Боль в плече: от тендинита до разрыва ротаторной манжеты. Как понять причину по симптомам и когда срочно нужен врач?

Плечевой сустав обладает самым широким диапазоном движений среди всех суставов тела, но эта гибкость достигается за счёт стабильности. И поэтому плечо чаще остальных суставов подвержено вывихам и травмам. Вывих, тендинит, импиджмент синдром, разрыв роторной манжеты и даже проблемы с сердцем и позвоночником — все эти патологии вызывают боль в плече. Рассказываем, как разобраться в причинах и какие лечение помогает.

Лечение дисбактериоза: изменения питания и лекарства

В диагностике и лечении дисбактериоза существуют определенные нюансы, о которых нужно знать, чтобы добиться эффекта.

Важно знать: анатомия плечевого сустава

Без понимания анатомической структуры не получится выяснить причину.

Плечевой сустав состоит из трёх костей — плечевой кости (верхняя часть руки), лопатки (плечевая кость) и ключицы. Вместе они образуют четыре сустава:

• Плечевой — это шаровидный сустав. Головка плечевой кости в верхней её части — это округлое шаровидное образование, которое соединяется с суставной впадиной, или гленоидом, расположенной сбоку от лопатки.
• Грудино-ключичный сустав в верхней части грудной клетки соединяет грудину с ключицей.
• Акромиоклавикулярный сустав (АК-сустав) — это место соединения акромиона (верхней задней части лопатки) с ключицей.
• Лопаточно-грудной сустав — это место, где лопатка скользит по грудной клетке в задней части плеча.

По сравнению с глубокой впадиной тазобедренного сустава, суставная впадина в плече неглубокая, примерно как подставка для яйца. Поэтому плечевой сустав опирается на несколько мягких тканей, чтобы удерживать «яйцо» на месте:

• Суставная капсула — эта толстая фиброзная мембрана защищает сустав и вырабатывает синовиальную жидкость для его питания.
• Суставная губа — это специализированный слой фиброхряща, выстилающий лунку.
• Связки соединяют кости плечевого сустава и укрепляют его структуру.
• Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Группа из четырёх мышц — вращательная манжета плеча — окружает и стабилизирует сустав, а также облегчает движение. Более крупные окружающие мышцы, такие как дельтовидная и трапециевидная, облегчают подъём тяжестей.

Где именно у вас болит плечо?

Боль в плече может возникать из-за патологий внутри суставов, мышц или сухожилий, а также из-за проблем, не связанных с плечом, таких как заболевания позвоночника или сердца.

Боль в плече, связанная со структурами вне плечевого сустава, называется иррадиирущей. Из-за сложных нервных путей местоположение боли не всегда точно соответствует месту повреждения. Так, тендинопатия или разрывы вращательной манжеты плеча могут вызывать боль в различных областях.

Врач часто может диагностировать травму плеча на основании описания и локализации боли или других симптомов, а также физического осмотра. Нередко для дальнейшей оценки травмы сустава нужны рентгенологические методы исследования (рентген, УЗИ и/или МРТ).

Локализация боли в плече

Боль в определённой области может указывать на наличие конкретного типа травмы или заболевания (но для диагностики нужно обратиться к врачу).

• Боль в передней части плеча может указывать на тендинит вращательной манжеты или других сухожилий плеча, синдром замороженного плеча или бурсит.
• Боль в верхней части плеча может указывать на синдром импинджмента плечевого сустава, повреждение вращательной манжеты плеча или повреждение акромиоклавикулярного сустава.
• Боль в боковой части плеча может указывать на повреждение вращательной манжеты плеча, синдром замороженного плеча или остеоартроз.
• Боль в задней части плеча — часто повреждение вращательной манжеты плеча или дискинезию лопатки (нарушение движения лопатки).
• Распространённая боль в плече или боль в нескольких местах может указывать на повреждение вращательной манжеты плеча или гленогумеральный артрит.

Боль и другие симптомы в плече или рядом

Боль в плече и/или ограничение движений внутри или вблизи плечевого сустава также могут указывать на другие заболевания.

Боль внутри плечевого сустава: артрит

Боль внутри сустава может быть признаком артрита, то есть повреждения защитного хряща сустава.

Остеоартроз, дегенеративное изнашивание суставов с возрастом, является наиболее распространённым типом артрита, поражающим плечевой сустав. Реже повреждение хряща могут вызывать воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит.

Боль при артрите плеча может ощущаться в передней, боковой и/или задней части плеча, может возникать независимо нагрузки, но обычно усиливается при подъёме или переносе тяжёлых предметов, выполнении упражнений или поднятии рук над головой.

