Остеомиелит

Описание

Остеомиелит – острое или хроническое инфекционное воспаление, поражающее кость и окружающие ее ткани. В настоящее время под этим термином понимают инфекционно-воспалительное поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей. При этом болезнь понимается не только как местный патологический процесс, но и как заболевание с морфологическими (изменение структуры) и функциональными изменениями в других органах и системах организма.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

При остром воспалении симптомы остеомиелита включают: повышение температуры, озноб, появление боли, покраснения и отека кожи в области поражения. При хронической форме симптомы остеомиелита могут быть не выражены. Заподозрить инфекцию в этом случае позволяют признаки хронического воспаления – общая слабость, наличие длительно незаживающих ран.

У детей чаще поражаются длинные трубчатые кости конечностей. У взрослых часто развивается остеомиелит позвонков. Основные предъявляемые жалобы (в зависимости от формы и степени поражения): признаки интоксикации – озноб, повышение температуры (до 40°С), рвота, головная боль.

При объективном осмотре: гиперемия (покраснение), отек, мышечная атрофия (уменьшение объема мышц), наличие ран, гнойные затеки, трофические язвы, укорочение или удлинение пораженного сегмента, наличие свищей, трофических язв. При пальпация пораженной области – флюктуация (размягчение кости) и уплотнения мягких тканей, болезненность, патологическая подвижность. При измерении объема движений в смежных суставах определяется наличие патологии суставов. При развитии сепсиса (заражения крови) – симптомы при генерализации процесса.

Формы

Остеомиелит может протекать в острой и хронической форме. При хроническом остеомиелите возможно образование свищей, через которые выделяются гной и костные секвестры.

Исходя из объема повреждения кости различают медуллярный остеомиелит (по­ра­же­ние струк­тур ко­ст­но­моз­го­во­го ка­на­ла), поверхностный остеомиелит, очаговый остеомиелит, диффузный (распространенный) остеомиелит.

По классификации ВОЗ остеомиелит подразделяют на острый гематогенный (распространяющийся с током крови) остеомиелит; подострый; хронический многоочаговый остеомиелит; хронический остеомиелит с дренированным синусом (поражение кости, сопровождающееся образованием свища); другие хронические гематогенные остеомиелиты; другой хронический остеомиелит (атипичные формы: абсцесс Броди – заболевание, характеризующееся образованием в губчатом веществе кости небольшой полости, остеомиелит Оллье – протекает с незначительными локальными изменениями и др); остеомиелит неуточненный.

Причины

В большинстве случаев остеомиелит вызывает стафилококковая инфекция (род Staphylococcus с преобладанием Staphylococcus aureus). Инфекция попадает в кость из близлежащих тканей или из общего кровотока. С кровотоком бактерии могут попасть в кость из любой части тела. Попадание инфекции непосредственно в кость возможно при ее травматическом повреждении (переломы, огнестрельные ранения, оперативные вмешательства).

Это может случиться при пневмонии или, например, инфекции мочевого тракта. Часто причиной остеомиелита становится протезирование суставов или открытая инфицированная рана, как например, случается у больных диабетом, страдающих синдромом диабетической стопы.

Методы диагностики

Диагностика остеомиелита осуществляется врачом-хирургом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, определения клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие открытых перелом с повреждением кожных покровов (огнестрельные, постоперационные травмы другого рода), наличие инфекционного очага других локализаций – абсцесс (ограниченное скопление гноя в тканях), флегмона (распространенное скопление гноя в тканях), фурункулы (воспаления волосяных фолликулов), панариций (воспаление связок, сухожилий, хрящей, костей, реже мягких тканей пальца), раны. Возможно также наличие кариозных зубов, инфекций верхних дыхательных путей (ангина, гайморит), туберкулеза.

Всем больным с подозрением на остеомиелит выполняют общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. При остеомиелите в общем анализе крови обнаруживают повышение количества лейкоцитов (белых кровяных клеток), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В биохимическом анализе крови – увеличение содержания С-реактивного белка (основной маркер воспаления). При подозрении на сепсис назначают анализ на содержание маркера сепсиса прокальцитонина в сыворотке крови.

Для выявления этиологического фактора и проведения эффективной противомикробной терапии назначают микробиологический анализ (посев) содержимого из поврежденной области с определением чувствительности к антибиотикам.

Повреждение кости выявляют при рентгенологическом исследования, для обнаружения свищевых ходов назначают проведение фистулографии (введение рентгеноконтрастного вещества в свищ и проведение рентгенографии). Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) проводятся при атипичных формах остеомиелита, для определения поражения костного сегмента и окружающих тканей. С целью верификации диагноза назначают биопсию очага воспаления с проведением гистологического исследования тканей (небольшой кусочек тканей исследуется под микроскопом).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (расширенный, включая С-реактивный белок (СРБ).
• Прокальцитонин (при подозрении на сепсис).
• Общий анализ мочи.
• Посев на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), бета- гемолитические стрептококки S.pyogenes, S. Agalactiae, аэробную и анаэробную микрофлору (биопсия кости).
• Гистологическое исследование костной ткани и прилегающих мягких тканей.
• Цитологическое исследование костного мозга (при неустановленном диагнозе).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенографическое исследование или рентгенофистулография.
• УЗИ пораженного сегмента.
• КТ пораженного сегмента.
• МРТ пораженного сегмента.

Лечение

Лечение остеомиелита проводят в большинстве случаев в стационарных условиях. В зависимости от обширности и тяжести поражения больным проводят дренирование пораженной области с удалением гноя и некротизированных участков кости.

Всем больным проводят антибактериальную терапию. Антибиотик назначают с учетом чувствительности бактерий, вызвавших воспаление. Лечение остеомиелита в большинстве случаев требует внутривенного введения антибактериальных препаратов в течение длительного времени (от 4 до 6 недель). При наличии признаков общей интоксикации может быть назначена инфузионная терапия.

Осложнения

Остеомиелит может осложниться некрозом участка кости, септическим артритом – при переходе инфекционного процесса на близлежащий сустав или сепсисом – при генерализации инфекции. У детей при поражении зоны роста кости возможна деформация (укорочение) конечности после перенесенного остеомиелита. Хронический остеомиелит может осложняться переломами, формированием контрактур (неподвижности) суставов.

Профилактика

К мерам профилактики остеомиелита относят, прежде всего, профилактику инфицирования любой раны, лечение всех очагов хронической инфекции и общее укрепление организма.

Какие вопросы следует задать врачу

Лечится ли остеомиелит?

Всегда ли требуется операция при остеомиелите?

Полностью ли восстановится кость?

Советы пациенту

Необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания. При подозрении на наличие перелома, обязательно нужно обращаться к врачу.