Контрактура тазобедренных суставов

Описание

Контрактура тазобедренного сустава – это ограничение подвижности в тазобедренном суставе. Полная неподвижность сустава называется анкилозом.

Симптомы

Симптомы контрактуры тазобедренного сустава - боль в области сустава, уменьшение объема движений в нем, нарушение ходьбы.

При наличии хронических воспалительных процессов клиническая картина прогрессирует постепенно. На начальных стадиях контрактура никак не проявляется. По мере прогрессирования и уменьшения подвижности сустава, пациент ощущает затруднения и дискомфорт при движении, боль в области таза и в ногах. На поздних стадиях патологического процесса происходит деформация тазобедренного сустава, из-за чего может измениться длина ноги, произойти изменение наклона туловища.

При объективном осмотре можно обнаружить деформацию в области сустава, его отечность, укорочение ноги со стороны повреждения, вынужденное положение конечности, невозможность опереться на поврежденную ногу со стороны. Определяется атрофия мышц и снижение объема активных и пассивных движений, возможно наличие рубцов после перенесенных ранее травм.

Формы

Формы контрактуры тазобедренного сустава выделяют врожденную и приобретенную.

Врожденная контрактура - результат врожденных пороков развития костно-мышечного аппарата.

Приобретенная контрактура возникает в результате травм, воспаления или дистрофических изменений в суставе и в окружающих мягких тканях (связках, сухожилиях, коже, сосудах, нервах, подкожной клетчатке).

По характеру ограничения движений выделяют разгибательную, сгибательную, отводящую, приводящую контрактуры.

По механизму формирования контрактуры подразделяют на три группы:

• активные (неврогенные);
• пассивные (возникают при наличии механических препятствий в суставе в результате поражения мышц, связок, сухожилий и др.);
• комбинированные (наличие нервного компонента и местных изменений в суставе и окружающих тканей).

Активные контрактуры подразделяют на центральные неврогенные (возникают после поражений центральной нервной системы); периферические неврогенные (болевые, рефлекторные); психогенные (возникают при истерии).

Пассивные контрактуры в зависимости от локализации первичных изменений подразделяют на миогенные, артрогенные, тендогенные, дерматогенные, ишемические, десмогенные, иммобилизационые.

Миогенные формируются при заболеваниях мышц в результате их укорочения.

Артрогенные – контрактура образуется при наличии патологии в самом суставе (переломы, изменения в связочно-капсульном аппарате сустава, наличие артроза или артрита).

Ишемическая контрактура – это результат нарушения кровообращения в нервах, мышцах, окружающих тканей с последующим образованием рубцовой ткани. Возникают вследствие травмирования крупных сосудов, сдавления их гипсовыми повязками и отеком в месте повреждения.

Дерматогенные – формирование контрактуры происходит вследствие сморщивания рубцов на коже, возникших после ожогов, абсцессов, ранений.

Иммобилизационные –результат длительной иммобилизации после травм, ожогов, операционных вмешательств на суставе.

Причины

Причинами развития контрактур тазобедренного сустава чаще всего являются травмы сустава (перелом шейки бедра) и дегенеративно-дистрофические процессы - дисплазия сустава, деформирующий коксартроз, артрит.

Стягивание кожи возможно в результате образования постожоговых рубцов. Стягивание подкожной жировой клетчатки возникает вследствие развившихся в ней длительных воспалительных, как правило, гнойных процессов.

При длительном ношении гипсовой повязки также возможно развитие атрофии мышц и развитие миогенной контрактуры.

Миогенная контрактура тазобедренного сустава у детей часто формируется на фоне вялого и спастического паралича, а также при парезе мышц тазобедренного сустава. Поражение тазобедренного сустава и формирование его нестабильности возможно у детей с детским церебральным параличом.

Неврогенная контрактура развивается вследствие параличей, парезов мышц из-за кровоизлияний в мозг или заболеваний центральной нервной системы. Рефлекторные контрактуру могут возникнуть, на фоне истерии.

Контрактура тазобедренного сустава может быстро развиваться при остром воспалении в суставе.

Контрактура сустава может одним из осложнений, связанных с недостатком двигательной активности в послеоперационном периоде после выполнении операции остеосинтеза чрезвертельного перелома.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика контрактуры тазобедренного сустава проводится врачом-травматологом.

Из анамнеза можно выяснить наличие травмы (посттравматическая контрактура), ран и ожогов в области сустава, перелома, оперативных вмешательства на суставе, дефектов остеосинтеза (отсутствие правильной репозиции костных фрагментов), рубцовых контрактур (часто у спортсменов), коксартроза, артритов, длительной иммобилизации при лечении переломов костей таза (иммобилизационые контрактуры), врожденных аномалий (врожденный вывих бедра, недоразвитие головки бедренной кости, гипоплазия связочного аппарата тазобедренного сустава).

Диагностика контрактуры тазобедренного сустава проводится путем установления объема активного и пассивного движения. Для подтверждения диагноза применяются визуализирующие методы диагностики – ультразвуковое обследование, рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), артроскопия.

Лабораторные методы являются вспомогательными и назначаются для оценки общего состояния пациента и активности процессов, которые могли привести к развитию контрактуры.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови (ревмопробы, анализ на ревматоидный фактор).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография сустава.
• Ультразвуковое обследование (УЗИ) сустава.
• Компьютерная томография (КТ) сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава.
• Артроскопия.

Лечение

Лечение контрактуры тазобедренного сустава зависит от степени выраженности контрактуры. Оно бывает консервативное и хирургическое. К консервативной терапии относят различные физиотерапевтические процедуры, вытяжение сустава, механотерапию, противовоспалительные мази, электрофорез с рассасывающими препаратами, препаратами, препятствующими образованию рубцов (лидаза).

При наличии истерических контрактур назначают психотерапевтическое лечение.

Запущенные контрактуры лечатся только хирургическим путем. В случае сформировавшихся рубцов возможно их иссечение, удлинение сухожилий, рассечение капсулы сустава и спаек в нём, артропластика (восстановление поверхностей сустава).

Осложнения

Осложнения контрактуры тазобедренного сустава развиваются при несвоевременном лечении. Возможно формированию тугоподвижности в суставе, анкилоза, вовлечению в патологический процесс соседних суставов. При сгибательной контрактуре тазобедренных суставов формируется искривление поясничного отдела позвоночника.

Профилактика

Профилактика возникновения контрактуры тазобедренного сустава заключается в проведении адекватного лечения внутрисуставных и околосуставных переломов, а также правильном наложении гипсовых и других фиксирующих повязок.

Нужно стараться избегать бытового и производственного травматизма области шейки бедра.

Какие вопросы следует задать врачу

В каком возрасте ребенку следует делать операцию для исправления дефектов при врожденной форме контрактуры?

Какой метод лечения приобретенной контрактуры наиболее эффективен в конкретном случае?

Советы пациенту

После получения травмы нижних конечностей и области таза следует немедленно обратитесь к врачу-травматологу. После проведения операционного вмешательства на суставе необходима и ношения гипса нужна реабилитация.

При наличии заболеваний, которые могут привести к развитию контрактуры, под контролем врача (инструктора ЛФК) выполняйте пассивную и активную лечебную гимнастику.