Неврит лучевого нерва

Описание

Неврит лучевого нерва – это заболевание лучевого нерва, при котором у пациента проявляются нарушения чувствительности на тыльной поверхности кисти в области от большого до среднего пальцев, ощущения покалывания в этой же зоне, паралича мышц сгибателей и разгибателей предплечья и кисти.

Симптомы

Наиболее частой причиной развития неврита лучевого нерва является компрессия (сдавление) нерва на границе средней и нижней трети плеча в месте прободения нервом латеральной межмышечной перегородки. Поэтому он может развиться, например, после глубокого сна – после длительного пережимания нерва.

К основным признакам поражения лучевого нерва относят слабость трицепса, свисание кисти при поднимании руки вперед («висячая» кисть), ослаблено сгибание в локтевом суставе, невозможно разогнуть предплечье в локте и кисть, первый палец приведен ко второму и его нельзя отвести в сторону (человек не может сжать руку в кулак), ослаблена чувствительность данных пальцев и тыльной поверхности кисти. Возможно появление жгучей боли на тыльной поверхности большого пальца, которая отдает в предплечье и даже в плечо.

Формы

По этиологическому фактору неврит лучевого нерва подразделяют:

• компрессионно-туннельная форма,
• ишемическая невропатия;
• посттравматическая невропатия лучевого нерва;
• токсическая невропатии;
• метаболическая разновидность неврита.

По месту поражения выделяют поражении нерва в подмышечной ямке, в средней и нижней трети плеча, в верхней трети предплечья, в области запястья и нижней части предплечья.

Причины

Основная причина травматизации лучевого нерва - перелом и вывих головки лучевой кости, сдавление нерва в неудобной позе (во время сна при алкогольном опьянении, глубокий сон при большой усталости - «сонный паралич»), сдавление нерва костылем («костыльный паралич»), медицинские и другие манипуляции в области плеча (длительное наложение жгута), перегрузка суставов при профессиональной деятельности, занятиях спортом (частое сгибание и разгибание локтевого сустава, мышечное перенапряжение); наличие артроза локтевого сустава, бурсит локтевого сустава, наличие опухолей в области прохождения нерва, ревматоидный артрит.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика неврита лучевого нерва осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, и применения инструментальных методов обследования. Главной задачей диагностики является установление причины и место повреждения нерва.

Диагноз основывается на явной неврологической картине и анамнезе возникновения жалоб. Проводятся диагностические тесты (функциональные пробы), которые позволяют оценить функцию и силу мышц.

Для подтверждения повреждения лучевого нерва невролог использует следующие пробы:

• в положении стоя с опущенными руками невозможны поворот кисти вперед ладонями и отведение первого пальца,
• невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами,
• если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить второй палец на соседние пальцы,
• при разведении пальцев (кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями) пальцы пораженной кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти.

Для подтверждения диагноза назначают электронейромиографию, которая позволяет оценить скорость проведения нервных импульсов. Нормализация результатов данного исследования является критерием полного восстановления после проведенного лечения. Проводятся также рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, с помощью которых можно выявить причину поражения нерва, локализацию травмы, деформацию сустава и костных каналов нерва, наличие опухоли и др.

Электронейромиографию (ЭНМГ) считают золотой стандарт диагностики туннельных синдромов. При помощи этого метода можно определить уровень (топику) и степень поражения нерва.

Общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Дифференциальная диагностика проводится обычно с невропатией локтевого нерва, корешковыми синдромами.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Компьютерная томография пораженной области.
• Магнитно-резонансная томография.
• Рентгенография суставов пораженной области.
• Электромиография (ЭМГ).
• Электронейромиография (ЭНМГ).

Лечение

Лечение неврита лучевого нерва назначает врач-невропатолог. Основной задачей лечения является устранение воздействия факторов, которые привели к развитию неврита. Поэтому для правильного лечения важно установить причину и уровень повреждения нерва.

Лечение включает противовоспалительную терапию (глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты), применение обезболивающих препаратов, препаратов, улучшающих обменные процессы в нервной ткани (витамины группы В, сосудистые препараты, метаболиты).

Широко применяется физиотерапевтическое лечение. Больному назначаются электрофорез с противовоспалительными, обезболивающими и рассасывающими препаратами (ферментами), фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, импульсные токи, магнитотерапия. Применяется иглоукалывание. Массаж и электромиостимуляция используются для борьбы с атрофией мышц.

Осложнения

Возможно развитие атрофия мышц, деформации кисти, нарушения ее чувствительности (слабость , онемение) и ограничение подвижности.

Профилактика

Профилактика неврита лучевого нерва заключается в своевременном лечении заболеваний, способствующих развитию неврита, профилактике компрессии нерва во время сна и профессиональных занятий.

Какие вопросы следует задать врачу

Из-за чего развилась данная проблема?

Какие обследования необходимо пройти для уточнения диагноза?

Какие лечебные мероприятия могут помочь при данном заболевании?

Советы пациенту

Для предотвращения развития неврита лучевого нерва важен здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от алкогольных напитков и курения. Большую роль играет правильный сон. Спать нужно семь-девять часов. Во время сна должна соблюдаться правильная поза, которая не позволяла бы «перележать» руку.