Острый сальпингит и оофорит

Наименование и код в МКБ-10: N70.0 Острый сальпингит и оофорит
Автор — Доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич
Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Описание

Сальпингит – это инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии (причины) с локализацией в маточных трубах. Оофорит – это инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в яичниках.

Симптомы

В результате воспаления происходит спаивание складок маточных труб, что приводит к скоплению экссудата (жидкости, выделяющаяся в ткани или полости), который затем нагнаивается. Больные жалуются на двусторонние боли в нижней части живота и в пояснице, маточные кровотечения, выделения из влагалища (признаки сочетания оофорита и сальпингита с острым цервицитом (воспалением шейки матки), бактериальным вагинозом (нарушением состава вагинальной микрофлоры) или эндометритом – воспалением внутренней оболочки матки), повышение температуры, могут быть признаки раздражения брюшины (болезненность при резком отнятии руки от брюшной стенки), озноб, дизурия (нарушения мочеиспускания), диспареуния (боли при половом акте), боли в правом подреберье (синдром Фитц-Хью-Куртиса – перигепатит – воспаление капсулы печени).

При специфическом оофорите и сальпингите (хламидийный, гонорейный) выявляются характерные жалобы при данных инфекционных заболеваниях.

Формы

В зависимости от возбудителя различают: специфический (хламидиоз, туберкулез, гонорея, трихомонада) и неспецифический сальпингит и оофорит (вызванный Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Streptococcus spp. или S.agalactiae, Enterobacteriaceae, Escherichia coli, редко Campylobacter spp).

Выделяют также аутоиммунный оофорит, диагностируемый по наличию аутоантител (защитных белков) к собственным клеткам яичника.

Причины

Причиной заболевания является инфицирование патогенными или условно патогенными микроорганизмами. К предрасполагающим факторам относят наличие заболеваний (эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки, кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища, цервицит – воспаление шейки матки), осложнение после абортов, операции на органах малого таза, длительное использование внутриматочной спирали.

Методы диагностики

Диагностика острого сальпингита и оофорита осуществляется врачом-гинекологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевания, определения клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Важно уточнить акушерский анамнез (число беременностей, родов, абортов), наличие инфекций, передаваемых половым путем (трихомониаз, гонорея и хламидиоз выявляются в 85% случаев), проведение гинекологических диагностических процедур или оперативные вмешательства на органах малого таза, вагиноз (изменение соотношения количества бактерий в микрофлоре влагалища), наличие бесплодия, переохлаждение.

При объективном обследовании выявляются боль внизу живота, патологические (серозные, гноевидные, серозно-гноевидные, кровянистые) выделения из половых путей. При гинекологическом осмотре обнаруживаются симптомы воспалительных заболеваний органов нижних отделов половых путей.

Микроскопическое исследование мазка из влагалища, цервикального канала и уретры проводят для выявления и оценки воспалительных изменений. Бактериоскопическое исследование (микроскопия окрашенного мазка) проводят для обнаружения бактерий, возможных причин воспаления.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений. В клиническом анализе крови возможен лейкоцитоз (повышение уровня белых клеток крови) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В биохимическом анализе крови возможно увеличение содержания С-реактивного белка (СРБ – маркера воспаления). При аутоиммунном поражении яичника в крови нарастает титр аутоантител к тканям собственного яичника, нарушающих нормальную функцию яичников (антитела к ткани яичника). Определение содержания хорионического гонадотропина (ХГЧ) назначают в целях дифференциальной диагностики при подозрении на внематочную беременность (при внематочной беременности определяется снижение ХГЧ относительно нормы при маточной беременности).

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) применяют для обнаружения генетического материала (ДНК или РНК) возбудителей инфекций, передаваемых половым путем: N. gonorrhoeae, Ch. trachomatis, M. genitalium, Trichomonas vaginalis. Проведение микробиологических исследований (посев на среды) позволяет идентифицировать возбудителя и провести определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам для проведения адекватного лечения.

При помощи инструментальных методов диагностики можно обнаружить признаки воспалительных изменений яичников и маточных труб. В первую очередь назначают ультразвуковое трансвагинальное или трансабдоминальное исследование (УЗИ) органов малого таза. При недостатке информации после УЗИ при спаечных процессах, при тяжелом и продолжительном течении заболевания, при генерализации воспалительного процесса, при наличии сочетанных патологий назначают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При необходимости проводят диагностическую лапароскопию (хирургический доступ во время операции, который осуществляется через микроразрезы от 4 до 7 мм или проколы передней брюшной стенки).

