Значение анализа на гормоны щитовидной железы

Фолликулярные клетки продуцируют два основных гормона — трийодтиронин (Т3/Т3-общий) и тироксин (тетрайодтироксин/Т4/Т4-общий). Структура гормона образуется из аминокислоты тирозина, йода при участии специфических ферментов. В состав фолликулов щитовидной железы входит крупный белок — тиреоглобулин, содержащий большое количество тирозина.

Тиреоглобулин является предшественником в синтезе гормонов щитовидной железы — Т3 и Т4, представляя собой, своего рода, форму их хранения. На протяжении нескольких недель он способен обеспечивать поступление Т3 и Т4 в кровь. Внутри железы Т4 связан с тиреоглобулином. Часть тиреоглобулина попадает в кровяное русло, где его можно определить количественно.

Парафолликуллярные (С-клетки) щитовидной железы продуцируют кальцитонин — пептидный гормон, необходимый для нормального обмена кальция. Основной его функцией является снижение содержания кальция. В небольших количествах этот гормон синтезируется и в других органах.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Йод и гормоны щитовидной железы

Большая часть йода, поступающего в организм человека с пищей, в дальнейшем концентрируются в щитовидной железе и расходуются по мере необходимости. Основное назначение этого микроэлемента в том, что помимо участия в других реакциях, он является компонентом тиреоидных гормонов. В результате последовательного ряда реакций в щитовидной железе образуется молекула гормона, содержащая четыре молекулы йода — тироксин (Т4) или три молекулы, что приводит к образованию трийодтиронина (Т3).

Считается, что около 15 — 20% трийодтиронина (Т3), циркулирующего в сыворотке крови, образуется в самой железе. Остальные 80% образуются на периферии (в основном в печени и почках) в результате отщепления одной молекулы йода от молекулы Т4. Показано, что Т3 в крови находится в значительно меньших количествах, но биологически гораздо активнее по сравнению с Т4.

Необходимая концентрация тиреоидных гормонов поддерживается довольно сложным механизмом, работающим по принципу обратной связи. Активным веществом, регулирующим синтез тиреоидных гормонов, является тиреотропный гормон (тиротропин, ТТГ), образующийся в гипофизе. Его образование, в свою очередь, контролируется тиреотропин-рилизинг гормоном (тиролиберином), образование которого происходит в гипоталамусе. Концентрация ТТГ и тиролиберина по принципу обратной связи контролируется содержанием самих тиреотропных гормонов. Снижение содержания Т3 и Т4 приводит к стимуляции секреции тиреотропного гормона и тиролиберина.

Это сопровождается повышением продукции Т3 и Т4. Если же содержание тиреотропных гормонов по каким-либо причинам повышается, то уровни секреции тиролиберина и ТТГ снижаются, что приводит к снижению синтеза Т3 и Т4. Таким образом, в результате функционирования тонкого механизма регуляции, содержание тиреоидных гормонов поддерживается на физиологическом уровне, определяя эутиреоидный статус. Понятие «эутиреоидный статус» обозначает нормальную активность железы ииспользуется, в основном, при оценке лабораторных данных.

Интерпретация анализов на гормоны щитовидной железы

Учитывая наличие довольно сложного механизма регуляции обмена тиреоидных гормонов, при интерпретации лабораторных данных необходимо учитывать состояние не только щитовидной железы, но и состояние передней доли гипофиза, где вырабатывается ТТГ, а также гипоталамуса, секретирующего тиролиберин, и наличие других факторов (например, появление антител, имитирующих действие ТТГ; ТТГ- секретирующие опухоли; прием препаратов). Можно сказать, что для нормального поддержания тиреоидного статуса организма человека, все три органа должны работать нормально.

