масками, но и отсылает данные на смартфон и передает их пациенту и лечащему врачу для мониторинга и коррекции состояния здоровья.

Из интересных новинок стоит отметить aerSleep, новую разработку канадской компании, находящуюся в процессе тестирования. Этот прибор из той же серии СиПАП не требует ношения маски, а надевается на шею в виде воротника. Для предотвращения спадания тканей гортани он использует давление окружающего воздуха и мягкое внешнее массирование определенных участков шеи. Прибор интересен новым принципом работы, отсутствием громоздких помп и масок.

Что надо знать, если у вас сонное апноэ?

О диагнозе необходимо предупредить родственников, чтобы иметь возможность получить помощь в экстренной ситуации. Им же надо сообщить о том, к кому и в каких случаях надо обращаться и о чем информировать специалиста.

• Если терапия апноэ предполагает использование аппарата СиПАП или аналога, он должен быть всегда рядом при длительных поездках, командировках, во всех ситуациях, когда запланирована ночевка вне дома. При невозможности транспортировки аппарата от поездок следует отказаться.
• Важно знать, что наличие сонного апноэ накладывает определенные ограничения при оперативных способах лечения. В процессе планирования хирургической операции с использованием наркоза врачи должны быть поставлены в известность о стадии, типе синдрома апноэ, видах терапии на данный момент, осложнениях.
• Такую же информацию должны иметь все специалисты иного профиля, так как синдром апноэ накладывает ряд ограничений в назначении медикаментов.
• Надо избегать алкогольных напитков в течение трех часов перед сном и в целом снизить употребление алкоголя, так как он негативно влияет и на мышечные ткани, и на ритм дыхания в процессе сна.
• Курение — один из факторов, увеличивающих риски эпизодов апноэ. От табачной зависимости в любой форме надо отказываться.
• Во время планирования рабочих поездок и мест для отдыха стоит учитывать, что горные местности с разреженным воздухом противопоказаны при синдроме апноэ, так как это способствует гипоксии и учащению приступов.
• Если патология вызывает дневную сонливость, надо стараться избегать управления транспортом, вариантов работы, требующих повышенной концентрации внимания, и быть внимательным в течение дня, особенно в людных местах.
• Как минимум ежегодно надо посещать терапевта для определения артериальной гипертензии и скрининга на сахарный диабет, так как данные заболевания коррелируют с синдромом апноэ.