Для верификации диагноза при наличии сомнительных клинических признаков возможно проведение гистологического исследования ткани эндометрия, яичника (биопсия – прицельное микроскопическое исследование небольшого кусочка тканей).

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями: эндометриоз, эктопическая беременность, разрыв маточной трубы, перекрут яичников, апоплексия яичника (разрыв ткани яичника), аппендицит, холецистит (воспаление желчного пузыря), пиелонефрит (воспаление почек), почечная колика, гастроэнтериты (воспаление желудка и кишечника), синдром Фитца-Хью-Куртиса, кишечная непроходимость, синдром раздраженного кишечника.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
  • Диагностика инфекционных заболеваний: серологические методы (выявление антител), ПЦР (кровь, отделяемое уретры, влагалища, мазки с шейки матки или мазки из цервикального канала): микобактерии туберкулеза, сифилис, гонококк, возбудитель дифтерии, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки; грибы рода Candida, актиномицеты, трихомонада, уреаплазмы, хламидии, микоплазмы, клебсиелла, протей.
  • Микроскопия мазков урогенитального тракта (окрашенный мазок).
  • Бактериоскопия мазков урогенитального тракта.
  • Микробиологическое исследование (посев) с определением чувствительности к антибиотикам.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • Антитела к ткани яичника (суммарные антитела: IgG, IgM, IgA).
  • Биопсия эндометрия (гистологическое исследование).

Основные используемые инструментальные исследования:

  • УЗИ (трансвагинальное или трансабдоминальное) органов малого таза.
  • Гистеросальпингография (метод рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения при помощи введения контрастного вещества в полость матки и труб).
  • КТ или МРТ;
  • Допплерометрическое исследование сосудов органов малого таза (метод оценки состояния кровотока в сосудах).
  • Диагностическая лапароскопия.

Лечение

Лечение острого сальпингита и оофорита назначает гинеколог. Больным назначают антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия с учетом возбудителя заболевания. Также назначают противовоспалительные препараты, витаминотерапию.

При выраженном болевом синдроме местно применяют физиотерапию (импульсный ультразвук, токи низкой частоты, магнитные поля высокой частоты), для борьбы со спаечным процессом проводят электрофорез.

Осложнения

Возможно развитие спаечных процессов, эндокринные нарушения, нарушение менструального цикла, бесплодие.

Профилактика

Профилактика сальпингита начинается с гигиенической грамотности женщины, а также своевременной борьбы с любыми экстрагенитальными очагами инфекции.

Какие вопросы следует задать врачу

Чем опасно это заболевание?

Какие анализы необходимо сдать для подтверждения диагноза?

Требуется ли в этом случае лечение антибиотиками?

Советы пациенту

Нужно носить одежду теплую, защищающую от переохлаждения, но при этом не сковывающую движения, нельзя пускать на самотек инфекционные болезни, даже если речь идет о банальном ОРЗ, важно соблюдать правила личной гигиены.

Опубликовано 22.07.2013 13:22, обновлено 08.07.2021 18:39
Рейтинг статьи:
4,6

Использованные источники

Гинекология: национальное руководство / Кулаков В.И. 2013
Гинекология / Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. 2012
Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. 2013

Читайте также

Симптомы и лечение оофорита у женщин
Здоровье женщины во многом зависит от образа жизни. Любые гинекологические заболевания важно лечить вовремя. Оофорит может появиться у женщин любого возраста.
Оофорит – воспаление яичников
Основные симптомы воспалительного процесса в яичниках. Признаки оофорита и причины его возникновения. Формы болезни. Лечение воспаления яичников.
Сальпингит: диагностика и лечение

Сальпингит — воспаление маточных труб, которое имеет инфекционную природу. Его возбудители хорошо изучены, поэтому диагностируется и лечится данное заболевание достаточно успешно.

Сальпингит: клиническая картина и симптомы
Воспаление маточных труб характеризуется особой клинической картиной. Симптомы болезни проявляются по-разному и могут спровоцировать возникновение осложнений.
Сальпингит: причины и симптомы воспаления
Сальпингит – это распространенная проблема среди женщин. Насколько она опасна для организма?
Хронический оофорит: возможна ли ремиссия?
С хроническим оофоритом чаще всего сталкиваются молодые женщины. Чем опасна эта патология?