Срыгивания

Дети, по сравнению со взрослыми, имеют ряд особенностей, которые в более старшем возрасте могут расцениваться как патология. Так, к этим особенностям относят повышенное сердцебиение, высокую частоту дыхательных движений, энурез а также срыгивания. При срыгивании происходит обратное движение (рефлюкс) содержимого желудка в ротовую полость, что при больших объёмах пищи напоминает рвоту. Как правило, рефлюкс широко представлен в возрасте до 1 года и, в большинстве случаев, расценивается как физиологическое явление. Кроме того, распространенность срыгивания после еды в этом периоде имеет высокие показатели и составляет от 60 до 70% в первые 4 месяца и 50% в период с 4 до 12 месяцев.

Метабиотики являются помощниками исключительно желудочно-кишечного тракта или всего организма?

Как микробиота кишечника, начиная формироваться еще во время внутриутробного развития, изменяется в течение всей жизни, стараясь адаптироваться к воздействующим на нее факторам: подробно об этом в статье MedAboutMe

Срыгивание как проявление гастроэзофагеального рефлюкса

Под срыгиванием, или рефлюксом, понимают заброс желудочного содержимого через пищевод в полость рта. Следует отличать это явление от рвоты, при которой происходит активация рвотного центра с развитием спазма привратника желудка и активного сокращения передней брюшной стенки с целью повышения внутрибрюшного давления.

Как правило, рефлюкс является распространенным явлением среди людей всех возрастов. Симптомы срыгивания могут значительно варьироваться и быть как практически незаметными для человека, так и приводить к неприятным последствиям.В таких ситуациях говорят об эзофагеальной рефлюксной болезни.

Срыгивание у детей

Срыгивания у детей и взрослых происходят при расслаблении гладкой мускулатуры, обеспечивающей предотвращение попадания содержимого желудка в пищевод (нижний пищеводный сфинктер). Движение содержимого желудка в проксимальном направлении в этой ситуации является следствием того, что давление в желудке гораздо выше, чем давление в грудном отделе пищевода и горле. Внешне от рвоты срыгивания у малыша отличаются меньшей интенсивностью и выраженностью этого явления.

До 6-7 месяцев срыгивание у детей, в большинстве случаев, является нормальным явлением, имеющим физиологическую основу. Так, существует ряд факторов, повышающих вероятность регургитации содержимого желудка. В большинстве случаев причины срыгивания после кормления у новорожденных и детей дошкольного возраста связаны с особенностями анатомического строения и жизнедеятельности ребёнка (обилие жидких блюд и большое количество времени, проводимого в горизонтальном положении).

Согласно заключению международной группы экспертов, которая также называется the Pediatric Rome Working Team, срыгивания у малыша являются физиологическими при наличии следующих критериев:

• продолжительность регургитации не менее 3 недель;
• возникают как минимум дважды в день в младенческом возрасте;
• наблюдаются в течение первого года жизни;
• не приводят к нарушению развития.

Срыгивание у детей в норме не должно сопровождаться:

• позывами к рвоте или стулу;
• кровотечениями из пищеварительного тракта;
• отказом от еды;
• проблемами с дыханием.

Если у малыша наблюдаются срыгивания, рекомендуется укладывать его спать на спину, а не на бок или живот. Как правило, это позволяет снизить вероятность развития рефлюкса во время сна.

Срыгивание у новорожденных

Срыгивание у новорожденных (то есть во время первого месяца жизни) наблюдается несколько реже, чем у детей в возрасте старше 4 месяцев (на который приходится пик заболеваемости). Как правило, основные причины срыгивания у новорожденных после кормления представлены:

• длиной нижнего пищеводного сфинктера;
• сократительными возможностями нижнего пищеводного сфинктера;
• задержкой опорожнения желудка.

Кроме анатомических и функциональных предпосылок на срыгивание у новорожденных оказывают влияние ряд факторов, связанных с особенностями жизнедеятельности. Так, причины срыгивания после кормления у новорожденных нередко представлены:

• перекармливанием ребёнка;
• большим количеством проглоченного во время кормления воздуха;
• длительным плачем или сильным кашлем.

Здоровые новорожденные в норме быстро набирают массу тела. В связи с этим, если срыгивание молока у новорожденных является физиологическим, отмечаются соответствие массы тела и уровня развития нормальным показателям. В то же время, ребёнок после патологического срыгивания в большинстве случаев имеет проблемы с набором массы тела и дыханием. Также нередко из-за забрасывания агрессивного содержимого желудка развивается эзофагит.

