Спаечная болезнь

Описание

Спаечная болезнь – это заболевание, связанное с образованием спаек (соединительнотканных перемычек) между петлями кишечника в брюшной полости, которые возникают вследствие различных длительных воспалительных процессов, как правило, после перенесенных операций.

Ведущее место среди факторов повреждения брюшины занимают острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Спаечная болезнь чаще развивается при повреждении брюшины нижнего этажа брюшной полости, что, как правило, является следствием острого деструктивного аппендицита, гинекологических операций.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Не существует единой клинической картины развития спаечной болезни. Начало может быть как внезапное, так и постепенное. Заболевание может начинаться с повышения температуры, появления болей, рвоты. Практически сразу проявляются признаки непроходимости кишечника, ухудшается общее состояние, появляется слабость, происходит обезвоживание организма из-за постоянной рвоты, происходит резкое снижение артериального давления.

Однако, спаечная болезнь может проявляться и просто дискомфортом в животе, умеренной болью, запорами с периодически возникающими приступами кишечной непроходимости.

При пальпации отмечаются болезненные ощущения в животе, чаще без точной локализации, изменение перистальтики кишечника – ее усиление или ослабление.

Формы

Выделяют врожденную и приобретенную формы патологии. Первая диагностируется довольно редко. Проявляется как аномалия развития в виде плоскостных межкишечных сращений (тяжи Лейна) или сращений между частями ободочной кишки (мембраны Джексона).

Приобретенная возникает после операций, травм с кровоизлияниями в висцеральный листок брюшины, воспалений брюшины (висцерит – воспаление листка брюшины, покрывающего внутренние органы, перитонит – воспаление пристеночной брюшины, воспалительные процессы во внутренних органах).

По клиническому течению выделяют:

• Латентная форма.
• Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома (наиболее распространенная форма).
• Спаечная болезнь с преобладанием желудочно-кишечного дискомфорта.
• Спаечная непроходимость кишечника.

Причины

Повреждение брюшины возникает при воздействии многих факторов: механическое – рассечение брюшины, травмы живота; физическое – высушивание брюшины воздухом; химическое – применение асептиков, вызывающих ожог; термический фактор – ожог при термокоагуляции; имплантационный фактор – оставление в брюшной полости дренажей.

Отдаленные результаты показывают, что после эндоскопических операций (лапароскопия), несмотря на минимальную хирургическую агрессию, спайки, тем не менее развиваются, и могут приводить к развитию острой спаечной кишечной непроходимости.

Предрасполагающие факторы разделяют на механические и биологические. Механическая травма чаще является следствием использования хирургических инструментов, грубых манипуляций хирурга, использования сухих марлевых салфеток и т.д..

Любой хронический воспалительный процесс в брюшной полости, если он выходит за пределы органа, так же неизбежно приводит к спайкообразованию – это перидуодениты (воспаление двенадцатиперстной кишки), перигастриты (воспаление желудка), периаппендициты (воспаление аппендикулярного отростка) и т.д.,

Часто к образованию спаек приводит колибациллярная инфекция, которая вызывает образование экссудата (жидкости), богатого фибрином (белком), что приводит к развитию перитонита, который обуславливает нарушение двигательной функции кишечника. Таким образом, воспаление и повреждение брюшины создают условия для развития спаечного процесса. Считается, что в развитии брюшинного фиброза (разрастания соединительной ткани) объем и характер хирургического вмешательства не играют решающей роли. Основное значение в его развитии имеет выраженность и распространенность воспалительного процесса.

Методы диагностики

Диагностика спаечной болезни осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление причин заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить перенесенные операции на брюшной полости (выполненные открытым способом и с помощью лапароскопии); перенесенный аппендицит; перенесенный перитонит; травмы живота (ушибы с кровоизлиянием в брюшную полость); гинекологические заболевания, воспалительные процессы у женщин (воспаление придатков); эндометриоз (разрастание внутренней оболочки матки за ее пределами); облучение брюшной полости; бесплодие у женщин (в 23% случаев).

Наличие операций в анамнезе позволяет только заподозрить развитие спаечной болезни, а подтвердить этот диагноз могут рентгенологические исследования и УЗИ брюшной полости.

Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании – задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 часов. УЗИ брюшной полости позволяет выявить не только наличие жидкости, но и диаметр тонкого кишечника, толщину его стенки, маятникообразный характер перистальтики или отсутствие перистальтических движений. Наиболее диагностически важным и точным в диагностике заболевания является компьютерная томография (КТ). Лапароскопическое исследование применяется в сомнительных случаях диагностики.

В клиническом анализе крови при выраженных клинических признаках определяется – лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Выраженный лейкоцитоз может свидетельствовать о развитии перитонита.

Дифференциальная диагностика спаечной болезни проводится с такими заболеваниями, как аппендицит, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), ишемия (нарушение кровоснабжения) кишечника, дивертикулит (воспаление дивертикула - выроста кишечника); грыжи с явлениями непроходимости, опухоли желудочно-кишечного тракта, острый инфаркт миокарда, пневмония или плеврит.

Основные применяющиеся лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимические исследования крови.

Основные применяющиеся инструментальные исследования:

• Рентгенологические исследования (рентгеноконтрастное исследование).
• УЗИ брюшной полости.
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости.
• Лапароскопия.

Лечение

Лечение спаечной болезни, как правило, консервативное. Применяют электрофорез (введение препаратов с помощью электрического тока) с лекарственными веществами, парафиновые аппликации, грязелечение. Только когда из-за кишечной непроходимости есть угроза жизни больного, назначают повторную операцию с целью разделения спаек.

Приступы полной кишечной непроходимости являются показанием к неотложной операции.

Осложнения

Возможны развитие непроходимости кишечника, бесплодие (у женщин), хронические тазовые боли.

Профилактика

Профилактика спаечной болезни заключается в необходимости правильного питания - не следует как переедать, так и допускать периоды длительного голодания. Очень важно своевременное обращение к врачу при появлении клинических признаков заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Какие вопросы следует задать врачу

Нужно ли изменить рацион питания?

Требуется ли операция при спаечной болезни?

Что делать при повторении симптомов?

Советы пациенту

Обострения спаечной болезни могут быть вызваны стрессами, ношением тугого пояса, приемом алкоголя, кофеина, острой пищи и даже сырых овощей. Во время приступа боли следует пить много жидкости, отдыхать, носить свободную одежду и, в случае запора, принимать пищевые добавки, содержащие клетчатку.