Гельминты

Гельминтозы, или заболевания, вызываемые гельминтами, являются одними из самых распространенных среди людей. По приблизительным оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, каждый четвертый человек на планете заражен теми или иными гельминтами. И неудивительно, ведь подхватить эту инфекцию можно практически в любом уголке земного шара. Масштабы заболеваемости гельминтозами врачи приравнивают к распространению гриппа и ОРВИ.

В России на гельминтозы приходится 4% от общего числа инфекционно-паразитарных болезней, диагностированных в медицинских учреждениях. Врачи оценивают масштабы заражения россиян глистами как 270 случаев на 100 тысяч населения, но реальная заболеваемость, по мнению специалистов, в несколько раз выше. Это связано с тем, что часто человек даже не замечает, что в его организме поселился незваный гость. Если гельминты никак себя не проявляют, то болезнь может оставаться не диагностированной на протяжении десятилетий.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Все о гельминтах

Паразитические черви, гельминты или глисты?

У этой обширной группы живых существ есть сразу несколько названий. Прежде всего, речь идет о паразитах, то есть живых организмах, живущих за счет других. Кроме того, мы говорим об эндопаразитах, то есть обитающих внутри другого организма — в его тканях и органах. Наконец, речь идет о червеобразных существах, которые идеально приспособлены к тому, чтобы долго жить в теле зараженного животного и эффективно размножаться.

Соответственно, гельминты — это паразитические черви. Сам термин «гельминты» когда-то ввел Гиппократ. В народе этих неприятных существ также называют глистами — от древнегреческого слова, как раз и означающего червя-паразита.

Так что, рассуждая о гельминтах, мы не ошибемся, называя их глистами или паразитическими червями. А если мы говорим про гельминтозы, эти заболевания можно называть также «паразитарными инфекциями».

Гельминты: признаки паразитического образа жизни

Гельминты, признаки которых говорят о высочайшей адаптации к паразитизму, обладают рядом интересных характеристик, сформировавшихся в процессе эволюции.

Все гельминты имеют сложный жизненный цикл: от яйца до личинки, вырастающей во взрослую особь. За время этого цикла большинство червей успевают сменить несколько хозяев — у некоторых видов их число достигает четырех. Причем, что важно, каждой стадии у таких гельминтов соответствует строго определенный организм. Половое размножение у глистов тоже протекает только в конкретных организмах-носителях. Если организм «не тот», то личинка просто вырастет во взрослую особь, но яйца откладывать не сможет.

Все гельминты производят большое, нет, просто огромное количество яиц — самки могут откладывать их ежесуточно десятками и сотнями тысяч. Выживание и дальнейшее их развитие, а также попадание яиц в нужный организм — воля слепого случая, поэтому таким образом глисты повышают свои шансы на продолжение рода.

Многие паразитические черви имеют плотную кутикулу, покрывающую их «с ног до головы». В процессе обитания внутри другого организма им приходится сталкиваться с агрессивными жидкостями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и с попытками тела защитить себя от проникновения извне. И такая кутикула надежно защищает их.

Многие из гельминтов обитают не только в ЖКТ, но и в мышцах, тканях головного мозга и т. д., но через кишечник проходят практически все из них. Чтобы их не смыло пищеварительными соками и не унесло по направлению к выходу с хумусом (пищевым комком), некоторые глисты обладают набором присосок или крючков (или и того, и другого вместе взятых). Это позволяет им надежно закрепляться в тканях организма-носителя. Например, цепни присасываются к стенке кишечника и болтаются в его просвете, впитывая питательные вещества.

Последний пункт, кстати, подводит нас к еще одной особенности, свойственной некоторым гельминтам, в частности, цепням: у них нет пищеварительной системы. Все необходимое они получают через поверхность тела — и это необходимое уже сдобрено пищеварительными соками хозяина.

Наконец, нервная система у гельминтов упрощена до предела. Нюансы жизнеобитания им не нужны. Стадийность жизненного цикла и высочайшая степень адаптированности к организмам хозяев делает ненужным развитие органов чувств.

Разнообразие гельминтов у человека

Всего ученым известно о 287 видах гельминтов, которые могут паразитировать на человеке. В нашей стране из них выявлено только 65 видов, а в число самых распространенных входят лишь 24 вида.

Гельминты у человека обитают по всему телу, причем каждый вид имеет свои предпочтения.

В основном глисты предпочитают желудочно-кишечный тракт и преимущественно — тонкий кишечник, в котором можно найти аскарид, остриц, три разновидности цепней, широкого лентеца, анкилостому и др. Власоглав единолично оккупирует толстую кишку.

В печени, точнее в ее желчных ходах, а также в желчном пузыре можно обнаружить сосальщиков, описторхисов и др. В легких селится легочная двуустка. Трихинеллы поражают мышцы. Свиной цепень во взрослом состоянии обитает в тонкой кишке, а его личинки (цистицерки) могут обнаружиться в глазах и центральной нервной системе. Шистосомы (гельминты из тропиков) предпочитают вены желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Филярии вообще вездесущи — их можно найти в лимфатической системе и в замкнутых полостях тела — в забрюшинной пространстве, в околосердечной сумке, а их личинок обычно находят в крови или в коже.

Виды гельминтов, обитающих в человеке

Гельминты, виды которых более всего интересны врачам, делятся на два основных типа: плоские и круглые (нематоды). В основе классификации лежит поперечное сечение тела червя: у круглых червей оно в виде круга, а у плоских — сплющено в направлении от условной спинки к условному брюшку. Плоские черви делятся еще на два класса: сосальщики (трематоды) и ленточные (цестоды).

• Нематоды

Большинство нематод — обитатели кишечника человека. В эту группу входят аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав и др., весьма отличающиеся друг от друга по размерам — от пары миллиметров до 1,5 метров. Все они имеют собственную развитую пищеварительную систему. У нематод есть и самцы, и самки. Различить их у взрослых особей несложно: самки обычно крупнее раза в два, а кроме того, у самцов «хвостик» закручен в сторону «брюшка».

• Трематоды

Тело трематод по форме напоминает лист или ланцет и по размерам не сравнится с другими гельминтами: это небольшие глисты, от нескольких миллиметров до 3,5-5,5 см длиной. В отличие от круглых червей, трематоды обладают парой присосок — в области рта и брюшка. Пищеварительная система у них в зачаточном состоянии. Значительная часть видов из этой группы — гермафродиты, то есть они сочетают в себе признаки обоих полов. Исключение — шистосомы, у которых есть и самцы, и самки.

• Цестоды

Цестоды — черви, представляющие собой длинную ленту, фрагментированную на короткие членики, на одном конце которой есть головка с крючьями и присосками. Эти глисты обитают исключительно в тонкой кишке — ни в какой другой орган все их тело не помещается. И это неудивительно, ведь длина ленточных червей может достигать 10-11 метров. Им совсем не нужна пищеварительная система, так как они впитывают все необходимое из пищи, которую ест человек. Все ленточные гельминты — гермафродиты.

Организм, в котором обитают гельминты на стадии личинок, называется промежуточным хозяином (им могут быть животные, рыбы, моллюски и, конечно, человек), а носитель взрослых форм — конечным хозяином.