Разделение рефлюкса на физиологический и патологический связано с определением показаний к проведению консервативного или хирургического лечения. Как правило, срыгивание у новорожденных и грудничков в большинстве случаев самостоятельно проходит в течение 18 месяцев после рождения и не приносит существенного дискомфорта.

Срыгивание у грудничков

Непосредственно при кормлении срыгивание молока у грудничков наблюдается не сразу, а через некоторый промежуток времени (15-60 минут). Также следует отметить, что скорость срыгивания относительно низкая, в связи с чем при возникновении рвоты “фонтаном” следует насторожиться и обратиться к специалисту.

Как правило, в возрасте до 9 месяцев срыгивание у большинства грудничков проходит самостоятельно. В то же время заподозрить неладное следует при внезапном возникновении или учащении срыгиваний. Это может быть связано как с изменением рациона питания, так и с патологическими процессами в пищеварительной и нервной системах, а также тяжелыми инфекционными заболеваниями.

Срыгивания у малыша

Срыгивания у малыша в дошкольном возрасте могут быть не замечены родителями, так как нередко маскируются такими симптомами, как кашель и отказ от еды. Как правило, в норме срыгивание у детей старше 12 месяцев встречается значительно реже, чем в более раннем возрасте. В связи с этим, при наличии гастроэзофагеального рефлюкса вне зависимости от времени его появления рекомендуется проведение обследования, включающего:

• эзофагоскопию;
• пищеводную рН — метрию;
• контрастную (с барием) рентгенографию.

При проведении обследований также обращают внимание на:

• длину пищевода в брюшной полости;
• величину угла Гиса;
• состояние нижне-пищеводного сфинктера;
• пищеводное отверстие диафрагмы и наличие грыж в этой области.

При выявлении патологических изменений в большинстве случаев требуется изменение режима питания, а также консервативное или оперативное лечение.

Срыгивания у детей старшего возраста и подростков

Дети школьного возраста и подростки также могут иметь рефлюкс желудочного содержимого. Как правило, они испытывают дискомфорт при попадании даже незначительных объёмов желудочного содержимого в ротовую полость. Также нередко частые срыгивания у ребёнка и взрослых сопровождаются изжогой, возникающей из-за воздействия соляной кислоты на слизистую пищевода. Иногда появляются следующие неприятные симптомы:

• боль или дискомфорт за грудиной;
• ощущение движения пищи к горлу;
• неприятный привкус во рту.

В ряде исследований, проведенных зарубежными учеными, была выявлена взаимосвязь между астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Как правило, общими симптомами у детей, имеющих эти заболевания, являются одышка и хрипы. Так, согласно данным статистики, у 45-65% детей, страдающих от астмы, была выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Предполагается, что в основе этой связи лежит микроаспирация желудочного содержимого (попадание в бронхиальное дерево). При этом другие симптомы, связанные с изменением работы пищеварительной системы, появляются далеко не всегда. При наличии у пациента гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и астмы нередко терапия последней не позволяет добиться успеха.

Срыгивание у взрослых

В норме срыгивания у здоровых взрослых не наблюдается. Это связано со становлением работы пищеварительной системы. В то же время, так как нормальная деятельной желудочно-кишечного тракта является результатом совместной работы гладкой мускулатуры и нервной системы, срыгивание возникает либо при нарушении их взаимодействия, либо при обструкции пищеварительной трубки (пищевод Баррета, пилороспазм или пилоростеноз).

Нередко срыгивания у взрослых сочетаются с отрыжкой (когда вместо жидкого желудочного содержимого преобладает воздух из желудка). Как правило, это связано с перееданием, употреблением газосодержащих напитков, а также нарушением правил приема пищи.

Срыгивание у взрослых важно отличать от рвоты (как правило, наиболее значимым признаком является отсутствие активных сокращений брюшной стенки). Предрасполагающим к развитию отрыжки или срыгивания фактором является ожирение, так как при этом повышается давление в брюшной полости.

Срыгивание у пожилых

Срыгивание у пожилых в норме встречается очень редко. Как правило, этот неприятный симптом может быть одним из проявлений следующих заболеваний:

• инсульта;
• гастропареза;
• рассеянного склероза;
• мышечной дистрофии;
• болезни Паркинсона.

Также к одной из возможных причин срыгивания у пожилых относят онкологические процессы с поражением пищевода. Как правило, к срыгиванию приводит как нарушение эвакуации жидкой пищи из пищевода (при парадоксальной дисфагии), так и нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера.

