Псориатический артрит

Описание

Псориатический артрит – хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов (участков прикрепления связочно–сухожильного компонента сустава к кости), развивающееся на фоне псориаза.

По данным популяционных исследований, в различных странах псориатический артрит встречается у 2–8 человек на 100000 населения. В Российской Федерации заболеваемость псориатическим артритом составляет 12,6 случаев на 100000 населения. Развивается заболевание в возрасте от 20 до 50 лет.

К основным клиническим проявлениям псориатического артрита относят воспаление периферических суставов пальцев кистей и стоп, энтезисов (энтезит), а также может наблюдаться воспаление в – телах позвонков (спондилит) и илиосакральных сочленениях (сакроилиит).

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Для псориаза характерно поражение кожи: плоские красноватые бляшки, которые появляясь, увеличиваются по площади и имеют тенденцию к слиянию. Бляшки покрыты серовато-желтыми чешуйками. Чаще всего бляшки появляются первоначально на участках тела, подвергающихся травматическому воздействию: внешние локтевые и коленные поверхности.

Нередко дебют псориатической артропатии наблюдается после травмы сустава. Для заболевания характерна симметричность поражения суставов, выраженные явления вторичного остеоартроза (дегенерации костной ткани), очаговые уплотнения костных структур, краевые выросты. Обычно степень выраженности псориатической артропатии взаимосвязана с тяжестью кожных проявлений.

Очаговый псориаз, как правило, сочетается с развитием дистального или олигоартритического варианта суставного синдрома с длительным сохранением функциональной способности опорно-двигательного аппарата. Напротив, атипичные формы псориаза сопровождаются развитием генерализованного остеолитического артрита или спондилоартритического варианта, характерно быстрое нарастание поражения суставного аппарата. Клинически обострение псориатической артропатии проявляется болью, покраснением суставов, снижением их подвижности, нарастанием отеков вокруг пораженных суставов. Обострение может сопровождаться температурой, лихорадкой, ознобом и проливным потом. Наиболее типичное время обострения процесса – зимне-весенний период.

Другими важными клиническими признаками заболевания являются начало поражения суставов с межфаланговых суставов кистей, дистрофические изменения ногтей, пальцы приобретают форму сосисок. Поражение суставов носит асимметричный характер. В процессе течения заболевания развиваются вывихи и подвывихи поврежденных суставов, остеолиз («растворение») эпифизов мелких костей, анкилозирование (развитие обездвиженности) дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.

Формы

Выделяют пять клинических вариантов течения псориатического артрита -

• Дистальная форма – протекает с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов кистей кистей и стоп (наблюдается у 5% больных).
• Асимметричный моно-олигоартрит (определяется у большинства больных - до 70%), чаще вовлечены коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые, а также межфаланговые суставы кистей и стоп, при этом общее число воспаленных суставов не превышает четырех.
• Симметричный полиартрит или ревматоидоподобная форма встречается у 15–20% пациентов, характеризуется вовлечением парных суставных областей как при ревматоидном артрите, часто наблюдают асимметричный полиартрит пяти или более суставов.
• Псориатический спондилит характеризуется воспалительным поражением позвоночника аналогично как при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева), у 50% пациентов сочетается с периферическим артритом, и существенно реже (до 4%) определяется изолированный спондилит.
• Мутилирующий артрит – редкая клиническая форма болезни (у 5% пациентов), характеризуется распространенной резорбцией суставных поверхностей с укорочением пальцев кистей и стоп с формированием «телескопической деформации», укорочения, разнонаправленных подвывихов пальцев конечностей.

Причины

Псориаз представляет собой неинфекционный аутоиммунный воспалительный процесс, причины которого до конца не ясны. В развитии заболевания играют роль генетическая предрасположенность, аутоиммунная агрессия и внешние факторы (стресс, бактериальная и вирусная инфекция).

Методы диагностики

Диагностика псориатического артрита осуществляется врачом-ревматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие различных инфекционных заболеваний, частые стрессовые ситуации, наличие псориатического воспаления суставов у ближайших родственников, нарушения в иммунной системе.

При физикальном обследовании определяются признаки характерные для периферического артрита, дактилита, энтезита и спондилита.

