Столбняк

Описание

Столбняк (tetanus) - острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Clostridium tetani (столбнячная палочка), с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог. Патологическое действие Clostridium tetani основано на влиянии выделяемых бактерией токсинов – тетаноспазмина и тетанолизина – на нервную систему.

Столбняк – одно из самых опасных болезней. Даже при лечении она часто заканчивается летальным исходом. Причиной развития заболевания является действие токсина, выделяемого столбнячной палочкой. Болезнь может начаться через сутки, а может и через 2 месяца после заражения - в зависимости от количества попавших микробов. Кислород губителен для столбнячной палочки, поэтому она может развиваться только в закрытых гнойных ранах. Выделяемый палочкой токсин действует на всю центральную нервную систему организма. Клиническая картина начинается с появления боли и скованности в мышцах, особенно при движениях нижней челюстью, затруднения глотания, судорог мышц лица. Улыбка на лице больного выглядит как страдальческая - "сардоническая". Судороги усиливаются и переходят на всё тело, в терминальной стадии больного выгибается дугой из-за судорог мышц спины и спазма мышц нижней челюсти.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Основные симптомы при столбняке - затруднение при открывании рта, невозможность размыкания зубов, затруднение глотания (дисфагия), тянущие боли и мышечные подергивания в области раны, выраженные мышечные боли, повышение температуры тела до 38 - 40°С, упорная бессонница.

При объективном обследовании: сознание при столбняке сохранено, отмечается тризм (тоническое напряжение жевательных мышц); затруднение при открывании рта, сардоническая улыбка (своеобразное выражение лица одновременно плача и иронической улыбки), дисфагия (нарушение глотания), ларингоспазм, постоянное (без расслабления) тоническое напряжение мышц шеи, спины, конечностей, преимущественно нижних (кроме мышц стоп и кистей), ригидность (напряжение) затылочных мышц, опистотонус (голова запрокинута назад, позвоночник изогнут в поясничном отделе вперед, ноги вытянуты), напряжение мышц живота (живот как доска), эмпростотонус (из-за сильного напряжения мышц живота тело наклоняется вперед), плевростотонус (тело изгибается в одну сторону), скованность туловища и конечностей, кроме кистей и стоп, невозможность движений. На фоне мышечного гипертонуса развиваются крайне болезненные тетанические судороги различной интенсивности и продолжительности. При длительных судорогах дыхательных мышц и мышц гортани возможна асфиксия. Происходит повышение температуры тела обычно до 37,5-38С, реже – до 39-40С. Отмечаются также гиперсаливация (повышенное слюноотделение), повышенное потоотделение, тахикардия, повышение артериального давления, затруднение дефекации и мочеиспускания из-за спазма мышц промежности. Отмечаются признаки обезвоживания организма.

Сочетание трех признаков - тризм; сардоническая улыбка и ригидность затылочных мышц - считается специфическим для столбняка

Формы

Выделяют – генерализованный и местный столбняк. Местная форма болезни иногда встречается во время войн и связан с частичной нейтрализацией токсина противостолбнячной сывороткой. При местной форме головного столбняка судороги бывают в сфере двигательных черепно-мозговых нервов. На стороне ранения они более выражены. Местный головной столбняк может протекать с параличом лицевого нерва (лицевой столбняк Розе или паралитический столбняк Крейтера) и без параличей (непаралитический головной столбняк (форма Бруннера).

Чаще столбняк протекает в генерализованой форме, для которой характерно повышение тонуса мышц во всем организме. По степени тяжести течения генерализованный столбняк разделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Причины

Столбнячная палочка сохраняется в почве и попадает в кровь через повреждения кожи загрязнёнными предметами (наступил на ржавый гвоздь, порезался ножом, который был в земле и др.). Такой больной не заразен для окружающих, но сам находится в смертельной опасности.

Методы диагностики

Диагностика столбняка осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Обычно диагноз ставится на основании характерной для столбняка клинической картины и наличия входных ворот инфекции с известным механизмом загрязнения раны. Лабораторная диагностика имеет только второстепенное значение, поскольку повышения титра антител не происходит, а их наличие говорит только о том, что человек был привит от столбняка в детстве. Изменения со стороны спинномозговой жидкости при столбняке обычно отсутствуют

Из анамнеза можно выяснить наличие «входных ворот» столбняка: травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в т. ч. ожоги, отморожения, укусы животных; хронические инфекционно-воспалительные поражения кожи (трофические язвы); потертости, микротрещины кожи, заусеницы; хирургические, акушерско-гинекологические вмешательства во внебольничных условиях.