В зависимости от того, имеется ли у данного вида глистов стадия развития в организме промежуточного хозяина, говорят также о био- и геогельминтозах.

• У геогельминтов такой стадии нет. Яйца глистов попадают в почву, где ждут, пока волею судьбы будут занесены в тело будущего хозяина. К геогельминтам относятся власоглав, аскариды, анкилостомы, и др.
• У биогельминтов такая стадия есть, и хозяев может быть несколько. В качестве примера можно привести трихинелл, цепней, шистосом, всех плоских червей, и др.

Некоторые ученые сейчас по механизму передачи выделяют третью группу глистов — контагиозных гельминтов, в которую включают остриц (геогельминт) и карликового цепня (биогельминт). Эти паразиты распространяются при контакте с зараженным человеком.

Кроме того, в зависимости от того, какие хозяева играют в жизни гельминтов ключевую роль, выделяют антропонозы и зоонозы.

• В первую категорию входят гельминтозы, при которых человек — обязательный этап их жизненного цикла: аскаридоз, энтеробиоз и др.
• К зоонозам относятся гельминтозы, возбудители которых могут успешно существовать и без человека, но при этом наш вид к ним тоже восприимчив, и если заражение все-таки произойдет, то глистам это не помешает жить и процветать. К этой категории относятся описторхоз, дифиллоботриоз, и др.

Устойчивость яиц гельминтов

Как было выше сказано, количество откладываемых глистами яиц исчисляется десятками и сотнями тысяч. Несмотря на стратегию распространения собственной ДНК формата «задавить массой», яйца гельминтов имеют не самое простое строение. Они покрыты многослойной оболочкой. Так, у круглых червей общую «скорлупу» яйца составляет 4-слойная оболочка, защищающая зародыш от внешних негативных воздействий. У аскаридат (так называются яйца аскариды), например, имеется эпителиальная оболочка, глянцевая, волокнистая и липоидная (последняя задерживает соли, но пропускает воду).

В зависимости от толщины оболочки и ее состава меняется и устойчивость яиц гельминтов к попыткам их уничтожения.

Так, яйца тех же нематод погибают при кипячении за считанные секунды. При высушивании при температуре тела — яйца гельминтов погибают за несколько суток, но если высушивать их при температуре 70 °С, то достаточно будет 15 минут. Отрицательные температуры приостанавливают метаболические процессы в яйцах, однако ожидать более благоприятных условий они могут на протяжении 5 лет.

Эффективным для уничтожения яиц гельминтов оказалось ультрафиолетовое излучение, которое меняет вязкость внутреннего содержимого яйца, проникает сквозь ядерную оболочку и вызывает мутации ДНК гельминта — тем самым снижая его и без того не очень высокие шансы на выживание.

С целью профилактики аскаридозов и ряда других гельминтозов разрабатываются методы по борьбе с распространением яиц гельминтов. В том числе:

• Очистка сточных вод при помощи фитопланктона

Под фитопланктоном понимаются одноклеточная зеленая водоросль хлорелла и колониальная зеленая водоросль сценедесмус. Попутно водоросли уничтожают кишечную палочку. А помогают им в этом благом деле микроскопические рачки коловратки и некоторые моллюски.

• Очистка почвы при помощи различных растений

Корни полыни и редиса проявляют овоцидную активность, то есть гарантируют уничтожение 50-60% зародышей аскарид в находящихся поблизости аскаридатах в области ризосферы (так называется участок почвы, тесно прилегающий к корням). В перечень других растений, чьи корни уничтожают будущих глистов, входят календула, бархатцы, ячмень и просо, и др.

• Очистка окружающей среды при помощи простейших и других живых организмов

Некоторые амебы питаются яйцами аскарид и даже их свободными личинками. Отличными охотниками за яйцами паразитов (аскарид, печеночной двуустки, широкого лентеца и др.) являются хищные инфузории. Они полностью переваривают яйца гельминтов в течение 2-3 суток. Потомство глистов также служит пищей олигохетам и некоторым водным насекомым и др. Ручейники и поденки просто глотают яйца гельминтов, а водяные клопы прокалывают их скорлупу и тщательно высасывают. Моллюски же обрабатывают оболочку яиц протеолитическими ферментами и после этого переваривают уже почти приготовленную закуску.

Как происходит заражение гельминтами?

Чаще всего люди заражаются глистами, так сказать, перорально, то есть заглатывая яйца гельминтов. Самый яркий пример — острицы, яйца которых ребёнок может подхватить в песочнице (контактно-бытовой путь распространения инфекции). Алиментарный путь (через пищу) свойственен аскаридам — через загрязненные овощи или фрукты и трематодам, попадающим в тело при поедании зараженных, но плохо обработанных термически морепродуктов или мяса, и др.

Эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в 2017 году обнародовали сообщение о повышенном риске заражения дифиллоботриозом при употреблении суши с лососем. Речь идет о Diphyllobothrium nihonkaiense — японском широком лентеце, поражающем разные виды тихоокеанского лосося. В частности, речь шла и о кете, горбуше и нерке, обитающих в нашей стране в реках и у побережий Приморского края, Камчатки и в Японии. Личинки червей — плероцеркоиды — были выявлены также в мясе лососей, выловленных у побережья Северной Америки.

Эксперты FDA рекомендуют замораживать сырые или полусырые морепродукты при помощи быстрой заморозки до -35 °С и ниже — на 15 часов, или при помощи обычной заморозки при -20 °С и ниже на 7 суток. По их словам, это должно полностью убить паразитов, оказавшихся в рыбе.

Однако пища — не единственный путь заражения гельминтами. Яйца могут попасть в тело человека при вдыхании пыли. А анкилостомы и шистосомы проникают в организм через кожу — и их называют контагиозными гельминтами, а путь заражения — перкутанным. И поскольку шистосому можно подхватить, купаясь в водоеме, то этот путь заражения также называют водным.

В тропиках обитает нитчатка, она же — вухерерия, которая распространяется при помощи укуса комара. И это — трансмиссивный путь передачи инфекции.

Заражение гельминтами может произойти также при контактах с животными — инфицированными кошками и собаками. Обычно от животных люди получают круглых червей (токсокар и др.) и ленточных. Домашние питомцы в процессе вылизывания разносят яйца гельминтов по своей шерсти. Человек, погладив такое животное и не помыв сразу после этого руки, рискует занести инфекцию в рот. Другой вариант заражения гельминтами — уборка кошачьего лотка без перчаток. Впрочем, и перчатки могут не спасти от инфицирования: токсокары, к примеру, передаются и воздушно-капельным путем.

Как гельминты воздействуют на тело?

Как гельминты воздействуют на тело?

Механическое воздействие

В эту категорию входят любые действия гельминтов, при которых происходит нарушение целостности тканей хозяина. Например, взрослых гельминты, обладающие крючьями и присосками, фиксируют себя с их помощью, при этом повреждая слизистую ЖКТ. Как результат, в области локализации червя развиваются эрозии тканей, образуются язвы, нарушаются процессы питания слизистой, что может привести даже к ее гибели (некрозу).

Кроме того, глисты, обитающие в ЖКТ, не только влияют на процессы всасывания пищи стенками кишечника хозяина, они могут подавлять работу пищеварительных ферментов, а то и полностью «отключать» их — это позволяет гельминтам защитить себя от убийственных пищеварительных соков.