Диагноз псориатического артрита рекомендуется устанавливать на основании критериев CASPAR (CLASsification criteria for Psoriatic ARthritis), оцениваемых в баллах, согласно которым пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов из следующих 5 категорий:

• Псориаз (псориаз в момент осмотра, псориаз в анамнезе, семейный анамнез псориаза).
• Псориатическая дистрофия ногтей (точечные вдавления, онихолизис – разрушение ногтевой пластинки, гиперкератоз – утолщение ногтевой пластинки).
• Отрицательный ревматоидный фактор (кроме метода латекс-теста).
• Дактилит (припухлость всего пальца в момент осмотра, дактилит в анамнезе).
• Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов – костных выростов) на рентгенограммах кистей и стоп.

Диагноз заболевания устанавливают, в первую очередь, на основании выявления характерных клинических признаков заболевания, поскольку специфические лабораторные тесты не разработаны. В биохимическом анализе крови у половины пациентов с псориатическим артритом С-реактивный белок (маркер воспаления) остается в пределах нормы. В зависимости от выраженности воспалительного ответа происходит увеличение содержания фибриногена (белка плазмы крови), серомукоида (белка острой фазы воспаления). У 30% (по другим данным – у половины пациентов) с псориатическим спондилитом и сакроилеитом определяется HLA-B27 антиген (защитный белок).

Редко обнаруживается ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-АЦЦП, что используется в дифференциальной диагностике с ревматоидным артритом. В общеклиническом анализе синовиальной (суставной) жидкости в ряде случаев регистрируется умеренный цитоз (повышенное количество клеток, 20 000 – 30 000 клеток).

В клиническом анализе крови регистрируются признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз (повышенное количество белых клеток крови), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гипохромная анемия (снижение цветового показателя, уровня гемоглобина и эритроцитов крови).

Проведение инструментальной диагностики при подозрении на псориатический артрит подразумевает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижнегрудного с захватом поясничного в боковой проекции). Для псориатического артрита периферических суставов характерны асимметричность поражения и вовлечение дистальных межфаланговых суставов.

При необходимости назначают рентгенографические исследования других суставов и других отделов позвоночника, вовлеченных в патологический процесс.

Дифференциальную диагностику псориатического артрита проводят с ревматоидным артритом, подагрой (заболеванием, при котором нарушен обмен мочевой кислоты), реактивным артритом, анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева), ревматической полимиалгией (воспалительным заболеванием опорно-двигательного аппарата), системными заболеваниями соединительной ткани (склеродермией).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови (включая мочевую кислоту, липидный профиль, СРБ – возможно увеличение).
• Клинический анализ крови (повышен уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов)
• Ревматоидный фактор обычно в норме

Дополнительные используемые лабораторные исследования (дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом):

• Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV) – для псориатического артрита не характерны.
• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – для псориатического артрита не характерны.
• Определение HLA-В27-антигена.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Обзорная рентгенография кистей и стоп.
• Рентгенографическое исследование других суставов.

Лечение

Лечение псориатического артрита направлено на уменьшение явлений воспаления и, соответственно, боли, снижение частоты обострений и поражений суставов, замедление прогрессирования патологического процесса, предотвращение развития инвалидности. С этой целью в лечении применяются нестероидные противовоспалительные препараты, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию, хондропротекторы, предотвращающие разрушение хряща. Глюкокортикоиды не продемонстрировали выраженного терапевтического действия при лечении псориатического артрита, поэтому при выборе медикаментозной терапии они стоят на последнем месте.

Хорошо зарекомендовал себя метод плазмосорбции (метод дезинтоксикационной терапии, целью которого является удаление из кровотока различных токсичных веществ).

Вне обострения рекомендуются физиотерапевтические процедуры: ванны с бромом, аппликации парафина, озокерита, иловой и торфяной грязи, электрофорез лития, кальция, серы, индуктотермия.

Осложнения

Возможно развитие деформации суставов, поражение позвоночника.

Профилактика

Профилактика псориатического артрита заключается в предупреждении развития обострений.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

Можно ли полностью вылечить псориатический артрит?

Какие меры можно предпринять для облегчения состояния?

Советы пациенту

Следует обратиться к врачу-дерматологу и ревматологу для подбора адекватной схемы лечения. Важно отказаться от вредных привычек, употребления алкоголя.