Также нередко к срыгиванию у пожилых людей приводит прием лекарственных препаратов, влияющих через вегетативную нервную систему на работу пищеварительного тракта.

Причины срыгивания

В зависимости от причины срыгивания, выделяют:

• физиологическое срыгивание (не сказывается на качестве жизни);
• патологическое срыгивание (имеются различные осложнения, связанные с забросом желудочного содержимого в проксимальном направлении);
• вторичный гастроэзофагеальный рефлюкс (когда заброс содержимого желудка в проксимальном направлении развивается на фоне уже существующего патологического процесса).

Причины срыгивания у взрослых, как правило, представлены:

• приемом лекарственных препаратов (диазепама, теофиллина и метилксантинов);
• курением;
• употреблением алкогольсодержащих напитков;
• неправильным рационом питания (переедание, употребление еды непосредственно перед сном, а также принятие горизонтального положения вскоре после приема пищи);
• пищевой аллергией;
• изменением моторики пищеварительного тракта (замедление опорожнения желудка);
• ожирением (является одним из основных факторов риска у взрослого населения);
• болезнями ЖКТ (желчно-каменная болезнь и панкреатит приводят к гастродуодениту, что сопровождается нарушением эвакуации желудочного содержимого в дистальном направлении).

Зависит ли срыгивание от молока

В большинстве случаев при кормлении отмечается срыгивание молока. При этом оно может быть как в неизмененном виде, так и быть в форме простокваши и иметь кислый запах. В то же время, даже если кажется, что преобладающее количество срыгиваемой пищи представлено молоком, это не так. Как правило, жидкость при срыгивании состоит в основном из слюны и желудочного сока и лишь небольшого количества молока.

В то же время возникает вопрос, зависит ли срыгивание молока при кормлении от его качеств. В проведенном американскими учеными исследовании было выяснено, что вероятность развития срыгивания в большей степени зависит от количества (при избыточном употреблении) и формы (жидкой) пищи. В то же время непосредственное качество пищи оказывает значительно меньшее влияние при регулярных срыгиваниях. Тем не менее, если частые срыгивания у ребёнка стали наблюдаться после перехода на искусственное питание, следует проконсультироваться со специалистом по поводу изменения состава, консистенции и объёма питательных смесей. Исключением являются дети с высоким риском атопии, так как у них возможна аллергическая реакция на белки молока. При этом кроме обильных и частых срыгиваний отмечается диарея.

Зависит ли срыгивание от кормления

Одной из самых распространенных причин срыгивания у новорожденных после кормления является нарушение основных правил питания. Так, достаточно часто неправильная техника кормления приводит к неполному захвату соска и заглатыванию вместе с молоком воздуха. Кроме того, избыточный объём молока, а также переворачивание и раскачивание ребёнка непосредственно после кормления приводит к срыгиванию.

В связи с этим, для того, чтобы предотвратить срыгивание при кормлении грудничков

Вместо этого, давать ребёнку меньше пить во время кормления, но кормить его или ее чаще. И не двигайся вашего ребёнка о слишком энергично после кормления.

Особенности строения как причина срыгивания у новорожденных после кормления

К анатомическим факторам, которые могут быть расценены как возможные причины срыгивания у новорожденных и более взрослых людей, относят:

• большой угол Гиса, который образован осями пищевода и желудка (тупой у новорожденных, с возрастом становится более острым и повышает эффективность работы нижнего пищеводного сфинктера);
• грыжа пищеводного отверстия (при этом возможно смещение нижнего пищеводного сфинктера в сторону грудной полости, где более низкий уровень давления способствует развитию рефлюкса, однако наличие грыжи далеко не всегда сопровождается срыгиванием);
• нарушение оттока желудочного содержимого (парез желудка, стеноз привратника).

Другие возможные причины срыгивания у новорожденных

Другие возможные причины срыгивания у новорожденных включают:

• положение лежа на спине;
• неврологическую патологию (у детей-инвалидов, включая церебральный паралич, синдром Дауна, а также различные процессы, которые сопровождаются задержкой развития).
• преходящее снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что на сегодняшний день считается основной причиной гастроэзофагеального рефлюкса у детей (в 94% случаев);

Опасны ли обильные, частые срыгивания фонтаном

Частые и обильные срыгивания фонтаном в первую очередь опасны для здоровья ребёнка из-за высокой вероятности развития обезвоживания. Так, при потере значительного количества жидкости отмечаются сухость слизистых и кожи, сероватый оттенок кожных покровов, повышение вязкости слюны, вялость и сонливость, учащение пульса, снижение количества мочи. Также иногда наблюдается повышенное беспокойство и плач без слез.

