Женщины с недиагностированным эндометриозом часто годами страдают от непрекращающихся болей в области таза, которые усиливаются, повышая риск повреждения органов и бесплодия. Рассказываем, почему важна ранняя диагностика, какие есть частые и скрытые симптомы эндометриоза, как он влияет на боли при месячных и что мешает постановке своевременного диагноза.
Самые частые и ранние симптомы эндометриоза
Эндометриоз — это разрастание эндометрия, выстилающего матку, за её пределы. Эта ткань точно также реагирует на изменение гормонов во время менструации: набухает и отлаивается, вызывая воспаление и боли при месячных в розничных частях тела.
Однако боль при эндометриозе может быть не только перед и во время месячных, но и в другие дни цикла: воспаление не ограничивается только одним периодом.
Высвобождение простагландинов и цитокинов усиливает местный отёк и повышает чувствительность нервов. Повторное раздражение приводит к повышенной чувствительности нервных окончаний. Боль со временем усиливается и не проходит.
Хроническая тазовая боль и дисменорея — самые частые признаки эндометриоза
Хроническая тазовая боль, связанная с эндометриозом, проявляется в виде постоянной ноющей боли внизу живота, а дисменорея — это сильные менструальные боли, нарушающие повседневную жизнь.
Вот что такое дисменорея:
- Сильные менструальные боли более 2-3 дней.
- Сильная, ноющая боль в области таза между менструациями.
- Боль, иррадиирующая в поясницу или бёдра.
- Спазмы, усиливающиеся с каждым циклом.
Постоянная боль сигнализирует об активных очагах поражения и создает предпосылки для образования спаек и рубцов, которые усиливают дискомфорт с каждой менструацией.
Диспареуния и обильные менструальные кровотечения при эндометриозе
Болезненный половой акт (диспареуния) и обильное месячное кровотечение развиваются, когда разрастания эндометрия раздражают нервы и кровеносные сосуды тазовой области.
- Острая или глубокая боль в области таза во время или после полового акта
- Длительные менструальные кровотечения (несколько прокладок в час).
- Выделение крупных сгустков с кровью и усталость (анемия) от кровопотери.
- Внезапные сильные спазмы в середине менструации.
Скрытые симптомы эндометриоза: проблемы с кишечником, мочевым пузырём и усталость
Разрастания эндометрия на поверхности кишечника или мочевого пузыря вызывают нарушения пищеварения и мочеиспускания, а хроническое воспаление усиливает усталость.
- Болезненные испражнения или диарея во время менструации.
- Учащённое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или кровь в моче.
- Вздутие живота, тошнота и запор во время менструации.
- Чрезмерная усталость, не проходящая после отдыха.
Симптомы со стороны пищеварительной системы и мочевого пузыря часто маскируют эндометриоз под диагнозы синдрома раздражённого кишечника или инфекции мочевыводящих путей.
Эндометриоз у девочек-подростков: как отличаются симптомы?
У подростков эндометриоз часто начинается с болезненных спазмов, мешающих посещению школы, и может быть ошибочно принят за «нормальные» менструации.
- Сильные менструальные боли в течение первых двух лет после менархе (самой первой менструации).
- Раннее начало циклической диареи или боли в мочеиспускании.
- Головные боли и перепады настроения, связанные с гормональными колебаниями.
- При гинекологическом осмотре определяется болезненность матки.
Учёные из Университета Квинсленда разработали простой тест-опросник SAFE для определения группы высокого риска эндометриоза среди девушек и женщин. Что важно: 5 из 6 вопросов связаны с менструациями и болью в возрасте 16-19 лет. Результаты исследования опубликованы в журнале eClinicalMedicine.
Почему диагноз эндометриоз часто ставят с опозданием?
Задержка в диагностике возникает, когда боль «нормализуется», то есть считается «нормальной женской менструальной болью», а также если признаки эндометриоза совпадают с симптомами других заболеваний.
- Когда менструальные боли рассматриваются как обычное явление, «просто неприятные месячные», женщины и врачи могут упускать из виду эндометриоз до тех пор, пока он серьёзно не ухудшит качество жизни.
Нередко вместо обследования женщины с болью при месячных сами — или по совету врача — купируют их обезболивающими препаратами. Это позволяет очагам поражения распространяться бесконтрольно, усиливая воспаление и боль.
- Желудочно-кишечные или мочевые симптомы эндометриоза часто приводят к диагнозу синдрома раздражённого кишечника или инфекции мочевыводящих путей.
Вздутие живота и спазмы диагностируют как синдром раздраженного кишечника, дизурия и частое мочеиспускание лечат как рецидивирующие инфекции мочевого пузыря. Боль в области таза могут считать следствием миомы матки или кист яичников.
Из-за совпадения симптомов пациентки обращаются к нескольким специалистам, что увеличивает срок постановки правильного диагноза на годы.
Лапароскопия: золотой стандарт диагностики эндометриоза
Лапароскопия с биопсией тканей позволяет окончательно подтвердить наличие эндометриотических очагов, но это является инвазивная, ресурсоёмкая процедура. Лапароскопию обычно назначают, если лекарственная терапия не принесла результатов.
Ожидание лапароскопии увеличивает время до постановки окончательного диагноза, в течение которого поражения продолжают разрастаться.
Ультразвуковое исследование, или УЗИ органов малого таза при эндометриозе может не показать небольшие разрастания.
Если эндометриоз не лечить, постоянное воспаление способствует образованию рубцовой ткани, спаек и росту очагов поражения. Рост кровеносных сосудов повышает размер очагов поражения и воспаление. Поверхности органов срастаются, ограничивая движение и вызывая хроническую боль. Всё это приводит к усилению боли от лёгкого дискомфорта до изнурительной агонии.