Перемещающиеся по телу, так называемые мигрирующие личинки также могут становиться причиной кровоизлияний и воспаления на поврежденных участках — это облегчает им проникновение вглубь тканей. А еще гельминты в кишечнике нередко провоцируют развитие аппендицита, непроходимости кишечника и даже его разрыва.

Наконец, цистицерка, попавшая в головной мозг и активно там растущая, сдавливает ткани, что может привести к гибели человека.

Нарушение питания хозяина

Во-первых, сами гельминты «грабят» своего носителя, потребляя съеденную им еду. Во-вторых, некоторые гельминты у человека сами питаются кровью — так поступают анкилостомы и власоглав, или забирают вещества, необходимые для кроветворения. Поэтому на фоне паразитарной инфекции может развиваться анемия.

При длительном хроническом заражении гельминтами, которые поглощают метаболически ценные питательные вещества, диагностируется белково-калорийная недостаточность.

Отравление тела человека токсинами гельминтов

Продукты метаболизма власоглава и лентеца разрушают эритроциты, а выделения аскарид становятся причиной расширения капилляров и, как результат, кровоизлияний.

Некоторые паразитические черви начинают представлять собой повышенную опасность после гибели, выделяя вещества, обладающие некротическими и гемотоксическими свойствами.

Самоубийственная реакция организма на гельминтов

Возможны ситуации, когда тело человека настолько остро реагирует на присутствие паразитов, что эта реакция болезненно отражается на самом организме.

Так, только в 2012 году ученые из Baylor College of Medicine смогли, наконец, выяснить, что именно вызывает судорожные приступы у людей, страдающих от нейроцистицеркоза — поражения свиным цепнем (Taenia solium) тканей головного мозга. Оказалось, что причина тому — нейропептид из семейства тахикининов под названием «субстанция Р».

Это соединение в норме вырабатывается нашими же нейронами и клетками эндотелия, выстилающими сосуды. Оно обладает массой функций — влияет на артериальное давление, активизирует процессы воспаления, повышает проницаемость капилляров, приводит к сокращению гладкой мускулатуры, в частности, отвечает за отправку болевых импульсов в центральную нервную систему.

Пока паразит жив, организм не реагирует на него. Но после смерти цепня наше тело начинает активно вырабатывать вещества, привлекающие на место гибели червя клетки иммунной системы. В том числе в тканях мозга происходит резкое повышение концентрации субстанции Р — именно оно и вызывает тяжелые судорожные приступы у пациента. В ходе экспериментов оказалось, что лекарства, способные блокировать субстанцию Р, эффективно избавляли больного человека от судорог.

Аллергия на белки гельминтов

Гельминты — чужеродные нам организмы, поэтому многие выделяемые ими белки (в процессе жизнедеятельности или после гибели) наше тело воспринимает как потенциальную опасность и может счесть их за антигены. В ходе сенсибилизации к этим антигенам образуются антитела — иммуноглобулины IgE и IgG-4. Эти антитела при контакте с тучными клетками, базофилами и эозинофилами вызывают их разрушение. При этом происходит выброс веществ, запускающих аллергические реакции (медиаторов аллергии) — гистамина, серотонина, гепарина и др.

Подавление защитных сил организма

Негативное влияние гельминтов на организм может быть и косвенным. Как выразился один из отцов-основателей отечественной гельминтологии Константин Иванович Скрябин, «гельминты распахивают ворота инфекции». Ленточные черви, расположившиеся, как было выше сказано, в тонком кишечнике, могут стать причиной снижения кислотности желудочного сока. А это значительно снижает защиту от проникновения в организм патогенных бактерий.

Многие гельминты обладают иммунодепрессивными способностями, то есть они подавляют защитные реакции организма, тем самым обеспечивая себе безбедное существование на протяжении длительного времени. Это эволюционное приспособление, приобретенное ими в ходе адаптации к узко очерченному кругу хозяев. Но подавление иммунной системы человека ведет к повышенной его уязвимости перед другими инфекциями и болезнями.

Риски развития рака

Некоторые хронические гельминтозы значительно повышают вероятность заболевания раком. Паразиты в ходе своей жизнедеятельности разрушают ткани и органы и тем самым провоцируют развитие злокачественных опухолей на этом месте. Рак чаще развивается на фоне описторхоза, шистосомоза, клонорхоза и др.

В 2015 году эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщили об удивительном случае заражения человека раком, который поразил гельминта, обитавшего в его теле. ВИЧ-положительный 41-летний житель штата Колумбия не принимал антиретровирусную терапию, когда в 2013-м году обратился к врачам с жалобами на кашель, слабость и потерю веса. 

Биопсия его лимфатических узлов вызвала удивление у врачей: обнаруженные ими клетки были несомненно злокачественными, но при этом не были похожи на обычные раковые клетки человека. Они были меньше примерно в 10 раз и иногда сливались воедино, что у человеческих раковых клеток встречается крайне редко.

В результате разнообразных тестов ученые обнаружили в необычных опухолях ДНК карликового цепня (Hymenolepis nana) — одного из самых распространенных ленточных червей. Ученые пришли к выводу, что изначально раком был болен сам гельминт, а на фоне иммунодефицита зараженного цепнем пациента рак распространился по всему телу больного.

Фазы течения гельминтозов

Какими признаками проявляется гельминтоз? После того, как в тело проникли гельминты, симптомы инфицирования будут зависеть от фазы течения болезни.

В течении гельминтозов выделяют 4 основных фазы:

• Острая (ранняя) фаза гельминтоза

На этой стадии возбудитель инфекции проникает в тело человека, что приводит к сенсибилизации организма к белкам гельминта. Первые симптомы гельминтов проявляются через 2-4 недели после заражения. Обычно в этот период развиваются аллергоподобные реакции — зудящие кожные высыпания, конъюнктивит, кашель, увеличение лимфоузлов, воспалительные процессы в суставах, анализы показывают повышенную концентрацию эозинофилов, и др. Могут также наблюдаться лихорадка, нарушения работы ЖКТ. Этот период может длиться от 2-4 недель до нескольких месяцев. Так проявляют себя гельминтозы, при которых глисты на стадии личинки мигрируют по телу человека.

• Латентная (скрытая) фаза

На этой стадии гельминт развивается до взрослого состояния и окончательно определяется с местом постоянного обитания, после чего гельминтоз переходит в хроническую стадию.

• Хроническая (поздняя) фаза

На данном этапе взрослые гельминты активно размножаются, производя десятки и сотни тысяч яиц и личинок, которые попадают во внешнюю среду или распространяются по другим органам тела. Многие гельминты, как было сказано выше, выделяют токсичные для человека вещества, что приводит к головным и суставным болям, астеновегетативному (усталость, слабость, постоянное чувство недомогания, повышенная раздражительность) и диспепсическому (перебои с работой ЖКТ) синдромам. Гельминты у детей могут провоцировать судороги мышц, припадки — эпилептические, истерические, и др. Врачи отмечают, что все эти признаки гельминтозов не являются специфическими и похожи на симптомы десятков других заболеваний, поэтому поставить по ним диагноз невозможно. Точнее, есть несколько гельминтов, симптомы которых весьма характерны, но даже их следует обязательно проверять при помощи ряда анализов.