В связи с высокой вероятностью развития обезвоживания, если у ребёнка возникают частые и обильные срыгивания фонтаном, следует немедленно насторожиться и обратиться за помощью к врачу. Как правило, компенсация обезвоживания у детей весьма затруднительна, поэтому своевременное оказание медицинской помощи играет большое значение.

Наиболее частыми причинами, вызывающими срыгивание фонтаном у новорожденных, являются поражения нервной системы, к которым относят:

• перинатальную энцефалопатию;
• гидроцефалию;
• родовую травму;
• недоношенность.

При этом частые и обильные срыгивания наблюдаются после каждой попытки покормить ребёнка. Как правило, срыгивания наблюдаются чаще 6 раз в сутки.

Также к причинам, вызывающим срыгивание фонтаном у новорожденных после кормления, относят тяжелые инфекционные процессы, сопровождающиеся сильной интоксикацией. Так, наиболее часто к срыгиваниям приводят отравления, менингиты, сепсис и другие инфекционные болезни.

В течение скольки месяцев срыгивание является физиологическим явлением

Несмотря на то, что, как правило, в течение первых 12 месяцев физиологическое срыгивание наблюдается наиболее часто, время его возникновения не связано с возрастом. Так, если срыгивание наблюдается и в более позднем возрасте и, при этом, не проявляется никакими неприятными симптомами, оно также остается физиологическим. Однако, это встречается достаточно редко и, как правило, после 1 года жизни физиологическое срыгивание практически не встречается. Гораздо большее распространение в этом возрасте получает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Диагностика срыгивания

Частые срыгивания у грудничка, а также детей более старшего возраста и взрослых являются показанием к проведению инструментального обследования.

Как правило для выявления причины срыгивания проводят:

• контрастная рентгенография (так как исследование проводится в течение короткого промежутка времени, имеется высокая вероятность пропуска патологического рефлюкса, однако этот метод обследования имеет важное значение для исключения диафрагмальной грыжи, стриктуры пищевода, стеноза привратника, язвы двенадцатиперстной кишки, мальротации, заворота и других возможных причин развития рефлюкса);
• рН — метрия расценивается многими специалистами как “золотой стандарт” и, за счет определения кислотности среды в пищеводе может позволять косвенно судить о выраженности рефлюкса (непосредственными показаниями к проведению этого метода исследования являются плохой ответ на лечение, подготовка к операции, необъяснимые поражения дыхательных путей);
• двойной контроль рН при щелочном рефлюксе (исследование проводится при подозрении на непрерывное поступление в желудок дуоденального содержимого, что приводит к повышению рН внутри него и значительно затрудняет выявление гастроэзофагеального рефлюкса);
• пищеводная манометрия (позволяет измерить давление в нижней части пищевода, однако полученные данные далеко не всегда позволяют с высокой долей вероятности диагностировать наличие рефлюкса, хотя они облегчают выявление функциональных расстройств этого отдела пищеварительной системы);
• эзофагоскопия и биопсия пищевода (является одним из самых полезных методов обследования при развитии эзофагита).

Лечение срыгивания

В зависимости от того, какие причины срыгивания будут выявлены, лечение также может значительно варьироваться.

Срыгивание у новорожденных после кормления

В большинстве случаев срыгивание у новорожденных и грудничков после кормления удается вылечить изменением жизнедеятельности и режима питания. Как правило, кардинально изменить режим питания не предоставляется возможным, так как в рационе детей преобладает жидкая пища, а в раннем возрасте они не способны к тому, чтобы самостоятельно находиться в вертикальном положении.

В то же время лечить физиологическое срыгивание у новорожденных и грудничков после кормления при отсутствии неприятных симптомов с помощью приема лекарственных препаратов, не рекомендуется. Как правило, это связано с нарушением всасывания кальция и железа, а также повышением риска развития кишечных и респираторных инфекций.

Таким образом, можно сказать, что при отсутствии явной патологии, а также нарушений развития, лечение срыгивания у новорожденных после кормления носит выжидательный характер.

Частые срыгивания у грудничка

Как правило, срыгивание после кормления грудных детей является достаточно распространенным явлением и встречается несколько чаще, чем у новорожденных. При появлении жалоб на срыгивания обращается внимание на их частоту и выраженность сопутствующих симптомов.

