Ранение наружного носа

Описание

Ранения наружного носа, как правило, сопровождают переломы костей носа и являются последствиями полученных травм. При прямых ударах кости наружного носа раздробляются, расползаются в стороны, нос сплющивается.

Среди травм кожного покрова наружного носа выделяют: ушибы, кровоподтеки, ссадины, ранения кожи, сопровождающиеся дефектом части крыла или кончика носа.

Переломы скелета носа определяют как механические повреждения составляющих его костно-хрящевых анатомических образований, включающих в себя носовые кости, лобные отростки верхней челюсти и перегородку носа.

Травмы наружного носа и его полости сочетаются с повреждением мягких тканей лица. Характер повреждения наружного носа и околоносовых пазух будет зависеть от силы удара, его направления, характера травмирующего предмета, места нанесения удара или получения травмы, индивидуальных особенностей строения лицевого скелета конкретного человека, характера сосудистой сети, возраста.

Травмы носа могут сопровождаться повреждениями различных отделов спинки наружного носа – вывихами, трещинами, переломами без смещения и со смещением, как его костной, так и хрящевой основы. Чаще всего при переломах повреждаются носовые кости, лобные отростки верхней челюсти и костной части перегородки носа.

Из переломов наружного носа чаще всего встречаются его боковое смещение, реже – его фронтальные вдавления (седловидный или широкий нос), еще реже - неправильные многооскольчатые переломы и очень редко – только вдавление боковой стенки наружного носа.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Основные предъявляемые жалобы - кровотечение, отек, болезненность, кровоизлияние в кожу, подслизистую оболочку, раны, ссадины и деформация наружного носа, затруднение носового дыхания, нарушение обонятельной функции. Возможно также нарушение слуха при переломах скелета носа вследствие воспалительных процессов области глоточных устьев слуховых труб.

При объективном обследовании отмечается деформация носа, крепитация (хруст) и подвижности костных отломков при пальпации, возможна эмфизема (скопление воздуха) век.

Формы

Ввиду разнообразия клинико-морфологических вариантов переломов скелета носа в основу классификации данной травмы положен принцип распространения травматических повреждений на окружающие ткани и анатомические образования:

• изолированные перелом: с деформацией наружного носа; без деформации наружного носа;
• комбинированные перелом с ранениями кожи лица; с повреждениями внутриносовых структур; с переломами перегородки носа; с переломами стенок орбит и околоносовых пазух;
• сочетанные переломы: с челюстно-лицевой травмой; с черепно-мозговой травмой; с травматическими повреждениями туловища, конечностей и внутренних органов.

Причины

Ранения наружного носа, как правило, сопровождают переломы костей носа и являются последствиями травм.

Методы диагностики

Диагностика ранений наружного носа осуществляется врачом-травматологом или отоларингологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить факт получение травмы в быту (у детей около 67%), дорожно-транспортные травмы (около 10% случаев), спортивной травмы (около 5% пациентов).

При риноскопии (осмотре носа с помощью специального инструмента) выявляется отек слизистой оболочки (более выраженный в верхних отделах полости носа), нарушение конфигурации стенок носа, наличие свернувшейся крови, отделяемое в носовых ходах с примесью сукровицы.

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Для оценки состояния больного и выявления травматических повреждений костной ткани назначается рентгенографическое исследование лицевого скелета. При деформации костной пирамиды носа проводится ультразвуковое исследование. Эндоскопическое исследование полости носа позволяет оценить степень повреждения внутриносовых структур, перегородки носа, определить источник кровотечения и ликвореи. Наиболее чувствительным методом в диагностике повреждений скелета носа является компьютерно-томографическое исследование (КТ).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Риноскопия.
• Рентгеноскопия костей носа в прямой и боковой проекциях.
• Рентгенография придаточных пазух носа.
• Спиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией.
• Ультрасонография (ультразвуковое исследование) наружного носа в четырёх проекциях: передней продольной, передней поперечной, боковой правой и боковой левой.
• Эндоскопическое исследование полости носа.

Лечение

Лечение ранений наружного носа проводит врач-травматолог. Раны наружного носа должны быть тщательно зашиты. При этом соблюдается строгая бережливость в отношении тканей носа: нельзя удалять обрывки, даже совсем мало связанные с остальной кожей носа. Раны носа обычно заживают первичным натяжением.

Осложнения

Возможна деформация наружного носа, искривление носовой перегородки и нарушение дыхания.

Профилактика

Профилактика ранений наружного носа заключается в использовании защитных средств при занятиях спортом и соблюдении правил техники безопасности на работе и в быту.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

Какие возможны осложнения?

Требуется ли проведение операции?

Советы пациенту

Необходимо обратиться в травмпункт, поскольку может понадобиться оперативное вмешательство. В противном случае может остаться косметический дефект и затруднение дыхания.