Предменструальный синдром

Описание

Предменструальный синдром (ПМС, синдром предменструального напряжения) – циклический симптомокомплекс, возникающий у женщин в предменструальном периоде (за 2–12 дней до менструации) и характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегетососудистыми, обменно-эндокринными нарушениями, что отрицательно сказывается на привычном образе жизни женщины. Клинические проявления ПМС чередуются с периодом ремиссии (продолжается не менее 7–12 суток), связанным с наступлением менструации.

Выделяют синдром предменструального напряжения, который представляет наиболее тяжелую форму ПМС, проявляющийся выраженными приступами гнева, раздражительности и сопровождающийся внутренней напряженностью.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют легкую и тяжелую степени болезни.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Основные предъявляемые жалобы (разнообразие жалоб зависит от клинической формы синдрома): головная боль (встречает более, чем в 50% случаев), вздутие живота, боли в животе, сердцебиение, повышенный аппетит, раздражительность или плаксивость, нарушение внимания и забывчивость, нагрубание и болезненность молочных желез, тошнота, рвота.

В зависимости от преобладания симптомов выделяют несколько форм синдрома:

• Психовегетативная форма – отмечаются раздражительность, депрессия, которую сменяет повышенная агрессивность, плаксивость, обидчивость, онемение рук, сонливость, забывчивость, повышенная чувствительность к звукам и запахам;
• Отечная форма – проявляется в виде отечности лица, голеней, пальцев рук, стоп (нужен больший размер обуви), других локальных отеков, вздутия живота, зуда кожи, увеличения массы тела, нагрубания и болезненности молочных желез;
• Цефалгическая форма – отмечаются головная боль по типу мигрени или головная боль напряжения, сосудистые головные боли (приступообразные, пульсирующие, распирающие, диффузные или в области затылка, сопровождающиеся покраснением или отечностью лица, нередко сочетающиеся с повышением артериального давления), сочетанные формы головных болей (мигренозные, сосудистые боли, боли напряжения);
• Кризовая форма (синдром панических атак) – начало с повышения артериального давления, озноба, ощущения сдавления за грудиной, появления чувства страха, похолодания и онемения конечностей, сердцебиения (при неизмененной электрокардиограмме); криз часто заканчивается обильным мочевыделением;
• Атипичные формы ПМС – гипертермическая форма (повышение температуры тела в лютеиновую фазу цикла); офтальмоплегическая форма мигрени (характеризуется циклическим гемипарезом в лютеиновую фазу цикла, односторонним закрытием глаза); гиперсомническая (характеризуется циклической сонливостью в лютеиновую фазу цикла); циклические аллергические реакции вплоть до отека Квинке (язвенный гингивит и стоматит – воспаление десен и слизистой полости рта; циклическая бронхиальная астма, циклическая неукротимая рвота; циклический иридоциклит – воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза).

Формы

Выделяют следующие клинические формы ПМС: психовегетативная; отечная; цефалгическая; кризовая; атипичная.

Проводят разделение синдрома по стадиям:

• Компенсированная стадия (симптомы заболевания с возрастом не прогрессируют, а при наступлении менструации прекращаются);
• Субкомпенсированная – тяжесть синдрома с возрастом усугубляется, симптомы исчезают с прекращением менструации;
• Декомпенсированная стадия - симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, при этом промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются.

Причины

Причины, приводящие к развитию синдрома, точно не определены. К возможным факторам, способствующим развитию ПМС, относят:

• Гормональные нарушения в гипоталамо-гипофизарной оси (изучается гормональная теория регуляции гормонов эстрогена и прогестерона, а также их метаболитов) влияют биохимические процессы и нервно-эмоциональную сферу женщин при ПМС;
• Изменения в коре надпочечников, связанные с увеличением синтеза гормона андростендиона;
• Гиперпролактинемия (повышенная выработка гормона пролактина);
• Увеличение концентрации простагландинов (компонентов воспаления);
• Нарушение регуляции кальция;
• Дефицит витамина D и дефицит магния.

