Сальпингит – это инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии (причины) с локализацией в маточных трубах. Оофорит – это инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в яичниках.
В результате воспаления происходит спаивание складок маточных труб, что приводит к скоплению экссудата (жидкости, выделяющаяся в ткани или полости), который затем нагнаивается. Больные жалуются на двусторонние боли в нижней части живота и в пояснице, маточные кровотечения, выделения из влагалища (признаки сочетания оофорита и сальпингита с острым цервицитом (воспалением шейки матки), бактериальным вагинозом (нарушением состава вагинальной микрофлоры) или эндометритом – воспалением внутренней оболочки матки), повышение температуры, могут быть признаки раздражения брюшины (болезненность при резком отнятии руки от брюшной стенки), озноб, дизурия (нарушения мочеиспускания), диспареуния (боли при половом акте), боли в правом подреберье (синдром Фитц-Хью-Куртиса – перигепатит – воспаление капсулы печени).
При специфическом оофорите и сальпингите (хламидийный, гонорейный) выявляются характерные жалобы при данных инфекционных заболеваниях.
В зависимости от возбудителя различают: специфический (хламидиоз, туберкулез, гонорея, трихомонада) и неспецифический сальпингит и оофорит (вызванный Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Streptococcus spp. или S.agalactiae, Enterobacteriaceae, Escherichia coli, редко Campylobacter spp).
Выделяют также аутоиммунный оофорит, диагностируемый по наличию аутоантител (защитных белков) к собственным клеткам яичника.
Причиной заболевания является инфицирование патогенными или условно патогенными микроорганизмами. К предрасполагающим факторам относят наличие заболеваний (эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки, кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища, цервицит – воспаление шейки матки), осложнение после абортов, операции на органах малого таза, длительное использование внутриматочной спирали.
Диагностика острого сальпингита и оофорита осуществляется врачом-гинекологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевания, определения клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.
Важно уточнить акушерский анамнез (число беременностей, родов, абортов), наличие инфекций, передаваемых половым путем (трихомониаз, гонорея и хламидиоз выявляются в 85% случаев), проведение гинекологических диагностических процедур или оперативные вмешательства на органах малого таза, вагиноз (изменение соотношения количества бактерий в микрофлоре влагалища), наличие бесплодия, переохлаждение.
При объективном обследовании выявляются боль внизу живота, патологические (серозные, гноевидные, серозно-гноевидные, кровянистые) выделения из половых путей. При гинекологическом осмотре обнаруживаются симптомы воспалительных заболеваний органов нижних отделов половых путей.
Микроскопическое исследование мазка из влагалища, цервикального канала и уретры проводят для выявления и оценки воспалительных изменений. Бактериоскопическое исследование (микроскопия окрашенного мазка) проводят для обнаружения бактерий, возможных причин воспаления.
Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений. В клиническом анализе крови возможен лейкоцитоз (повышение уровня белых клеток крови) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
В биохимическом анализе крови возможно увеличение содержания С-реактивного белка (СРБ – маркера воспаления). При аутоиммунном поражении яичника в крови нарастает титр аутоантител к тканям собственного яичника, нарушающих нормальную функцию яичников (антитела к ткани яичника). Определение содержания хорионического гонадотропина (ХГЧ) назначают в целях дифференциальной диагностики при подозрении на внематочную беременность (при внематочной беременности определяется снижение ХГЧ относительно нормы при маточной беременности).
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) применяют для обнаружения генетического материала (ДНК или РНК) возбудителей инфекций, передаваемых половым путем: N. gonorrhoeae, Ch. trachomatis, M. genitalium, Trichomonas vaginalis. Проведение микробиологических исследований (посев на среды) позволяет идентифицировать возбудителя и провести определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам для проведения адекватного лечения.
При помощи инструментальных методов диагностики можно обнаружить признаки воспалительных изменений яичников и маточных труб. В первую очередь назначают ультразвуковое трансвагинальное или трансабдоминальное исследование (УЗИ) органов малого таза. При недостатке информации после УЗИ при спаечных процессах, при тяжелом и продолжительном течении заболевания, при генерализации воспалительного процесса, при наличии сочетанных патологий назначают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При необходимости проводят диагностическую лапароскопию (хирургический доступ во время операции, который осуществляется через микроразрезы от 4 до 7 мм или проколы передней брюшной стенки).
Для верификации диагноза при наличии сомнительных клинических признаков возможно проведение гистологического исследования ткани эндометрия, яичника (биопсия – прицельное микроскопическое исследование небольшого кусочка тканей).
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями: эндометриоз, эктопическая беременность, разрыв маточной трубы, перекрут яичников, апоплексия яичника (разрыв ткани яичника), аппендицит, холецистит (воспаление желчного пузыря), пиелонефрит (воспаление почек), почечная колика, гастроэнтериты (воспаление желудка и кишечника), синдром Фитца-Хью-Куртиса, кишечная непроходимость, синдром раздраженного кишечника.
Основные используемые лабораторные исследования:
Дополнительные используемые лабораторные исследования:
Основные используемые инструментальные исследования:
Лечение острого сальпингита и оофорита назначает гинеколог. Больным назначают антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия с учетом возбудителя заболевания. Также назначают противовоспалительные препараты, витаминотерапию.
При выраженном болевом синдроме местно применяют физиотерапию (импульсный ультразвук, токи низкой частоты, магнитные поля высокой частоты), для борьбы со спаечным процессом проводят электрофорез.
Возможно развитие спаечных процессов, эндокринные нарушения, нарушение менструального цикла, бесплодие.
Профилактика сальпингита начинается с гигиенической грамотности женщины, а также своевременной борьбы с любыми экстрагенитальными очагами инфекции.
Чем опасно это заболевание?
Какие анализы необходимо сдать для подтверждения диагноза?
Требуется ли в этом случае лечение антибиотиками?
Нужно носить одежду теплую, защищающую от переохлаждения, но при этом не сковывающую движения, нельзя пускать на самотек инфекционные болезни, даже если речь идет о банальном ОРЗ, важно соблюдать правила личной гигиены.
Сальпингит — воспаление маточных труб, которое имеет инфекционную природу. Его возбудители хорошо изучены, поэтому диагностируется и лечится данное заболевание достаточно успешно.