В первую очередь, прежде чем назначать лекарственные препараты, срыгивание после кормления грудных детей пытаются лечить модификацией рациона питания. Если же это не помогает, переходят к приему лекарственных средств. При неэффективности консервативного лечения, в зависимости от конкретной клинической ситуации, принимается решение о проведении оперативного вмешательства.

Как правило, если частые срыгивания у грудничка становятся причиной развития дыхательных нарушений (что подтверждается данными инструментального обследования), возможно проведение фундопликации. При этом оперативном вмешательстве дно желудка оборачивает пищевод с двух сторон, что создает своеобразную функциональную манжету, препятствующую забрасыванию желудочного содержимого в пищевод.

В настоящее время оперативные вмешательства выполняются с применением лапароскопического доступа, что позволило значительно снизить число послеоперационных осложнений и количество времени, проводимого в стационаре.

Частые срыгивания у ребёнка старшего возраста

Частые срыгивания у ребёнка и взрослых при отсутствии эффекта от изменения режима питания лечат с помощью следующих групп препаратов:

• соединений альгинатов (оказывают симптоматическое действие за счет образования вязкого геля при взаимодействии с соляной кислотой, однако их длительное использование не рекомендуется, так как образуются компоненты, имеющие неблагоприятное системное действие);
• блокаторов рецепторов к гистамину Н2 (широко используются для управления симптомами рефлюкса и являются самыми эффективными и, одновременно, безопасными лекарствами);
• ингибиторов протонной помпы (уменьшают общий объём срыгиваемого содержимого желудка и облегчают общие симптомы за счет снижения снижения тяжести эзофагита);
• прокинетических препаратов (повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают пищеводный клиренс и облегчают опорожнение желудка);
• буферных агентов, которые снижают воспалительный процесс в слизистой оболочке при местном связывании.

Частые срыгивания у ребёнка дошкольного, школьного возрастов и лиц старшей возрастной группы становятся причиной операции при:

• неэффективности оптимальной медикаментозной терапии;
• зависимости от долгосрочной медикаментозной терапии;
• появление неприятных симптомов (астмы, кашля, болей в груди и рецидивирующей легочной аспирации рефлюксата);
• развитии ряда осложнений со стороны пищеварительной системы (пищевода Барретта или пептической стриктуры).

Срыгивание у людей более старшего возраста

Срыгивание у людей более старшего возраста, как и у детей, проводится в следующей последовательности:

• модификация образа жизни (изменение рациона питания и снижение веса);
• консервативное лечение;
• операция.

Нередко у взрослых и пожилых людей фундопликация проводится в сочетании с пилоропластикой при нарушении эвакуации желудочного содержимого в результате обструкции антрального отдела желудка. В редких ситуациях приходится прибегать к созданию гастростомы (как правило, при тяжелых поражениях нервной системы). Гораздо чаще применяется назоинтестинальное зондирование.

Что делать, если ребёнок после срыгивания икает

Нередко ребёнок после срыгивания начинает икать. В основе этого явления лежит прямое или опосредованное влияние на диафрагмальную мышцу. Это сопровождается неспецифическим нарушением функции дыхания из-за судорожных сокращений диафрагмы.

Как правило, если ребёнок после срыгивания начинает еще и икать, это скорее всего связано с быстрым наполнением желудка пищей. Заглатываемый воздух также повышает вероятность развития икоты. При этом растянутый желудок в горизонтальном положении ребёнка начинает оказывать давление на диафрагму. Причиной икоты также может стать грыжа диафрагмального отверстия, при которой может происходить раздражение диафрагмального нерва.

В связи с этим для того, чтобы ребёнок после срыгивания меньше икал, рекомендуется придать ему вертикальное положение и, если он кушает, немедленно прекратить кормление. Если икота продолжается в течение длительного периода времени, носит изнуряющий характер и не связана с употреблением пищи, рекомендуется показать ребёнка специалисту. Развитие икоты может быть связано с поражением центральной нервной системы.

Профилактика срыгивания после кормления у грудных детей

Профилактика срыгивания до и после кормления грудных детей в большинстве случаев позволяет избавиться от этого неприятного явления.

Так, профилактика срыгивания до и во время кормления включает:

• кормление ребёнка чаще, но меньшими объёмами пищи;
• предотвращение развития аллергических реакций путем исключения из рациона яиц, молочных продуктов и говядины;
• смену соски (несоответствие размеров может привести к проглатыванию лишнего воздуха).

Важным этапом профилактики срыгивания после кормления грудных детей является придание ребёнку вертикального положения в течение 20-30 минут после еды. Как правило, это позволяет облегчить эвакуацию жидкого содержимого желудка под действием силы тяжести.