Выше указывалось, что к основным гормонам щитовидной железы относятся Т3 и Т4. После синтеза большая часть гормона Т4, попадая в кровь, связывается с транспортными белками и переходит в неактивное состояние. Оставшаяся часть циркулирует в несвязанном (свободном виде). Именно эта часть тироксина, называемая Т4-свободный (Т4-св./Т4f), продолжает циркулировать в крови, и, обладая физиологической активностью, достигнув клетки мишени, оказывает свое действие. Данный факт объясняется тем, что только свободные формы гормона могут связываться с соответствующими рецепторами и оказывать свое действие. Однако существует предположение, что именно Т3-свободный, обладающий большим сродством к рецепторам, по сравнению с Т4, в основном оказывает непосредственное действие на рецепторный аппарат клеток-мишеней.

Заболевания, связанные с отклонением в содержании гормонов щитовидной железы

Важность определения концентрации гормонов щитовидной железы диктуется тем, что они действуют практически на все виды обмена человека — белковый, жировой, углеводный. Их присутствие крайне необходимо для нормальной работы многих органов и систем. Они участвуют в регуляции основного обмена, в регуляции роста и дифференцировка тканей, водно-электролитного баланса, необходимы для нормальной деятельности центральной нервной системы, пищеварительного тракта, участвуют в регуляции гемопоэза и функции сердечно-сосудистой системы. Они также принимают участие в процессах теплообразования, что связано с потреблением тканями кислорода.

Различают два основных состояния, связанных с количественным содержанием тиреоидных гормонов и ТТГ — гипертиреоидное (гипертиреоз) и гипотиреоидное (гипотиреоз). Повышение активности щитовидной железы приводит к увеличенной продукции гормонов. В таких случаях говорят о гипертиреозе, и наоборот, снижение активности железы сопровождается снижением секреции гормонов, что свидетельствует о гипотиреозе.

Выраженное снижение количества тиреотропных гормонов приводит к развитию микседемы (форма гипотиреоза), заболевания, сопровождающегося тяжелыми клиническими проявлениями. Показано, что у одного из пяти тысяч новорожденных имеется дефицит тиреоидных гормонов. Такое состояние врожденного гипотиреоза без заместительной терапии приводит к отставанию роста и умственного развития. Поэтому у всех новорожденных принято определять содержание тиреотропного гормона (ТТГ) для оценки состояния щитовидной железы. Гипертиреоз — состояние противоположное гипотиреозу. В крови при этом можно обнаружить увеличенное содержание тиреотропных гормонов. Клинические проявления, развивающиеся при этих двух состояниях, разнообразны и требуют вмешательства эндокринолога.

При интерпретации лабораторных данных следует учитывать, что реальная картина, оцениваемая по содержанию гормонов на фоне различных заболеваний щитовидной железы довольно полиморфна, то есть неоднозначна по количественному соотношению Т3, Т3-св., Т4, Т4-св. Истинная оценка функциональной активности щитовидной железы зависит от ряда факторов.

Так, для определения наиболее точного количества биологически активного Т4, необходимо учитывать влияние содержания тироксинсвязывающего глобулина. Поэтому наряду с оценкой работы щитовидной железы необходимо принять во внимание состояния, при которых снижается содержание или связывающая способность тироксинсвязывающего глобулина.

Для оценки содержания гормонов у людей, находящихся на лечении, динамическом обследовании и сдающих анализы в различное время года, необходимо делать поправку на сезонные колебания содержания тиреоидных гормонов. Для обоих гормонов характерно максимальное повышение содержания в осенне-зимний период и снижение содержания в летний период. При взятии крови у пациентов следует учитывать, что в течение дня наибольшее содержание тироксина наблюдается в утренние часы (8 — 12 ч.), минимальное- в ночное время (23 — 3 ч.).

В заключении можно сказать, что назначение анализов на гормоны щитовидной железы лидирует по сравнению с назначениями на другие гормональные исследования. Это объяснимо, поскольку патология щитовидной железы по разным оценкам является наиболее распространенной. Около 5% населения имеет заболевания щитовидной железы и вынуждено периодически контролировать ее функцию, что необходимо для постановки правильного диагноза и проведения адекватного лечения.