• Фаза исхода

Под этим термином понимают либо полное выздоровление пациента, либо его инвалидизацию на фоне осложнений гельминтоза. К таковым относятся злокачественные опухоли при описторхозе и шистосомозе, цирроз печени и др.

Гельминты: симптомы заражения

То, как отразится на организме человека глистная инвазия (вторжение гельминтов в его тело), определяется множеством факторов: способом проникновения, масштабами заражения, продолжительностью заболевания и сроками жизни гельминта, особенностями его питания и цикла развития.

В целом, врачи выделяют следующие симптомы заражения гельминтами, при наличии которых следует обратиться к врачу и пройти обследование:

• периодические частые тошнота и рвота, боли в области живота;
• частые аллергии;
• расстройства сна, хроническая утомляемость, раздражительность;
• зуд в области анального отверстия;
• частые инфекции мочевыводящих путей;
• хронические болезни ЖКТ, дисбактериоз;
• симптомы хронической интоксикации организма: частые простуды, синие круги под глазами, бледность, увеличенные лимфоузлы;
• вульвовагинит;
• повышенный уровень эозинофилов в результатах анализа крови;
• задержка роста и веса.

Возникает вопрос: если в организме поселились гельминты, симптомы заражения будут видны сразу или только через некоторое время? Существуют ли гельминты, признаки инфицирования которыми сложно обнаружить? Врачи указывают, что при неинтенсивной инвазии первые симптомы гельминтоза могут проявиться и через месяц, и через два, и через несколько лет. То есть, на протяжении этого времени никаких признаков заражения гельминтами не будет видно.

На последующих стадиях, как было сказано выше, симптомы заражения гельминтами могут напоминать множество других болезней — и человека даже будут лечить от них, не догадываясь, что все дело в глистах. Причем у взрослых эти симптомы обычно выражены еще слабее, чем при гельминтозах у детей. Поэтому при подозрении на заражение гельминтами следует идти и сдавать анализы — только таким образом можно точно сказать: есть ли гельминты у человека или нет.

Отечественные гельминтологи из Института паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского проанализировали ряд случаев заражения гельминтами и оценили, через какой промежуток времени удавалось определить заражение гельминтами, симптомы которого на начальных стадиях были похожи на другие заболевания:

• Острая кишечная инфекция и острый гастроэнтероколит через месяц оказались стронгилоидозом.
• Острый холецистит, эозинофильный лейкоз через два месяца были диагностированы как острый описторхоз.
• Хронический холецистит через 5 лет — как хронический описторхоз.
• Хронический колит и бактериальный вагиноз через 2 года — энтеробиоз.
• Хронический гастрит через 6 месяцев — анизакидоз.
• Киста печени через 3 месяца — эхинококкоз печени.
• Хронический энтероколит и В12-дефицитная анемия через 10 лет — дифиллоботриоз.
• Хронический холангит, билиарный цирроз через 6 лет — фасциолез.

Бессимптомно на протяжении долгого времени могут протекать так называемые ларвальные цестодозы — гельминтозы, вызываемые ленточными червями, которые обитают в человеке на стадии личинок (эхинококк, альвеококк, цистицерки). Такие глисты формируют в тканях кисты, которые даже будучи довольно крупными, могут оставаться незамеченными. При этом разрыв или нагноение такого образования может стать причиной гнойного перитонита или даже анафилактического шока. В зависимости от того, где именно формируется киста паразита, могут развиваться портальная гипертензия (локализация — в желудочках мозга), поражения зрения и нервной системы, и др.

Кишечные цестодозы (заражение взрослыми формами цепней, обитающими в кишечнике) также обычно никак не проявляют себя, за исключением отхождения члеников гельминта при дефекации. Впрочем, часть зараженных людей жалуются на «слабый желудок» и гастрит, симптомы которого похожи на диспепсические расстройства, вызванные гельминтами.

Проявления заражения гельминтами у детей

Гельминты у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Объясняется это нехваткой гигиенических навыков, а также близкими контактами с окружающей средой, которая может быть источником яиц гельминтов. В качестве такой среды могут выступать песочница на детской площадке, грядки на бабушкиной даче, чужая игрушка, в которую играл зараженный ребёнок, и т. д.

Среди всех гельминтозов чаще всего у детей выявляют энтеробиоз (острицы) и аскаридоз (аскариды). Анализы на эти заболевания являются обязательными для детей, посещающих детские учреждения.

Гельминты у детей часто проявляются в виде неспецифических симптомов, по которым трудно заподозрить заражение глистами. В этот перечень входят повышенная утомляемость и общая слабость, расстройства сна, повышенная раздражительность, замедление роста и набора веса, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, ослабленный иммунитет.

В 2003 году российские ученые из Института паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского проанализировали, какие жалобы регистрируются чаще всего при инфицировании детей кишечными нематодами:

• дисфункция желудочно-кишечного тракта — 75% детей;
• аллергические реакции — 71%;
• расстройства сна — 54%;
• расстройства аппетита — 44%;
• боли в области живота — 40%;
• зуд в анальной области — 36%.

Реже всего на фоне заражения гельминтами у детей развивались нарушения иммунитета (19%) и бруксизм, то есть скрежетание зубами (16%). Парадокс, но именно эти два симптома население в массе своей считает признаками гельминтов.

Диагностика гельминтозов

Какие бывают исследования на гельминты?

Как мы уже говорили, некоторые гельминты, симптомы заражения которыми очень похожи на симптомы других болезней, могут годами оставаться недиагностированными. Даже те признаки гельминтов, что есть, могут быть слабо выражены, иногда настолько слабо, что следует говорить о бессимптомном течении заболевания. Пациент при этом не видит особой необходимости идти к врачу — мелкие недомогания он списывает на другие причины.

Следует понимать, что одного анализа на гельминтов недостаточно. Ни одна из существующих методик выявления паразитических червей сама по себе не может служить основанием для постановки окончательного диагноза. По словам врачей, в некоторых случаях положительного результата удается добиться только на 8-10-й раз! Причин тому может быть множество: самки откладывают яйца с разной периодичностью, не совпадающей с моментами взятия проб, пробы биоматериала оказались пустыми, потому что были взяты в неудачном месте, болезнь находилась в такой фазе, что определить ее теми методами, что были выбраны, было практически невозможно, и т. п.

Поэтому результаты анализов и обследований должны подкрепляться фактами из жизни больного и клинической картиной болезни. Это значит, что если человек из Сибири никогда не выезжал в Африку, то заразиться эндемичными африканскими паразитами он не мог, и если даже предварительные результаты обследования намекают на их присутствие, требуется проведение дополнительных анализов.

Наконец, если симптомы и географический или пищевой анамнез указывают на конкретное заболевание, а анализы отрицательные, следует также пройти дополнительное обследование, и возможно не один раз.

Сегодня для того, чтобы провести исследование на гельминты, используют широкий спектр биологических материалов: кал, желчь, кровь, ректальная слизь, мокрота из дыхательных путей, пробы тканей, полученные путем биопсии и др.

Самыми распространенными видами анализа на гельминты являются исследование кала на яйца гельминтов, перианальный соскоб, анализ дуоденального содержимого, анализ биоматериалов из легких пациента, анализ крови на гельминты и др.

