Полипы прямой кишки

Описание

Анальные полипы или полипы анального канала - термин, обозначающий любое образование в просвете анального канала. Полипы анального канала имеют доброкачественную природу, но относятся к предраковым заболеваниям.

Анальные полипы часто встречается у пациентов с хроническими анальными трещина (30% пациентов) и с пролапсом (выпадением) слизистой прямой кишки (10% пациентов). Одним из предрасполагающих факторов развития полипов является наличие хронического воспаления в кишечнике. Доказана роль мутаций в генах при семейном аденоматозе (полипозе) толстой кишки (мутации в гене APС и в гене MYH). Мутация гена может передаваться по наследству независимо от пола. При рождении ребенка признаки болезни клинически не проявляются. По мере роста организма можно обнаружить появление мелких полипов на слизистой оболочке толстой кишки. При классической форме семейного аденоматоза злокачественное перерождение полипов регистрируется к 30-40 годам, при тяжелой форме злокачественная трансформация полипов наступает к 18-25 годам, при аттенуированой (ослабленной) форме озлокачествление полипов наступает к 50 годам.

Метабиотики являются помощниками исключительно желудочно-кишечного тракта или всего организма?

Как микробиота кишечника, начиная формироваться еще во время внутриутробного развития, изменяется в течение всей жизни, стараясь адаптироваться к воздействующим на нее факторам: подробно об этом в статье MedAboutMe

Симптомы

Характерных симптомов полипы прямой кишки не имеют, поэтому выявляются они случайно при ректоскопии у людей с жалобами на кишечные нарушения или ректальные кровотечения. При этом непосредственными причинами этих жалоб могут быть совсем другие заболевания, например, геморрой или энтероколит. При массовых обследованиях полипы прямой кишки обнаруживают у 4% практически здоровых людей. Риск озлокачествления полипов прямой кишки составляет около 3%.

На начальных стадиях полипы прямой кишки, как правило, протекают бессимптомно. Затем в анальной области могут появиться дискомфорт, жжение и зуд. Могут быть и болезненные ощущения в области заднего прохода. На более поздних стадиях клинические проявления полипов выглядят следующим образом (по частоте встречаемости): кровянисто-слизистые выделения, запор, боли в прямой кишке, общие симптомы (боли в животе, понос, анальный зуд). Известно, что женщины страдают полипами прямой кишки в 3 раза чаще, чем мужчины.

При пальцевом обследовании анального канала и прямой кишки на слизистых определяются объемные разрастания. При пальцевом исследовании прямой кишки удается выявить 60-70% случаев всех полипов.

Формы

Разработано несколько классификаций полипов анального канала.

По характеру роста – доброкачественные, злокачественные.

По прикреплению к слизистой анального канала – полип на ножке, полип плоский.

По форме – аденома, гиперпластический полип.

По морфогистологическому строению – тубулярные, ворсинчатые, гиперпластические полипы, гипертрофированный анальный сосочек, клоакогенные полипы, аденомы анального канала, фиброзный полип.

Причины

Причины возникновения полипов прямой кишки точно не ясны, но предрасполагающим фактором могут являться хронические расстройства кишечника (дискинезии, запоры), которые вызывают длительные воспаления слизистой. Возможно наличие анальных трещин, мутаций в генах при семейном аденоматозе.

Методы диагностики

Диагностика полипа прямой кишки осуществляется врачом-проктологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить – наличие хронических воспалительных заболеваний толстого кишечника, наличие кишечных инфекций, хроническая анальная трещина, наличие пролапса слизистой прямой кишки, а также наличие семейного аденоматоза (полипоза) толстой кишки у ближайших родственников.

Подтверждение диагноза проводится при помощи визуализирующих методов диагностики – аноскопия, ректороманоскопии, колоноскопия, ирригоскопия.

При аноскопии можно определить внешний вид и размеры полипов. Ректороманоскопия назначается с целью выявления сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки – таких как проктит, проктосигмоидит, внутреннее выпадение, болезнь Крона, язвенный колит. Колоноскопии проводят для осмотра всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки в рамках дифференциальной диагностики с болезнью Крона и язвенным колитом. Рентгенографическое исследование с контрастным веществом (ирригоскопия) также эффективно при обнаружении полипов.

При хирургическом удалении полипа/полипов или при биопсии обязательно проводят гистологическое исследование материала с целью оценки возможного озлокачествления удаленного новообразования.

Учитывая наследственный характер заболевания при семейном аденоматозе (полипозе) толстого кишечника - аутосомно-доминантная форма (мутации в гене APС) и аутосомно-рецессивная форма (мутации в гене MYH) - проводят генетические исследования по выявлению мутаций в указанных генах, которые отвечают за жизненный цикл и дифференцировку клеток кишечного эпителия.

Общеклинический /клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возможных осложнений.

Исследование кала на скрытую кровь проводится для выявления возможных осложнений полипов прямой кишки – перерождение в рак и наличия скрытого кровотечения.

Дифференциальная диагностика полипов анального канала проводится с такими заболеваниями, как анальная трещина, выпадение прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, опухоли (липома, миома, гемангиома), эндометриоз, травма прямой кишки.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Скрытая кровь в кале (химический метод, бензидиновая проба).
• Скрытая кровь в кале, количественный иммунохимический метод.
• Исследование кала на трансферрин и гемоглобин (скрытая кровь - гемоглобин + трансферрин в кале).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Генетические исследования по выявлению мутаций в гене APС и в гене MYH.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Аноскопия.
• Ректороманоскопия.
• Колоноскопия.
• Рентгенографическое исследование с контрастным веществом (ирригоскопия).

Лечение

Лечение полипов прямой кишки возможно только хирургическое. Используют диатермокоагуляцию или лазерное удаление с доступом через ректоскоп.

Осложнения

Возможно озлокачествление полипов прямой кишки с перерождением их в рак. При росте полипа до больших размеров возможно развитие кишечной непроходимости.

Профилактика

Профилактики полипов прямой кишки не разработано. Рекомендуется своевременное обращение к врачу-гастроэнтерологу или проктологу при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Какие вопросы следует задать врачу

Насколько опасен выявленный полип?

Нужна ли при полипах прямой кишки диета и какая?

Что нужно делать, чтобы не развились осложнения полипов?

Советы пациенту

Большинства людей, имеющих полипы прямой кишки, никак не ощущают наличие данной проблемы. Но некоторые могут чувствовать периодические спазмы в нижней части живота, отмечать время от времени возникающее его вздутие, беспричинные запоры и даже замечать кровь в кале и непонятные подъемы температуры. Все эти непонятные жалобы могут быть следствием наличия полипоза толстого кишечника и прямой кишки. При наличии их следует обратиться к врачу-проктологу для осмотра прямой кишки.