Стеноз гортани

Описание

Стеноз гортани – это сужение просвета гортани, которое вызывает затруднение для прохождения воздуха вплоть до полного закрытия дыхательных путей. Он может развиваться остро – вследствие быстрого наступления сужения, либо носить хронический характер.

Симптомы

Симптомы стеноза гортани зависят от стадии развития болезни, она может проявляться просто урежением дыхания с его углублением, а может проявляться признаками асфиксии (удушья), когда дыхание становится поверхностным и частым. Одышка при стенозе сопровождается сильным шумом (стридором), который не характерен для других заболеваний. При дыхании могут раздуваться крылья носа, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Стеноз сопровождается признаками гипоксии (синюшность губ, частое сердцебиение, слабость, бледность кожных покровов, признаки потери сознания), осиплостью голоса вплоть до его полной потери (афонии), кашлем. У детей возможны дополнительно срыгивание и нарушение глотания.

Формы

По течению выделяют острые и хронические стенозы.

По локализации воспалительного процесса выделяют эпиглоттит (острое воспалительное заболевание надгортанника), надскладочный ларингит, подскладочный ларингит (воспаление гортани над и под голосовыми складками), ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит.

По степени различают стенозы: 1-й степени – компенсированный стеноз; 2-й степени – субкомпенсированный стеноз, 3-й степени – декомпенсированный; 4-я степень – асфиксия.

Причины

Причинами острых стенозов гортани являются респираторные инфекции (грипп, парагрипп), осложняющиеся развитием ларингита и ларинготрахеобронхита, аллергический отек гортани, ложный круп; флегмонозный ларингит; инородное тело гортани; механическая травма, термические и химические ожоги слизистой гортани.

Причины хронического стеноза – постинтубационный (после установки дыхательной трубки), рубцовые изменения после травм и перенесенных операций на гортани, при парезах голосовых складок; хондроперихондрит (воспаление надхрящницы и хрящей гортани); инфекционные процессы (дифтерия, сифилис, склерома – хроническое заболевание инфекционной природы); опухоли гортани.

У детей главной причиной острого стеноза являются респираторные инфекции – чаще грипп и парагрипп, осложненные стенозирующим ларингитом или ларинготрахеитом.

Основная причина рубцового стеноза гортани и трахеи у взрослых в настоящее время – искусственная вентиляция легких (около 25%) и формирование стенозов у пациентов, перенесших операции на гортани и трахее. Послеоперационные рубцовые стенозы образуются в 40-65% случаев. После операций на шее паралитические стенозы наблюдаются в 15% случаев. Дети с врожденными стенозами гортани составляют 6% от числа больных с рубцовыми стенозами. В 3-5% случаях причиной стеноза является черепно-мозговая травма (центральные стенозы). У 6-8% пациентов причину развития стеноза определить не удается.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика стеноза гортани осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить травмы шеи и гортани; операции на органах шеи и средостения; длительную искусственную вентиляцию легких; частые острые респираторные заболевания; ожог гортаноглотки; инфекционные заболевания (скарлатина, корь, сифилис и другие); заболевания щитовидной железы (опухоль, диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит (патология, которая приводит к снижению функциональной активности щитовидной железы)).

Диагноз ставят на основании клинической картины, результатов эндоскопического исследования, рентгенологическое исследование органов шеи, при наличии показаний - с рентгеноконтрастным веществом. Проводят исследование функции внешнего дыхания, стробоскопию (один из методов исследования функции голосовых складок в фониатрии). Компьютерная томография (КТ), спиральная компьютерная томография (СКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) проводятся для выявления отделов гортани, вовлеченных в рубцовый процесс.

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения, поскольку показатели лабораторных исследований в случаях неосложненного течения болезни, как правило, не изменены. Исследования проводятся для оценки текущего состояния, диагностики сопутствующих заболеваний и возникающих осложнений.

Дифференциальную диагностику стеноза гортани и трахеи проводят с бронхиальной астмой, ларингоспазмом, опухолевым процессом и заболеваниями, протекающими с поражением органов дыхания.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Диагностика гриппа и парагриппа (полимеразная цепная реакция для выявления ДНК возбудителя, определение антигенов, выявление специфических антител).

Основные используемые инструментальные исследования (обязательные):

• Прямая и непрямая ларингоскопия и микроларингоскопия;
• Эндофиброскопия (эндоскопическое исследование) гортани и трахеи.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенологическое исследование органов шеи.
• КТ гортани.
• МРТ гортани.
• Ларингостробоскопия (один из способов обследования гортани, позволяющий выявлять нарушения подвижности голосовой складки).
• Исследование функции внешнего дыхания.

Лечение

Лечение стеноза гортани заключается в максимальной компенсации дыхания и устранении кислородного голодания, поэтому необходимо обеспечить больному ингаляции кислорода.

При аллергической природе стеноза (отеке Квинке) вводятся стероиды, антигистаминные препараты. Больного укладывают и создают покой для уменьшения потребности в кислороде.

При острой асфиксии, когда наступает удушье, показано наложение трахеостомы.

При хронических стенозах больным вводят ларингеальные стенты, которые поддерживают просвет гортани. Возможно восстановление просвета гортани хирургическим путем.

Осложнения

При хроническом стенозе гортани повышен риск развития бронхита, пневмонии, бронхоэктатической болезни. Наиболее серьезное осложнение острого стеноза – асфиксия, в случае развития которой при неоказании медицинской помощи наступает смерть.

Профилактика

Профилактика стеноза гортани заключается в своевременном и адекватном лечении вирусных заболеваний верхних дыхательных путей у детей, качественный уход за больными после длительной искусственной вентиляции легких. У маленьких детей следует исключить из рациона аллергенные продукты.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие обследования необходимы для профилактики заболевания?

Чем опасен стеноз гортани?

Может ли заболевание повториться?

Советы пациенту

Важно своевременно лечить хронические заболевания легких и гортани, поддерживать гигиену полости рта, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.