Перелом костей таза

Описание

Переломы костей таза составляют 4–7% всех переломов костей скелета, их относят к тяжелым травмам. В настоящее техногенное время переломы таза редко бывают изолированными. Они часто входят в состав сложной политравмы с повреждением многих органов и тканей, а также сопровождаются присоединением осложнений (шок, кровопотеря, повреждения внутренних органов малого таза).

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Предъявляемые жалобы зависят от локализации, множественности и тяжести полученных пациентом повреждений. Это могут быть боль области таза или в месте перелома, невозможность поднять ногу, стоять, ходить.

При объективном осмотре отмечается вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»), невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять. Имеются припухлость, гематома и резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.

О повреждении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря свидетельствуют жалобы на боли внизу живота, задержка мочеиспускания, появление крови в моче (при травма мочевого пузыря), выделение крови из уретры (при её повреждении), пропитывание мочой тканей («мочевая инфильтрация»).

При ректальном исследовании повреждённой прямой кишки определяется кровь в кале. Повреждения органов живота проявляются вначале симптомами выраженной внутренней кровопотери, затем признаками воспаления брюшины. При переломах костей таза нередко возникает тяжёлое состояние вследствие развития травматического шока (в 100 % при политравме и 30% при изолированных переломах).

Формы

Повреждения таза подразделяются:

• простые повреждения - краевые переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением непрерывности костного остова таза и стабильности сочленений, без нарушения структурных и функциональных связей между разными отделами тазового кольца (таких повреждений около 29%);
• дезинтегрирующие повреждения – сопровождаются нарушением непрерывности костного остова и стабильности сочленений в результате переломов и разрывов. В результате таких повреждений становится невозможной реализация основной функции тазового кольца - обеспечение устойчивости к механическому воздействию.

Выделяют также:

• стабильные переломы - с минимальным смещением, без нарушения целостности тазового кольца (переломы крыла подвздошной кости, лонных и седалищных костей без смещения отломков, отрывные переломы передне-верхней, передне-нижней остей, одно или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поперечные или краевые переломы крестца и копчика, не нарушающие целостность тазового кольца;
• ротационно-нестабильные (но вертикально стабильные) - разрыв лобкового сочленения, разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза, возможны разрывы крестцово-подвздошных связок и повреждения тазовых органов: влагалища, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки;
• нестабильное повреждение (горизонтально и вертикально нестабильные) - тазовое кольцо полностью разрывается в передней и задней частях, происходит смещение подвздошной кости, которое может сочетаться с переломо-вывихом в крестцово-подвздошном сочленении или вертикальным перелом крестца со смещением, при котором ломаются подвздошная кость и крестец.

Причины

Механизм развития переломов костей таза - это прямой удар или сдавление тазового кольца. Поэтому происходят они, как правило, при автомобильных авариях и падениях с большой высоты.

Методы диагностики

Диагностика переломов костей таза осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение типа перелома, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза, как правило, можно выяснить, что произошло дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты, сдавление таза.

Клинические симптомы перелома костей таза подтверждаются визуализирующими методами диагностики - рентгенография костей таза, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), контрастная рентгенография мочевыводящих путей и УЗИ мочевого пузыря (при подозрении на повреждение мочевыводящих путей), ангиография. При необходимости назначают проведение лапароскопии.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника (обзорная рентгенограмма таза).
• Компьютерная томография (КТ) костей таза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Ультразвуковое исследование мягких тканей.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Ангиография.
• УЗИ мочевого пузыря.
• Контрастная рентгенография мочевыводящих путей.
• Лапароскопия.

Лечение

Лечение перелома таза предусматривает три основных группы мероприятий: обезболивание, иммобилизацию и борьбу с кровотечением (если последнее имеет место).

Обезболивание зависит от степени выраженности болевого синдрома. В ряде случаев достаточно местного обезболивания, а в других приходится прибегать даже к общему наркозу.

Тип иммобилизации также может быть различным и зависит от вида перелома. Так, при изолированных краевых переломах бывает достаточно иммобилизации в гамаке или на щите. В то же время, при нарушении целостности тазового кольца приходится прибегать к скелетному вытяжению. Если имеет место нарушение целостности тазового кольца со значительным расхождением лонных костей (в области лобка) - необходимо восстановление целостности тазового кольца с помощью операции.

Операция, как правило, необходима и при сочетании перелома костей таза с повреждением тазовых органов. Однако, в последнем случае проведение немедленной операции бывает невозможным из-за массивной кровопотери и шокового состояния больного. В этом случае необходима противошоковая терапия и, прежде всего, переливание крови.

Осложнения

При данном переломе могут развиться травматический шок, массивное кровотечение, повреждение мочевого пузыря, уретры, кишечника. В дальнейшем возможно развитие сепсиса.

Профилактика

Основная профилактика перелома костей таза – это предупреждение травм в быту и на производстве.

Какие вопросы следует задать врачу

Какова первая помощь при данном переломе?

В чем главная опасность данного перелома?

Какие возможны последствия перелома?

Советы пациенту

Любые переломы требуют врачебной помощи. Только врач может правильно определить тактику лечения. При подозрении на наличие перелома костей таза, необходимо, чтобы врач осмотрел больного как можно раньше.