Реже для диагностики требуется моча (шистосомоз мочеполовой системы, энтеробиоз), проводится исследование на гельминты мышц пациента (трихинеллез) с забором материала методом биопсии.

Кстати, если есть подозрения, что тот или иной продукт послужил причиной заражения, и есть возможность достать образцы этого продукта, то проводится также исследование на гельминты этих образцов. Например, в зараженном мясе можно обнаружить личинок трихинелл.

Где можно сдать анализ на гельминты?

Существует три причины направления человека на анализы на гельминты:

• Профилактика гельминтозов

Анализ на гельминты при этом сдается в рамках регулярной диспансеризации. Даже если никаких признаков гельминтов нет, данная процедура позволяет дополнительно убедиться в этом. Вне зависимости от того, есть ли дома дети, животные, были ли поездки в страны, где высок риск заразиться эндемичными гельминтами, любит ли человек сырое мясо и суши — рекомендуется сдавать анализ на гельминты не реже 1 раза в год. Обычно во время диспансеризации достаточно сдать кал на гельминты.

• Предотвращение распространения инфекции среди населения

Получение справки в бассейн, при поступлении в детский сад, после поездки с ребёнком из детсада в отпуск, при получении медицинской книжки — во всех этих и некоторых других случаях анализ на гельминты сдается для того, чтобы не допустить контактов зараженного человека с большими группами людей. Чаще всего в этих случаях сдается кал на гельминты и может проводиться перианальный соскоб.

• Диагностика и лечение гельминтозов по назначению врача

Ключевой момент в данном случае — назначение врача. Делать анализ на гельминты по собственному желанию — затратное и с высокой долей вероятности бессмысленное занятие. Врач ориентируется на результаты осмотра, данные о географии поездок пациента, о его питании, образе жизни и т. д. Кроме того, разные гельминты более эффективно выявляются разными способами. Наконец, один анализ на яйца гельминтов, их личинок или на антитела к ним — это слишком мало для постановки точного диагноза.

При диспансеризации и для получения справок анализ на гельминты сдается тут же в поликлинике. Собрать кал на гельминты, мочу и сделать перианальный соскоб можно и дома, остальные биоматериалы, в том числе кровь на гельминты, обычно сдаются в лаборатории. Биопсию поперечно-полосатой мускулатуры проводят только в условиях стационара.

Как исследуют кал на яйца гельминтов?

Для анализа на гельминты достаточно 50 г фекалий пациента (это примерно 1 столовая ложка). Сегодня в аптеке можно приобрести специальную чистую тару для анализов, куда надо будет собирать кал на яйца гельминтов. Пробу лучше в этот же день отдать в лабораторию (на стронгилоидоз и анкилостомидоз — не позднее чем через 4 часа с момента сбора). При необходимости хранить образец кала на гельминты можно не более суток при температуре от 0 до 4°С, замораживать его категорически нельзя. В принципе возможно использование специальных консервантов, позволяющих сохранять образцы до нескольких месяцев.

Образцы кала исследуются на яйца гельминтов (копроовоскопия) и на их личинки (копроларвоскопия). Для выявления взрослых гельминтов (острицы, аскариды) или члеников лентеца используют макроскопический метод, а чтобы обнаружить яйца или личинки (аскаридоз, анкилостомидоз, дифиллоботриоз и др.) необходим микроскопический метод анализа кала на гельминты.

Добавим, что кал на яйца гельминтов также исследуют несколько раз после начала лечения: через месяц при аскаридозе и заражении власоглавом, через 3-4 месяца — при заражении цепнем, лентецом и описторхами.

Перианальный соскоб — анализ на яйца гельминтов

Перианальный соскоб используется для диагностики таких гельминтозов, как энтеробиоз, тениоз, тениаринхоз и др. В отличие от анализа кала на гельминты, материал для соскоба собирают кожи вокруг заднего прохода при помощи ватного тампона, деревянного шпателя, стеклянных глазных палочек или липкой ленты. Процедуру сбора материала для анализа на яйца гельминтов проводят рано утром, причем ни вечером, ни утром пациент не должен подмываться.

Важный момент: даже повторный анализ на гельминтов данным способом не гарантирует достоверность результата при энтеробиозе. Самки остриц откладывают яйца с определенной периодичностью, и если не поймать «правильный момент», то можно так и оставаться в уверенности, что нет яиц — нет и глистов.

Анализ дуоденального содержимого (желчи)

Сбор желчи проводят при помощи зонда натощак. Поскольку этот метод является инвазивным (в отличие от таких методов, как кал на яйца гельминтов, сбор мочи и перианальный соскоб), его назначают только по строгим показаниям, когда есть обоснованные подозрения на конкретный гельминтоз. Желчь исследуют на личинки стронгилоидеса и анкилостомид, также отдельные порции желчи анализируют на наличие яиц гельминтов, обитающих в поджелудочной железе и протоках печени.

Выявление легочных гельминтов

Для диагностики гельминтов, обитающих в легких, используют различные материалы:

• мокроту пациента, полученную путем откашливания — такой биоматериал собирается прямо в лаборатории и исследуется тут же, хранить его нельзя;
• промывные воды бронхов, которые получают путем предварительного впрыскивания в дыхательные пути стерильного раствора для инъекций. Откашливаемую пациентом жидкость собирают и анализируют;
• лаважную жидкость, которую получают путем бронхоальвеолярного лаважа — под местной анестезией в нос вводят специальные растворы и эндоскоп, отдельно под микроскопом анализируются смывы, полученные в ходе процедуры.

Таким образом диагностируют эхинококкоз, парагонимоз и др., реже удается обнаружить в легких личинки некоторых кишечных круглых червей на этапе их миграции (аскарид, анкилостомид и др.).

Анализ крови на гельминты

Кроме вышеперечисленных методов, существуют также так называемые серологические методы диагностики гельминтозов. При этом проводится анализ крови на гельминты, точнее на антитела к ним.

Основным из серологических методов на сегодняшний день является иммуноферментный анализ (ИФА), который отличается высокой специфичностью и самой высокой чувствительностью (90%) среди всех остальных методов. То есть, он позволяет довольно точно определить, какими именно гельминтами заражен человек, и позволяет их обнаружить, даже если их очень мало. Достоверность ИФА составляет 60%. Крайне актуален ИФА для выявления так называемых тканевых гельминтозов, при которых черви паразитируют внутри органов и тканей пациента (трихинеллез, токсокароз).

Правда, спектр гельминтозов, которые можно выявлять с помощью ИФА, пока невелик. Он позволяет обнаружить присутствие аскарид, трихинелл, токсокар, эхинококков и описторхов.

У ИФА есть свои нюансы, которые следует учитывать при диагностике. Так, антитела класса G — это показатель и текущей инвазии, и перенесенной ранее (после трихинеллеза эти антитела могут сохраняться на протяжении 10 лет), и т. д. И это тоже причина того, что никогда гельминтозы не ставятся только по одному проведенному анализу крови на гельминты.

Интересный и важный для серологических исследований факт: когда гельминты переходят от одной стадии развития к другой, их антигенный состав меняется. То есть, состав антител, по которым их можно диагностировать, тоже изменится. Кроме того, в организме человека антитела чаще всего вырабатываются на экскреты гельминтов, а при проведении иммунодиагностики обычно используются так называемые соматические антитела. В общем и целом, хотя серологические методы намного точнее других методов исследования на гельминты, тем не менее они нередко дают ложноположительные результаты.

