Перелом костей носа

Описание

Перелом костей носа – это последствие механической травмы, при котором происходит нарушение анатомической целостности костей носа.

Перелом костей носа является наиболее распространённой травмой среди повреждений костей лицевой части черепа. На её долю приходится около половины от общего числа повреждений костей черепа. Перелом костей носа может быть открытым и закрытым. При закрытом переломе костей носа целостность кожи в области перелома не нарушается. При открытом переломе имеется повреждение кожных покровов. Оно может быть значительным, вплоть до того, что осколки кости видны в ране. Так же перелом костей носа может быть со смещением и без смещения костных отломков

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Основными признаками перелома является кровотечение или кроваво-слизистые выделения из носа, нарушение носового дыхания из-за развития гематомы, отека, боль, которая усиливается при прикосновении к области лица вокруг носа и к самому носу, изменение формы носа, отёк носа или синяки в области лица под глазами и вокруг носа, нарушение обоняния. Возможно сочетание травмы носа с сотрясением мозга. В этом случае будут отмечаться головокружение, тошнота, рвота. Возможно также снижение слуха вследствие реактивных изменений глоточных устий слуховых труб. Очень опасным симтомом является выделение из носа прозрачной жидкости. Это может быть ликворея – результат повреждения черепной ямки.

Пальпаторно можно определить подвижность костных отломков, наличие болезненных выступов и острых краев сместившихся костей носа, их крепитацию. В случае разрыва слизистой оболочки полости носа можно выявить подкожную эмфизему.

Часто за перелом носа принимают сильный ушиб.

Формы

В основе классификации переломов носа лежит принцип распространения травматических повреждений на окружающие ткани и анатомические образования:

• изолированные переломы: с деформацией наружного носа и без деформации наружного носа;
• комбинированные переломы: с ранениями кожи лица; с повреждениями внутриносовых структур; с переломами перегородки носа; с переломами стенок орбит и околоносовых пазух;
• сочетанные переломы: с челюстно-лицевой травмой; с черепно-мозговой травмой, с травматическими повреждениями туловища, конечностей и внутренних органов.

По характеру различают три типа переломов носа: без смещения, со смещением и с повреждением носовой перегородки.

Причины

Причинами перелома носа чаще всего являются удары в область носа - прямые и боковые удары при занятиях спортом и в драке. Кроме того, причиной данного перелома могут быть случайные бытовые травмы, автотравма, падения, травмы на производстве.

Методы диагностики

Диагностика перелома костей носа осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, инструментальных методов обследования.

Из данных анамнеза можно выяснить механизм перелома.

Диагностика травматических повреждений носа проводится при помощи рентгенологического исследования костей носа и, особенно, носовой перегородки (снимки в прямой проекции при носо-лобной или носо-подбородочной укладке, а также в боковая проекции). При наличии тяжелой сочетанной, множественной травмы, при многооскольчатых переломах костей носа со смещением проводят компьютерную томографию (КТ) средней зоны лица для определения характера повреждения и смещения костных фрагментов и выбора способа дальнейшей их репозиции и фиксации. Применение риноскопии позволяет оценить наличие повреждений слизистой оболочки, источник кровотечения, выявить деформацию носовой перегородки (основной причиной деформации перегородки носа (87%) являются её травматические вывихи и переломы).

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений. Наличие лейкоцитоза может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография костей носа и придаточных пазух в прямой и боковой проекциях.
• Спиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией.
• Эндоскопическое исследование полости носа.
• Ультрасонография наружного носа в четырёх проекциях: передней продольной, передней поперечной, боковой правой и боковой левой.
• Риноскопия (передняя).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Биомикроскопия глаза - проводится при подозрении на наличие поражения глаза.

Лечение

Лечение перелома костей носа назначает врач-травматолог. Если перелом произошёл без смещения костных отломков, то проводится первичная обработка перелома и назначается курс антибиотиков.

Если перелом со смещением, проводится репозиция костных отломков (вправление кости на место).

При тяжёлых переломах проводится хирургическая операция по восстановлению формы носа - ринопластика. Если была задета носовая перегородка, то проводится септопластика. После операции на нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка на 10-14 дней.

Неправильно выбранная тактика лечения перелома костей носа часто приводит к формированию в дальнейшем искривления носовой перегородки с затруднением носового дыхания.

Осложнения

Осложнениями травмы носа, повлекшей перелом его костей, могут быть развитие гематомы, риносинусита (воспаления в придаточных пазухах), формирование синехий (сращений) в полости носа, затруднение дыхания. При переломе решетчатой пластинки, отделяющей полость носа от полости черепа, возможно развитие абсцесса головного мозга и менингита.

При плохой репозиции костных отломков возможно развитие в дальнейшем деформации наружного носа и искривления носовой перегородки.

Профилактика

Профилактика переломов костей носа заключается в следующем. Следует защищать лицо при проведении опасных работ на производстве и избегать травм во время занятий спортом, в частности, боксом.

Какие вопросы следует задать врачу

Каков риск формирования нарушенной формы носа и как этого избежать?

В чем дальнейшая опасность травмы носа?

Возможно ли нарушение носового дыхания в дальнейшем?

Советы пациенту

Первая помощь при переломах носа:

• Посадите пострадавшего так, чтобы его тело и голова были наклонены вперед. Это предотвратит затекание крови в дыхательные пути.
• Приложите на переносицу холод.
• Если кровотечение из носа не останавливается – в ноздри аккуратно вставьте марлевые тампоны, смоченные в воде.
• Пострадавшего необходимо доставить к врачу или вызвать бригаду «Скорой помощи».