Как меняется тяжесть симптомов на разных стадиях эндометриоза?
По мере прогрессирования заболевания хроническая боль становится непрерывной, а не циклической, нарастают функциональные нарушения.
- I стадия эндометриоза (минимальная): мелкие поражения с лёгкими спазмами.
- II стадия (лёгкая): поражения вокруг яичников, вызывающие умеренную боль.
- III стадия (умеренная): эндометриомы яичников и ранние спайки с усилением боли в области таза.
- IV стадия (тяжёлая): обширные спайки, глубокие имплантаты в кишечнике/мочевом пузыре, изнуряющая боль.
Нелеченный эндометриоз превращает циклические спазмы в постоянную нейропатическую боль, которая не поддается лечению стандартными анальгетиками. Этот хронический болевой синдром часто требует мультимодального лечения боли и сложных хирургических вмешательств.
Как задержка в диагностике эндометриоза влияет на фертильность и шансы на беременность?
Эндометриоз ухудшает фертильность, деформируя анатомию таза и изменяя функцию иммунной системы.
- Закупорка маточных труб из-за спаек мешает яйцеклетке перемещаться в матку.
- Воспалительные цитокины создают токсичную среду в брюшной полости.
- Эндометриома яичников снижает яйцеклеточный резерв.
Исследования показывают, что до 50% женщин с необъяснимым бесплодием страдают эндометриозом.
А учёные из Leuven Institute for Fertility and Embryology доказали, что у женщин с запущенным эндометриозом отмечается слабый овариальный резерв, низкое качество яйцеклеток и эмбрионов, а также плохая имплантация.
Кроме того, исследования связывают эндометриоз с увеличением риска развития депрессии в 2-3 раза — а депрессия также мешает беременности, причём на физическом уровне.
Какие диагностические методы позволяют выявить эндометриоз на ранней стадии?
Сочетание методов визуализации и клинической оценки ускоряет постановку правильного диагноза.
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет выявить поражения яичников и глубоко расположенные поражения.
- МРТ органов малого таза позволяет с высокой разрешающей способностью визуализировать глубоко инфильтрирующие разрастания эндометрия.
- Оценка болевых симптомов и подробные опросы о характере, динамике, сроках боли позволяют выявлять случаи высокого риска.
- Лапароскопическое исследование с биопсией подтверждает диагноз и часто позволяет удалить поражения.
По оценкам, эндометриоз поражает примерно 1 из 10 женщин. Однако диагностика занимает очень много времени — часто от 7 до 10 лет с момента появления первых симптомов.
Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределы матки, вызывая боль, обильные менструации и иногда бесплодие. Несмотря на распространённость, эндометриоз часто остается незамеченным или диагностируется неправильно.
Частые причины задержки диагностики
- Симптомы могут быть ошибочно приняты за «обычные» менструальные боли.
Сильные спазмы, обильное кровотечение или усталость часто списывают на обычные симптомы менструации. Многим советуют «перетерпеть», даже когда симптомы изнурительны.
- Симптомы совпадают с симптомами других заболеваний.
Эндометриоз может имитировать или совпадать с такими состояниями, как синдром раздраженного кишечника (СРК), кисты яичников или воспалительные заболевания органов таза. Это затрудняет быстрое определение причины заболевания.
- Недостаток осведомленности и подготовки специалистов.
Некоторые врачи до сих пор недооценивают, насколько болезненным может быть эндометриоз, или считают его редким заболеванием. Это может привести к тому, что пациенток не направляют к специалистам оперативно.
Простого и точного обследования на эндометриоз не существует.
В отличие от некоторых других заболеваний, не существует единого анализа крови или обследования, которые могли бы однозначно диагностировать эндометриоз. Визуализационные методы — УЗИ, МРТ — помогают заподозрить эндометриоз. Но единственным способом точной диагностики часто является лапароскопия.
- Культурная стигма, связанная с менструацией.
Разговоры о менструации и болях в области таза до сих пор могут восприниматься как табу. Это заставляет девушек и женщин откладывать обращение к врачу или преуменьшать свои симптомы.
Что делать?
Если вы подозреваете у себя эндометриоз, вот несколько шагов, которые могут помочь ускорить постановку диагноза:
- Отслеживайте свои симптомы: ведите дневник, записывая уровень боли, изменения цикла и факторы, провоцирующие боль.
- Обратитесь за вторым мнением: если ваши симптомы не подтверждаются, подумайте о посещении гинеколога, специализирующегося на эндометриозе.
- Поинтересуйтесь о результатах визуализационных исследований: УЗИ или МРТ могут выявить признаки, хотя и не всегда однозначно.
- Обсудите лапароскопию: она по-прежнему считается золотым стандартом диагностики.
- Обеспечьте себе поддержку: присутствие кого-то рядом на консультациях с врачом — подруги, родственницы — поможет вам лучше описать симптомы и увереннее настаивать на методах диагностики.
Эндометриоз — распространённое заболевание, в России его частота у женщин репродуктивного возраста достигает 10—15%. Но диагностика часто занимает годы, поскольку симптомы нередко неправильно понимаются, совпадают с признаками других заболеваний, и отсутствует чёткий и простой диагностический тест.
Если вы испытываете сильные менструальные боли или другие симптомы, влияющие на вашу жизнь, доверьтесь своему организму и продолжайте добиваться ответов. Чем раньше вам поставят диагноз, тем быстрее вы сможете начать нужное лечение.
Больше о шансах на беременность с эндометриозом и как из увеличить, читайте в статье «Эндометриоз и планирование беременности: как подготовиться, чтобы увеличить шансы на зачатие».