Анализ кала на гельминты методом ПЦР-диагностики

Это самый дорогостоящий, но при этом самый точный метод диагностики гельминтов. Он позволяет обнаружить ДНК паразита даже в микроскопических количествах, даже при отсутствии его яиц или личинок в пробе. Методом ПЦР-диагностики проводится анализ кала на гельминты. Но из-за своей дороговизны и сложности проведения (необходима дорогостоящая аппаратура) скрининговым, то есть массовым этот метод быть не может.

Инструментальные методы диагностики гельминтов

Далеко не всегда удается обнаружить гельминтов при помощи вышеперечисленных методов лабораторной диагностики, в том числе и при помощи иммунологических методов анализа. Некоторые паразитические черви имеют плотную, устойчивую к внешним воздействиям капсулу. Они также могут скрываться в тканях, в той или иной мере защищенных от воспалительных реакций организма — таковой является спинной мозг. Отдельные виды глистов имеют собственные средства защиты — антиэнзимы. Те черви, что умеют размножаться половым путем, обмениваются при этом генетической информацией. Учитывая скорость их размножения и обновления поколений, неудивительно, что такие гельминты со временем становятся менее уязвимыми к средствам для выявления и лечения паразитарных инфекций.

Если анализ кала на гельминты, крови и другие способы не дали эффекта, в этом случае обнаружить таких паразитов можно при помощи методов инструментальной диагностики — рентген, УЗИ, компьютерная томография и др. К косвенным признакам заражения глистами можно отнести увеличение селезенки (гепатоспленомегалию), неоднородность тканей печени и селезенки, увеличение лимфоузлов у последней, наконец, в некоторых случаях — эхинококки, большие скопления-клубки кишечных глистов — можно увидеть и самих паразитов.

Лечение гельминтозов

История создания препаратов от гельминтов

История борьбы с гельминтами насчитывает не одну тысячу лет. О глистах писали в своих папирусных свитках древние египтяне, Гиппократ описывал отдельных гельминтов и он же ввел термины helminthosis (болезнь, вызванная червями) и ascaridosis (болезнь, вызванная аскаридами). Древнеримский медик и философ Гален приводил в своих трудах рецепты настоек и мазей с растительными экстрактами. Персидский легендарный лекарь и ученый Ибн-Сина, которого мы знаем как Авиценну, описывал в своих трудах дракункулез и другие гельминтозы, а также рекомендовал использовать при аскаридозе цитварную полынь — и она действительно содержит сантонин, который при расщеплении в ЖКТ дает глистогонные компоненты.

Народная медицина путем проб и ошибок обнаружила целый ряд растений с антигельминтными свойствами: осина, тыква, ромашка, пижма, папоротник мужской, и др. Позднее, во времена научной фармацевтики, ученые выделили из них действующие вещества, которые собственно давали глистогонный эффект:

• кукурбитин (семена тыквы);
• артемизинин однолетняя полынь);
• аскаридол (марь амброзиевидная);
• сантонин (цитварная полынь);
• тимол (чабрец);
• пеллетиерин (корень гранатника);
• карвакрол (орегано, чабрец, бергамот);
• диоспирол (хурма);
• ареколин (пальма арековая);
• пиретрины (ромашка далматская);
• тремулацин (осина);
• никотин (табак) и его изомер анабазин (табак и ежовник безлистный);
• эметин (рвотный корень).

И сегодня немалая часть противогельминтных лекарств содержит те самые действующие вещества, которые когда-то обеспечивали глистогонный эффект отварам и настойкам.

Впрочем, с глистами боролись в стародавние времена не только травками. Средневековые алхимики искали лекарства среди соединений ртути, мышьяка, олова, меди, цинка, железа и серы. Например, именно тогда была разработана формула глауберовой соли (слабительное против глистов).

В начале прошлого века появились первые синтезированные препараты, способные целенаправленно воздействовать на паразитов — началась эпоха химиотерапии. В 1910 году появился атоксил (с мышьяком) для лечения трипаносомоза, позднее — сурамин для борьбы с онхоцеркозом, гексахлорэтан и четыреххлористый углерод — для лечения фасциолеза и др. Правда, все эти средства были довольно токсичны и вызывали массу побочных эффектов, поэтому со временем от них отказались.

Сегодня препараты на основе неорганических веществ для лечения гельминтозов практически не используются — слишком тяжело они переносятся организмом. В основе современного средства против гельминтов обычно лежит субстанция органической природы.

Гельминты: лечение

Лечение гельминтов, а точнее гельминтозов проводится обычно амбулаторно, то есть человеку нет необходимости ложиться в больницу. Есть и исключения: в стационаре лечат людей с тяжелыми гельминтозами, поражающими ткани и органы, а также пациентов с обширными инвазиями.

Параллельно с основными препаратами назначают антигистаминную (десенсибилизационную) терапию, которая призвана уменьшить масштабы иммунной реакции организма на гибель паразитических червей.

Также по состоянию пациента может быть назначена дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Могут также назначаться глюкокортикостероиды — обычно такие лекарства добавляют при тяжелых массивных поражения органов (трихинеллез, шистосомоз, поражение печени трематодами) или для уменьшения последствий химиотерапии при онхоцеркозе и лоаозе. Такие препараты применяются только под строгим контролем врача, так как ошибочное их назначение может привести к генерализации инвазии при стронгилоидозе или к развитию длительно текущей подострой стадии болезни при трихинеллезе или описторхозе.

Противогельминтные средства оказались эффективными для борьбы с метастазами рака толстой кишки — одного из самых распространенных раковых заболеваний в западных странах. Несмотря на все достижения современной медицины, только у половины пациентов с этой болезнью есть шансы на излечение. Причиной тому тот факт, что на момент постановки диагноза 20% людей с раком толстой кишки уже имеют метастазы опухоли, а еще у трети больных они возникают, даже несмотря на успешное лечение. В результате пятилетняя выживаемость для пациентов с метастатическим раком толстой кишки составляет всего 10%. Для тех же, у кого болезнь развивается без образования метастаз, этот же показатель составляет 90%. Ученые обнаружили ген, мутация которого инициирует образование метастаз. А соединением, которое блокирует экспрессию этого гена, оказался никлозамид — препарат, применяющийся для лечения кишечных паразитарных инфекций.

Таблетки от гельминтов

Сегодня существует несколько основных действующих веществ, которые входят в состав противогельминтных лекарств. Для лечения гельминтозов, поражающих желудочно-кишечный тракт, используют следующие средства.

Препараты из группы карбамат бензимидазолов в основном используются для лечения кишечных и тканевых гельминтозов:

• Албендазол (Немазол)

Применяется для борьбы с кишечными гельминтозами, вызванными круглыми червями, среди которых аскаридоз, анкилостомидоз, трихоцефалез, трихостронгилоидоз и энтеробиоз. Также эффективен для уничтожения ларвальных цестодозов (ленточных червей на личиночной стадии) — эхинококкоза, альвеококкоза и цистицеркоза.