Методы диагностики

Диагностика предменструального синдрома осуществляется врачом–гинекологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика ПМС направлена на определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови при неосложненном течении не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

В целях дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперпролактинемией, и для оценки содержания половых гормонов назначают определение пролактина, эстрадиола и прогестерона в крови. Повышение содержания пролактина регистрируют при цефалгической, кризовой и психовегетативной формах ПМС. Уменьшение содержания прогестерона во второй половине менструального цикла характерно для отечной формы. Для исключения диагноза феохромоцитома (опухоль надпочечников) проводят определение содержание катехоламинов (веществ, вырабатываемых надпочечниками) в крови или моче.

Инструментальные визуализирующие методы диагностики, методы функциональной диагностики назначают обычно для исключения органических поражений органов, при которых могут отмечаться аналогичные симптомы.

Для исключения заболеваний надпочечников (феохромоцитома, другие заболевания) при кризовой форме синдрома проводят ультразвуковое исследование надпочечников или МРТ надпочечников. При психовегетативной форме назначают проведение рентгенографии черепа и эхокардиографию (ЭХО-КГ) сердца. При отечной форме выполняют маммографию, проводят оценку выделительной функции почек. При цефалгической форме рекомендуется реоэнцефалография (реоэнцефалография — метод исследования сосудистой системы головного мозга, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты), ЭХО-КГ, оценка состояния глазного дна и периферических полей зрения, рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: психические болезни (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, депрессия), пролактинома (опухоль гипофиза), мигрень, хронические заболевания почек, опухоли головного мозга, феохромоцитома, гипертония, заболевания щитовидной железы.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Эстрадиол, прогестерон, определение соотношения эстрогенов и прогестерона, пролактин.
• Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза (яичники).
• УЗИ молочных желез (при болях в молочной железе)ю
• Маммография (при наличии патологии в молочных железах).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ или МРТ надпочечников (при необходимости).
• МРТ или КТ головного мозга.
• ЭХО-КГ.
• Реоэнцефалография.

Лечение

Лечение ПМС является, фактически, симптоматическим и слагается из немедикаментозных и медикаментозных методов. Немедикаментозное лечение заключается в нормализации сна и отдыха, в уменьшении стрессовых ситуаций, нормализации питания (пища с достаточным содержанием белка, прием витаминов, увеличение содержания магния).

Медикаментозное лечение заключается в применении гормональных препаратов – гестагены, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты дофаминовых рецепторов. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) с одновременным назначением низкодозированных эстрогенов и прогестинов применяют при тяжелом течении ПМС.

За несколько дней до возможного появления ПМС практически всем женщинам назначают успокоительные (седативные) препараты.

Осложнения

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны такие осложнения как боль в области сердца, аритмия (нарушение сердечного ритма). Со стороны зрения возможны нарушения глазодвигательной функции (опущение века, двоение в глазах). Возможны осложнения, напоминающие аллергические проявления (отек полости рта, приступы удушья), при усугублении течения ПМС возможно появление мигрени.

Профилактика

Профилактика предменструального синдрома включает ряд мер. Необходимо вести здоровый образ жизни – выполнять физические упражнений, отказаться от курения, вести регулярную половую жизнь, избегать стрессовых ситуаций, посещать гинеколога 2 раза в год.

Какие вопросы следует задать врачу

Как облегчить симптомы ПМС?

Помогут ли седативные препараты?

Как изменить образ жизни?

Советы пациенту

Важно здоровое и сбалансированное питание: следует ограничить употребление соли и кофеина для поддержания уровня водно-солевого баланса и снижения отечности конечностей. Также нужно не забывать о витаминотерапии, а именно:

• В6 – снижает депрессию и физические симптомы ПМС;
• С – способствующему укреплению иммунной системы;
• D – полезен для репродуктивной и иммунной системы;
• Mg – для нормализации менструального цикла.

Полезны умеренные физические нагрузки: регулярные, но щадящие занятия спортом способствуют повышению уровня гормона радости (эндорфина), который контролирует настроение. Важен здоровый образ жизни: нужно оградить себя от приема алкоголя и никотина, спать не меньше 8 часов в сутки, прогуливаться на свежем воздухе