Дакриоаденит

Описание

Дакриоаденит – это воспаление слезной железы. Основными жалобами являются боль и покраснение в области слезной железы, отек и опущение века. При хронической форме отмечается припухлость в проекции слезной железы, смещение глазного яблок (веко приобретает S-образную форму, что приводит к закрытию глаза), диплопия (двоение в глазах).

Симптомы

При объективном осмотре выявляются болезненность слезной железы, отек и покраснение кожи, слезотечение, сужение глазной щели, опущение наружной половины верхнего века, гиперемия конъюнктивы, возможно повышение температуры тела.

У детей существует дакриоцистит новорожденных – воспаление слезного мешка, в основе которого лежит врожденная непроходимость (атрезия) носослезного протока. Заболевание связано с блокадой выхода носослезного протока желатинообразной пробкой из слизи и омертвевших эмбриональных клеток или эмбриональной рудиментарной (утратившей свое значение в ходе развития) мембраной, не успевшей рассосаться к моменту рождению.

Ребенка с атрезией выхода носослезного протока, начиная с 2-х недель жизни, беспокоит слезостояние и слезотечение (эпифора) с одной или обеих сторон. При инфицировании содержимого слезного мешка и развитии дакриоцистита новорожденных в конъюнктивальной полости появляется слизисто-гнойное отделяемое, усиливающееся при сдавлении слезного мешка. При нарушении эвакуации гноя из слезного мешка в конъюнктивальную полость может развиться абсцесс слезного мешка (с отеком тканей, гиперемией кожи в проекции слезного мешка) или флегмона слезного мешка (с распространением гиперемии, болезненной инфильтрации на веки, щеки), повышается температура.

Формы

Выделяют острый и хронический дакриоаденит.

Острый является чаще осложнением инфекционных заболеваний, таких как грипп, паротит (свинка), кишечные инфекции.

Хронический дакриоаденит часто протекает в виде синдрома Микулича (болезнь, при которой происходит постепенное увеличение слезных и слюнных желез) и возникает на фоне заболеваний крови (лейкоз), реже как осложнение сифилиса или туберкулеза.

Причины

Из данных анамнеза можно выяснить наличие предрасполагающих факторов и причины развития болезни: вирусные инфекционные болезни (паротит, инфекционный мононуклеоз (вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезёнки), цитомегаловирус (вирусное инфекционное заболевание человека, возбудителем которого является ДНК-содержащий цитомегаловирус человека), опоясывающий лишай); бактериальные инфекции (микобактерии туберкулеза, стафилококк, стрептококк, бледная спирохета, гонококк, боррелии, хламидии); наличие травм носа; признаки ОРЗ (синуситы, ринит – воспаление околоносовых пазух и носовой полости); наличие опухолей слезной железы; работа, связанная с химическими раздражителями. Чаще всего дакриоаденит возникает на фоне свинки (паротита) у детей.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика дакриоцистита проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Поскольку этиологическими факторами могут быть бактерии и вирусы, то показано проведение микробиологического исследования (посев отделяемого глаза) и идентификация возбудителя при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция – выделение генетического материала (ДНК или РНК) возбудителя).

Инструментальная диагностика заключается в использовании лучевых методов с контрастированием слезоотводящих путей (дакриоцистография) и компьютерной томографии средней зоны лица в 3-х проекциях с контрастной дакриоцисторентгенографией (контраст – омнипак).

Проводят компрессионную пробу слезного мешка для оценки характера и количества патологического отделяемого из слезных точек и слезного мешка, выполняют пробу Ширмера (позволяет определить уровень продукции слезной жидкости глазом для поддержания его влажности).

Необходимо дифференцировать острый и хронический дакриоаденит, а также проводят дифференциальную диагностику с флегмоной глазницы и ее новообразованиями, абсцессом верхнего века, конъюнктивитом, рожистым воспалением.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (оценка общего состояния пациента).
• Биохимический анализ крови (оценка общего состояния пациента и диагностика сопутствующих заболеваний).
• Посев содержимого конъюнктивальной полости и слезного мешка на микрофлору.
• ПЦР-исследование (инфекционные заболевания).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Дакриоцистография (контрастная рентгенография);
• Компьютерной томографии средней зоны лица в 3-х проекциях с контрастной дакриоцисторентгенографией (контраст – омнипак);
• Биомикроскопия глаза (метод бесконтактной диагностики заболеваний глаза, его сред и структур с использованием щелевой лампы).
• Проведение цветовой пробы Веста (оценка проходимости слезных путей цветными пробами – канальцевая и носовая);
• Проба Ширмера.

Лечение

Лечение дакриоаденита назначает врач-офтальмолог. Больным с дакриоаденитом назначают антибиотики широкого спектра действия. При болях назначают обезболивающие препараты. Проводят промывание века растворами антисептиков, наносят мази, содержащие антибиотики. Показано назначение УВЧ-терапии. В случае развития абсцесса производят его вскрытие.

Осложнения

Возможно развитие абсцесса и флегмоны слезного мешка,

Профилактика

Для профилактики осложнений дакриоаденита необходимо соблюдать правила личной гигиены, пользоваться только своим полотенцем, не трогать область глаза руками. Избегать инфицирование ОРВИ, свинкой.

Какие вопросы следует задать врачу

Заразен ли дакриоаденит?

Как можно избежать повторного развития дакриоаденита?

Нужно ли оставаться дома во время лечения?

Советы пациенту

Самым действенным способом профилактики дакриоаденита считается укрепление иммунной системы. Чтобы минимизировать риск развития инфекций, нужно соблюдать такие правила: заниматься спортом, правильно питаться, гулять на свежем воздухе и отказаться от вредных привычек.