• Мебендазол (Вермокс)

Достаточно эффективен при терапии анкилостомидозов, аскаридоза и энтеробиоза, менее эффективен — при трихоцефалезе.

• Карбендацим (Медамин)

Назначают при анкилостомидозе, аскаридозе, стронгилоидозе, трихурозе и энтеробиозе.

В последние годы появились микронизированные формы альбендазола и мебендазола, то есть гранулы действующего вещества не превышают по размеру 2-5 мкм, что позволяет им быстро и эффективно проникать в самые разные ткани и органы.

Существуют и другие достаточно популярные среди паразитологов средства:

• Пирантел (Пирантел, Гельминтокс)

Препарат из группы циклических амидов. Также используют для лечения анкилостомидозов, аскаридоза и энтеробиоза.

• Левамизол (Декарис)

Препарат из группы имидотиазолов. Эффективен при анкилостомидозах, аскаридозе и в существенно меньшей степени при энтеробиозе.

• Празиквантел

Препарат из группы изохинолинов. Лекарство для лечения кишечных цестодозов (гельминтозов, вызванных ленточными червями): дифиллоботриоза, тениоза и тениаринхоза. Также эффективен при трематодозе печени — описторхозе.

• Ивермектин

Назначают при еще одном кишечном нематодозе — стронгилоидозе.

• Никлозамид

Эффективен для лечения инвазий, вызванных карликовым, свиным и бычьим цепнями (тениозы), а также широким лентецом (дифиллоботриоз).

• Триклабендазол

Используют для лечения фасциолеза. Этот препарат не зарегистрирован и не продается на территории России.

Во врачебном сообществе преобладает мнение о том, что гельминты оказывают резко выраженное негативное влияние на микробиом кишечника, то есть на его бактериальное сообщество. Однако эта точка зрения в последнее время подвергается сомнениям.

В апреле 2019 года ученые из National Institute of Allergy and Infectious Diseases в Бетесде опубликовали результаты своего исследования, посвященного изучению последствий курса дегельминтизации для кишечной микрофлоры пациентов с гельминтозами. В исследовании принимали участие люди с анкилостомидозом — заболеванием, вызываемым круглыми червями анкилостомами. Участники проекта проходили лечение гельминтов альбендазолом, после чего их микрофлору сравнивали с микрофлорой здоровых людей, часть из которых тоже получала альбендазол. Оказалось, что сами по себе гельминты практически никак не влияют на микробиом кишечника — микрофлора людей с гельминтами до лечения была почти такой же, как и у здоровых людей. А после терапии альбендазолом увеличилась концентрация клостридий и уменьшилась доля энтеробактерий.

Правила приема средств от гельминтов

• Таблетки от гельминтов чаще пьют вне зависимости от времени приема пищи, но если есть рекомендация принимать лекарство после еды — необходимо ей следовать.
• Чаще всего их требуется разжевать — нельзя пренебрегать данным указанием.
• Для маленьких детей обычно используют не таблетки от гельминтов, а суспензию.
• Категорически запрещается превышать указанную врачом дозировку. Практически все таблетки от гельминтов достаточно токсичны для человека, поэтому возможно развитие побочных эффектов. В реальности они происходят довольно редко, если пациент соблюдает назначенную дозу приема.
• Препараты от гельминтов не рекомендованы при беременности. Но по назначению врача может быть сделано исключение (не ранее второго триместра).
• Обязательно строгое соблюдение рекомендаций врача. Некоторые лекарства достаточно пропить один раз. Другие требуют прохождения 2-3-дневного курса лечения. Тяжелые гельминтозы может понадобится лечить в течение месяца. Зачастую требуется повторить лечение через 3 недели. Несоблюдение этих правил грозит рецидивом заболевания.
• Некоторые препараты от гельминтов требуют предварительного обследования. Так, агранулоцитоз является противопоказанием для приема таблеток от гельминтов с левомизолом, поэтому перед началом лечения следует сделать анализ крови. Празиквантел противопоказан при печеночной недостаточности и в I триместре беременности, а Вермокс — при язвенном колите и болезни Крона.
• На время лечения следует исключить из своего меню острые, кислые и слишком сладкие блюда.

Народные средства от гельминтов

Как было сказано выше, гельминты, признаки заражения ими, а также препараты от гельминтов — предмет многовекового интереса населения и лекарей всех мастей. Паразитология прошла немалый путь от настоек деревенских знахарей и средств с мышьяком и ртутью средневековых алхимиков до современных лекарств, курс лечения которыми занимает несколько дней и практически не оказывает негативного влияния на самого пациента. Более того, многие современные лекарства содержат именно те самые действующие вещества, благодаря которым «работали» народные фитопрепараты.

Несмотря на это, многие люди свято верят в силу и повышенную безопасность «бабушкиных» трав и настоек. Среди многочисленных советов и списков народных средств от гельминтов можно найти все те же тыкву, пижму, полынь, осину, чабрец, хурму и другие растения. Правда, при этом не учитывается, что концентрация действующего вещества в них намного ниже, чем в лекарственном препарате, а это значит, что и съесть этих самых лечебных продуктов надо довольно много.

Кроме того, помимо действующего вещества, в той же тыкве, хурме, пижме содержится множество других компонентов, и как на них среагирует ослабленный паразитами организм — предсказать невозможно.

Наконец, в силу низкой концентрации действующего вещества в не самой усваиваемой форме, гельминты, лечение которых народными средствами занимает не 1-3 дня, а недели и даже месяцы, далеко не всегда покидают тело хозяина — и при этом без гарантии положительного результата.

Отдельно следует сказать пару слов о чесноке. Удивительная вера в его глистогонные свойства мало чем обусловлена. Довольно слабым глистогонным эффектом обладает аллицин — это вещество образуется при раздавливании (или разжевывании) чеснока, так как для его получения необходим контакт двух компонентов: производного цистеина — аллиина и фермента, который его расщепляет — аллициназы. Как минимум, это говорит о бесполезности введения зубчиков чеснока в задний проход — как пациентам-людям, так и зараженным животным.

Пережевывание же свежего чеснока приводит к образованию едких продуктов, которые раздражают слизистую. Гастрит после такого лечения гарантирован, а вот изгнание глистов — нет. Научных исследований, подтверждающих эффективность чеснока как средства от гельминтов нет. Тем более, было бы странно на него рассчитывать, если речь идет о гельминтах, обитающих не в кишечнике, а в других органах и тканях.

Итак, есть множество трав и плодов, в которых содержатся соединения с глистогонным эффектом. Но эффективнее, проще и безопаснее использовать таблетки от гельминтов, в которые содержатся те же самые соединения, но очищенные и без других веществ в комплекте. Добавим также, что среди действующих веществ современных препаратов от гельминтов также можно встретить полусинтетические субстанции, производные продуктов грибов, бактерий и других живых организмов. И они будут, без сомнения, более эффективны, чем любое другое народное средство от гельминтов.

