Красный плоский лишай

Описание

Красный плоский лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются папулы.

Симптомы

На теле больного образуются насыщенно-красные узелки до полутора-двух миллиметров, формирующие очаги, которые не имеют четкой границы, блестящие, покрыты небольшим количеством мелких шелушащихся чешуек. Как правило, они образуются на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, запястьях, внутренних поверхностях бедер. Волосистая часть головы, ладони и подошвы никогда не бывают затронуты.

Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже узелки сливаются, образуя бляшки с плотной поверхностью.

Основные жалобы: при типичной форме заболевания с поражением кожи больных беспокоит зуд. Язвенные поражения кожи, наблюдающиеся при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая, характеризуются болезненностью, усиливающейся при ходьбе в случае локализации высыпаний на нижних конечностях.

Формы

Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при красном плоском лишае:

• типичная,
• гипертрофическая - веррукозная, с образованием выростов над поверхностью кожи,
• атрофическая - с образованием западающих высыпаний,
• пигментная - с образованием темных пятен),
• пузырная - с образованием пузырей,
• эрозивно-язвенная,
• фолликулярная - с образованием плотных остроконечных узелков.

В зависимости от формы заболевания кожные проявления красного плоского лишая будут иметь свои особенностями.

Причины

Причина заболевания не выяснена. Важную роль в развитии заболевания отводят генетическим, аллергическим, иммунологическим нарушениям. Существует вирусная теория развития заболевания, например, при гепатитах В и С, однако, подтверждения вирусной теории пока получено.

Солнцу да: новый уровень защиты от УФ-излучения

Почему важно правильно в зависимости от своего цветотипа и климата выбирать подходящие солнцезащитные средства

Методы диагностики

Диагностика красного плоского лишая проводится врачом-дерматологом и строится на сочетании сбора жалоб, анамнеза, данных клинического осмотра и применения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Красный плоский лишая характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта, хотя высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной области. Следует отметить, что большое количество клинических проявлений красного плоского лишая выявляется в ротовой полости. Субъективные ощущения при типичной форме поражения слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют.

В случае наличия у пациента гипертрофической, атрофической, пигментной, пузырной, эрозивно-язвенной и фолликулярной форм, типичные элементы красного плоского лишая, позволяющие установить диагноз клинически, могут отсутствовать. Поэтому для уточнения диагноза проводят гистологическое и цитологическое исследование (изучение состава клеток и тканей в очаге поражения) биоптатов (маленьких участков) кожи с наиболее характерных очагов поражения.

Для диагностики буллезной (пузырной) и эрозивно-язвенной форм красного плоского лишая рекомендуется исследование биоптата кожи и слизистых оболочек с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции (обнаружение антигенов – чужеродных компонентов).

Общеклинические методы (клинический анализ крови и мочи), биохимический анализ крови не позволяют выявить специфические изменения при данном заболевании и назначаются для оценки текущего состояния и диагностики осложнений. Специальные серологические исследования проводят с целью дифференциальной диагностики (диагностика сифилиса – венерического заболевания, которое поражает многие органы и ткани).

Основным инструментальным методом диагностики КПЛ является дерматоскопия (осмотр кожи с помощью специального прибора, позволяющего увеличить и подсветить высыпания).

Дифференциальную диагностику КПЛ обычно проводят с атопическим дерматитом, вторичным сифилисом, красным отрубевидным волосяным лишаем (болезнь Девержи), псориазом, фолликулярным дискератозом Дарье.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Гистологическое и цитологическое исследование биоптатов кожи.
• Реакция микропреципитации, обнаружение бледной трепонемы (Treponema pallidum) методами иммуноферментного анализа, реакции пассивной гемагглютинации (диагностика сифилиса в целях дифференциальной диагностики).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Дерматоскопия.

Лечение

Лечение красного плоского лишая назначает врач-дерматолог. Важный компонент лечения – купирование кожного зуда. С этой целью применяются антигистаминные, седативные и даже снотворные препараты. Применяются противовоспалительные препараты: хинолиновые производные (хлорохин), а в более тяжелых случаях - глюкокортикостероиды (преднизолон и др.) курсами при обострениях. Используется фотохимиотерапия. Местное лечение заключается в обтирании очагов поражения спиртом с добавлением ментола - для снятия зуда - и использовании различных мазей - от ихтиоловой и салициловой, до содержащих глюкокортикостероиды.

Осложнения

Возможно злокачественное перерождение в плоскоклеточный рак (длительное течение при атрофической или эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая).

Результатом дискомфорта, вызванного постоянным зудом, могут быть нервные расстройства.

Профилактика

Профилактика красного плоского лишая не разработана. Вторичная профилактика направлена на своевременное проведение лечебных мероприятий для предотвращения рецидивов и смягчения течения заболевания.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие анализы необходимо сдать для подтверждения диагноза?

Заразен ли красный плоский лишай?

Как долго требуется использовать гормональные мази?

Советы пациенту

Красный плоский лишай – хроническое заболевание, которое может перейти в фазу ремиссии (симптомы стихают или исчезают). Чтобы избежать обострений, нужно укреплять иммунитет, следить за здоровьем, ухаживать за кожей. При появлении повторных высыпаний необходимо обратиться к врачу-дерматологу.