В некоторых случаях артрита боль может сопровождаться ощущением щелчка или хруста в плечевом суставе. Однако щелчки в плече могут быть и без боли.

Боль в плече с ограничением движений — синдром замороженного плеча, импинджмент-синдром и бурсит

• Значительное ограничение движений, выходящее за рамки вызванной артритом скованности, может быть признаком синдрома замороженного плеча, он же плече-лопаточный периатрит или адгезивный капсулит.

Это состояние возникает, когда суставная капсула воспаляется, утолщается и сокращается. На ранних стадиях болезнь проявляется болью, похожей на боль при повреждении вращательной манжеты плеча, но без травмы.

Со временем движения в плечевом суставе становятся всё более ограниченными, сопровождаясь болью. В конечном итоге «замороженное плечо оттает», позволяя вернуться к нормальным движениям и силе, а боль уменьшится.

• Боль и скованность в плече, вызванные раздражением одной или нескольких тканей, иногда в совокупности называются синдромом импинджмента плеча.

Импинджмент — это сдавление или трение между костью, сухожилием и/или плечевой сумкой — заполненным жидкостью мешочком, который смягчает область между сухожилиями и костью. Воспаление сумки, вызванное импинджментом, известно как бурсит плеча.

Боль в области лопатки

Боль в области лопатки может быть вызвана тендинитом или разрывами мышц из-за чрезмерной нагрузки при занятиях спортом или на работе. Боль, возникающая из-за перенапряжения, часто начинается в мышцах плеча и может ощущаться как тупая боль или синяк.

Наиболее важными мышцами плеча являются мышцы, входящие в состав вращательной манжеты. Разрыв вращательной манжеты может вызвать мышечную боль в плече и часто приводит к боли во время сна.

Отражённая боль в плече

Отражённая (иррадиирущая) боль возникает, когда источник проблем находится в другом месте тела. Этот тип боли может ощущаться как острая, тупая боль или покалывание в плече.

Отражённая боль часто возникает даже тогда, когда вы не используете плечо или руку. Это часто связано со сдавлением нерва, но также может происходить при заболеваниях сердца и кишечника.

Эксперты Центра экстрапирамидных заболеваний нервной системы отмечают, что боль в плече может иметь характер отражённой (рефлекторной) или корешковой боли, развивающейся при сдавлении или раздражении спинномозговых нервов при остеофите или грыжи межпозвоночных дисков.

Сдавление нерва в шее (шейная радикулопатия) и даже «локоть теннисиста» — примеры состояний, которые могут вызывать отраженную боль в плече.

Частые причины боли в плече

Боль в плече может быть результатом повторяющихся движений и перенапряжения, дегенеративных изменений или острой травмы.

Причины боли в плече из-за чрезмерной нагрузки

• Тендинит вращательной манжеты плеча является одной из наиболее частых причин боли в плече, особенно у людей старше 30 лет.

Боль часто возникает сбоку и/или спереди плеча и ощущается как тупая и ноющая.

• Тендинит, или разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча в месте его соединения с лопаткой, также может вызывать боль в передней части плеча.
• Синдром импинджмента плечевого сустава возникает при сдавливании структур вокруг плечевого сустава.

Как правило, боль ощущается в верхней наружной части плеча и возникает при поднятии руки над головой или вращении плеча.

• Разрывы суставной губы плечевого сустава могут ощущаться как скрежет или блокировка в плечевом суставе.

Разрывы суставной губы плечевого сустава обычно отмечаются у спортсменов, совершающих резкие движения руками, например, в бейсболе или теннисе.

Боль в плече, связанная с дегенеративными изменениями.

• Артрит плечевого сустава возникает из-за общего износа или перенесённой ранее травмы плечевого сустава. Наиболее частым симптомом является боль в плече при физической активности, а иногда и ограничение движений.
• Во многих случаях тендиноз вращательной манжеты плеча и разрывы вращательной манжеты имеют в основе дегенеративные причины.

Боль в плече после травмы или падения

• Разрыв вращательной манжеты плеча происходит, когда сухожилия вращательной манжеты истончаются и повреждаются, что приводит к частичному или полному разрыву. Такой разрыв развиваться постепенно или же быть результатом острой травмы. Боль при разрывах обычно усиливается ночью и может вызывать слабость при поднятии руки.
• Вывих плеча, акромиоклавикулярный или АК-вывих, развивается, когда сильный прямой удар по плечу повреждает связки и приводит к отделению ключицы от лопатки.