Гипотеза о «старых друзьях»-гельминтах

Некоторые ученые считают, что с гельминтами не надо бороться, потому что они — «наши старые друзья». По мнению сторонников данной теории, мы жили с глистами на протяжении миллионов лет и вдруг в течение нескольких последних поколений начали их активно изгонять из своего тела, а это неправильно. Ведь паразиты полезны, потому что активируют нашу иммунную систему и тем самым предотвращают воспалительные процессы в организме. А с дефицитом витаминов, диареей, анемией и другими негативными последствиями присутствия глистов в теле сталкиваются только люди, ведущие нездоровый образ жизни, недоедающие и страдающие от иммунодефицитов. Для здоровых людей и при низкой паразитарной нагрузке (то есть, глисты есть, но их немного) большинство кишечных гельминтозов — это одна сплошная польза.

В качестве аргумента сторонники этой теории приводят тот факт, что в человеческих телах лишь 10% собственных клеток, а остальное принадлежит различным микроорганизмам, и это сообщество мы называем микробиомом человеческого тела. А сообщество паразитов, соответственно, следует называть эукариомом — и он также важен для здоровья, как и микробиом.

В пользу данной спорной теории говорят исследования.

• Исследование 2018 года, проведенное канадскими учеными из Университета Калгари. В ходе своих экспериментов на мышах они обнаружили, что животные, которые были заражены паразитами, меньше страдали от воспалительных заболеваний кишечника (в группу ВЗК входят болезнь Крона и язвенный колит). Причем этот эффект наблюдался как у мышей, которые были инфицированы крысиным цепнем (ленточный червь Hymenolepis diminuta), так и у тех животных, которые были раньше им заражены, но потом пролечены, то есть на момент эксперимента их организмы были свободны от глистов. Ученые считают, что гельминты провоцировали усиленный иммунологический ответ организма, что приводило к более активной выработке противовоспалительных белков и защищало животных от ВЗК. А у тех мышей, которые перенесли глистную инфекцию ранее, срабатывала иммунологическая память — и давала тот же защитный эффект.
• Исследование 2016 года в Science Translational Medicine доказывает, что паразит Necator americanus (анкилостома Нового света) способен вырабатывать белок, ослабляющий проявления астмы у мышей. 
• Еще одно исследование, проведенное в 2016 году (журнал Science), выявило, что инфицирование мышей кишечными гельминтами активизирует слизистые клетки стенок кишечника, что помогает уменьшать воспаление при болезни Крона.

Чуть ранее, в 2015 году ученые из Университета Дьюка в городе Дарем (США) выдвинули теорию истощения биомов, логично дополняющую гипотезу о «старых друзьях». Согласно этой теории, отдельные аутоиммунные патологии и болезни, связанные с воспалением, могут быть результатом недостатка в организме некоторых жизненных форм, которые существовали в нем ранее на протяжении миллионов лет. Речь шла, как можно догадаться, о глистах. Исследователи предположили, что иммунная система адаптировалась к сосуществованию с гельминтами, и когда человечество стало активно их изгонять из своих тел — механизмы естественной защиты организма вышли из-под контроля.

Исследователи продемонстрировали, что заражение гельминтами защищает головной мозг от воспаления, спровоцированного инфекцией. Ранее ученые показали, что если крыс заразить бактериальной инфекцией в юном возрасте, то иммунные клетки в их головном мозге становятся гиперчувствительными к последующим инфекциям и вырабатывают непрерывный поток молекул-цитокинов, что приводит к нарушению когнитивных функций.

При этом крысы, зараженные гельминтами, а после этого инфицированные бактериями, избегали перестройки иммунных клеток на постоянное производство цитокинов и, как результат, не страдали от проблем с когнитивными функциями. Более того, сходный, хоть и не настолько выраженный эффект был получена на крысах, которые сами не были заражены глистами, но родились от крыс с гельминтозами. То есть, от родителей крысы получили определенную защиту от инфекций.

С идеей о необходимости мирного сосуществования гельминтов и человека тесно соприкасаются идеи гельминтотерапии — метода лечения болезней при помощи глистов.

Гельминтотерапия

Сторонники гельминтотерапии (лечения глистами) используют в основном яйца следующих круглых червей: свиной хлыстовик (Trichuris suis), анкилостома Нового Света (Necator americanus), власоглав (Trichuris trichiura), а также цистицерки ленточного червя под названием крысиный цепень (Hymenolepis diminuta). Именно эти виды гельминтов, по мнению людей, занимающихся гельминтотерапией, являются мутуалистами — видами, способными к взаимополезному совместному проживанию. То есть, паразитами в полном смысле этого слова их как бы даже некорректно называть.

Другие виды гельминтов, о которых известно, что они тоже могут оказывать терапевтический эффект, не являются столь дружелюбными и попутно могут приводить к крайне негативным последствиям.

Исследования, которые ведутся на данный момент, рассматривают возможность использования гельминтов для лечения воспалительных заболеваний кишечника, о чем мы уже упоминали выше, целиакии, рассеянного склероза и даже бронхиальной астмы.

Однозначно говорит о вреде или пользе гельминтотерапии на данный момент нельзя. Действительно, есть результаты исследований, в которых было показано, как спровоцированные учеными глистные инфекции ослабляли иммунную реакцию организма. И если учесть, что большинство аутоиммунных патологий имеют в своей основе гиперактивный ответ иммунной системы, то действительно стоит предположить, что гельминтотерапия в ряде случаев может быть эффективна для сохранения стабильного состояния иммунитета, без смещения в сторону аномальной завышенной реакции.

Однако следует понимать, что иммунная система защищает нас также от внешних патогенных воздействий — вирусов и бактерий. И снижая риски развития аутоиммунных патологий, таким образом мы открываем двери другим заболеваниям, порой не менее опасным и тяжело излечимым.

Также надо уточнить, что все имеющиеся положительные результаты гельминтотерапии были получены в ходе экспериментов на животных. И вовсе не факт, что их удастся повторить в исследованиях с участием людей.

Что можно сказать однозначно: лечиться гельминтами пока еще рано. Возможно, в будущем, когда медицина научится управлять действиями таких существ, как гельминты, лечение можно будет подбирать индивидуально для отдельных пациентов с учетом особенностей их здоровья и потенциальных рисков. Пока же гельминтотерапия остается в области альтернативной медицины.

Тем более категорически не рекомендуется худеть с помощью глистов. Благодаря «желтым» СМИ, по всему миру разлетелась история об оперной певице Марии Каллас, которая, по слухам, похудела, заразившись ленточным червем. Внимательный разбор событий показывает, что тут скорее имеется наложение двух событий: похудение отдельно и заражение глистами отдельно (говорят, это произошло при поедании какого-то особенного стейка).

Есть также данные о том, как еще недавно, лет 15-20 назад, на американском рынке появились препараты ленточных червей для похудения. Однако врачи резонно замечают, что при употреблении таких средств не стоит надеяться на сброс лишнего веса. Во-первых, червь «ест» намного меньше, чем человек. Поэтому объедаться фастфудом в расчете на то, что все это употребить паразит — бесполезно. Во-вторых, гельминтозы часто приводят к дефициту некоторых витаминов, например, В12 — а это только ухудшит здоровье человека. Наконец, в-третьих, иммунный ответ на паразитарную инфекцию может выражаться в асците — накоплению жидкости в брюшной полости и, как следствие, к раздутому животу. Вряд ли это поспособствует похудению.

Использованные источники:

Мещерякова С. А. // Гельминтозы при беременности: особенности терапии и влияние паразитов на плод // Молодой ученый. // 2019. // №18.