Диагноз – столбняк необходимо заподозрить при наличии следующих симптомов:

• тризм, сардоническая улыбка, дисфагия;
• быстрое, в строгой нисходящей последовательности нарастание клинических симптомов, отсутствие «светлых» промежутков;
• постоянное тоническое напряжение мышц шеи, живота, спины, конечностей;
• отсутствие поражения мелких мышц кистей и стоп;
• тетанические судороги, периодически возникающие на фоне общего гипертонуса;
• повышенная чувствительность к различным внешним раздражителям, провоцирующим генерализованные судороги;
• отсутствие нарушения сознания даже во время судорог.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: бешенство, эпилепсия, истерия, острый менингит, острый менингоэнцефалит, клещевой энцефалит, полирадикулоневрит с поражением черепных нервов гипофункция паращитовидных желез, отравление стрихнином.

Поскольку клиническая картина столбняка очень характерна, лабораторную диагностику обычно не проводят. К лабораторным исследованиям прибегают лишь в спорных, неясных случаях (у больного или умершего), а также при обследовании перевязочного и шовного материала или образцов почвы.

В ряде случаев для диагностики столбняка проводится при помощи биологической пробы (реакция нейтрализации на мышах). При проведении этого метода, экстракт из материала, зараженного Clostridium tetani, вводится мышам. Другой группе мышей вводится экстракт вместе с противостолбнячной сывороткой (для нейтрализации токсина используют антитоксическую сыворотку). При наличии инфицирования и токсинов у зараженных мышей без введения противостолбнячной сыворотки развиваются специфические признаки и животные погибают.

Для обнаружения токсина применяют серологические реакции: реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) мазков и мазков-отпечатков из раны.

Обнаружение возбудителя производится путем бактериоскопического и бактериологического исследования материала с места входных ворот инфекции.

Бактериоскопическое исследование направлено на обнаружение в мазках или мазках-отпечатках с окраской по Граму микробных клеток в виде “барабанных палочек”.

Бактериологическое исследование производится путем посева материала на среду Китта-Тароцци с последующим пересевом на плотные среды для выделения чистой культуры и изучения ее свойств.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Проведение биологической пробы (на мышах).
• Бактериологическое исследование (посев) материала.
• Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Бактериоскопическое исследование мазков (микроскопия нативного материала с окраской по Граму).
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) мазков и мазков-отпечатков из раны.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Антитела к столбнячному анатоксину (anti-Tetanus toxoid), IgG.
• Исследование спинномозговой жидкости (используется для дифференциальной диагностики, при столбняке изменения обычно отсутствуют).

Лечение

Лечение столбняка не требует отлагательств. Больной нуждается в немедленном направлении в реанимацию, где помимо сохранения всех жизненно важных функций ему вводят противостолбнячный адсорбированный антитоксин, а также иссекают поражённые столбнячной палочкой ткани в ране. Сумевшие выжить должны наблюдаются у невролога не менее 2 лет.

Осложнения

На высоте развития судорог возможны переломы костей верхних и нижних конечностей, разрывы сухожилий, связок, деформация позвоночника. Со стороны внутренних органов возможно развитие миокардита, инфаркта, асфиксии, пневмонии.

Профилактика

Профилактика столбняка заключается в плановой вакцинации с 3-х месяцев после рождения ребёнка с повторной ревакцинацией в 2, 6, 16 лет и далее каждые 10 лет.

Специфическая профилактика - после каждого ранения грязным предметом, который даже предположительно мог контактировать с землёй, необходимо вводить столбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку, в которой есть антидоты (противоядие) к токсину столбняка.

Неспецифическая профилактика столбняка включает в себя профилактику

травматизма в быту и на производстве, а также своевременную и тщательную хирургическую обработку ран.

Какие вопросы следует задать врачу

Каковы первые симптомы столбняка и как быстро они могут появиться?

Где наиболее высока опасность заражения столбняком?

Какие нужно сделать анализы для исключения столбняка?

Советы пациенту

Согласно действующему в нашей стране календарю плановых профилактических прививок дети с 3-месячного возраста должны получить полный курс иммунизации. Для этого используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС), которой прививают ребенка, трехкратно с 1,5-месячным интервалом. Ревакцинация против столбняка проводится в 18 месяцев, а затем в 6-7 и 14 лет, далее через каждые 10 лет.