Вывих плеча — это состояние, при котором головка сустава выталкивается из суставной впадины в результате травмы, например, удара тупым предметом или падения на твёрдую поверхность. При вывихе плеча появляются резкая боль, трудности с поднятием руки и явные признаки неправильного положения плеча.

Другие причины боли в плече

Синдром «замороженного плеча» развивается, когда мягкие ткани, окружающие плечевой сустав, отекают и образуют рубцовую ткань, вызывая боль и ограничение движений. При этом сложно поднимать руку вверх, заводить за спину или вытягивать вбок.

Обычно поражается только одно плечо, хотя примерно в 30% случаев движения могут быть ограничены в обеих руках.

Когда срочно нужен врач при боли в плече?

• Внезапная сильная боль в левом плече без видимой причины может быть признаком сердечного приступа. В этом случае следует вызвать скорую помощь.
• Если вы получили травму, обратитесь к врачу, если боль в плече не проходит в течение 24 часов, ограничивает активность или если вы испытываете сильную боль.
• В случаях вывиха плеча, падений или острой боли в суставе важно немедленно обратиться к врачу.

Обращаться к врачу следует и в том случае, если боль развивается постепенно и со временем не дает спать по ночам или мешает повседневной деятельности. Важно не откладывать обращение за медицинской помощью, так как состояние плеча может ухудшиться или потребовать более агрессивных методов лечения.

Вопросы и ответы

Что чаще всего вызывает боль в плече?

Существует несколько возможных причин боли в плече. Наиболее распространённые:

• Артрит.
• Бурсит.
• Вывих плеча или синдром импинджмента плечевого сустава.
• Замороженное плечо (адгезивный капсулит).
• Травма кости, мышцы или мягких тканей (растяжение мышцы, разрыв или перелом).
• Тендинит.

Врач установит причину боли после изучения симптомов и физического осмотра. Диагностика обычно включает визуализационные исследования, такие как рентген плеча, которые помогут врачу увидеть кости под кожей.

Кто чаще всего страдает от боли в плече?

Учёные из Университета Южной Дании подчёркивают, что чаще всего с болью в шейно-плечевой области к врачам обращаются спортсмены с видами спорта, предполагающими повторяющиеся движения руками над головой (теннис, волейбол) или интенсивные силовые тренировки.

Плавание и йога, несмотря на полезные эффекты, при неправильной технике могут усугублять состояние.

Также боль в плече и связанные с нею болезни чаще диагностируются у женщин и населения в целом в возрасте от 60 лет.

Может ли боль в плече появиться после ОРВИ?

Да, боль в плече после вирусного заболевания вполне возможна, хотя развивается нечасто. Невралгическая амиотрофия —клинический синдром с первоначальной сильной нейропатической болью и очаговой слабостью мышц плеча и руки с последующим медленным восстановлением.

Учёные из Университета Кувейта описали случая тяжёлой невралгической амиотрофии сразу обоих плечевых суставов после перенесённого ковида.

Является ли боль в плече признаком сердечного приступа?

Сама по себе боль в плече — не признак инфаркта. Но если у вас внезапно возникла сильная боль в левом плече и наблюдаются какие-либо из следующих симптомов, немедленно вызывайте скорую:

• Боль в груди.
• Боль в левой (или любой другой) части тела (спина, живот, руки, челюсть и шея).
• Затруднённое дыхание или одышка (диспноэ).
• Головокружение или слабость.
• Внезапная потливость.
• Тошнота.

Боль в плече и лапароскопия органов малого таза: как они связаны?

Непродолжительная (до нескольких дней) боль в плече может появляться после лапароскопического исследования органов брюшной полости или малого таза. Причина — в раздражении нервных окончаний во время процедуры.

Лечения это состояние не требует и проходит само.

Когда боль в лопатке — признак рака?

Некоторые виды рака лёгких, например, опухоль Панкоста в верхней части лёгкого, могут вызывать боль в лопатке в дополнение к боли в верхней части спины. Расположение опухоли может влиять на локализацию боли. Для обследования на рак обратитесь к врачу.

Может ли синдром запястного канала вызывать боль в плече?

Синдром запястного канала — это состояние, вызывающее боль и слабость в кисти и запястье. Симптомы синдрома запястного канала могут также влиять на плечо. Изменение движений или положения кисти или запястья может создавать нагрузку на плечо, приводя к боли.  

Японские учёные из Университета Киото отмечают, что такую боль в плече часто считают «идиопатической», не имеющей явной причины — хотя она есть, но поражает запястный или локтевой канал.

Больше о синдроме запястного канала читайте в статье «Синдром запястного канала: почему возникает онемение в руках?».