Плацента — это жизненно важный орган для ребёнка, доставляющий ему кислород и питательные вещества и удаляющий отходы. Это единственный орган в теле, который служит этим двум целям, и единственный временный орган. Поэтому вполне логично, что любое нарушение работы плаценты может негативно повлиять на беременность.
У плаценты может быть множество нарушений функции, включая предлежание, врастание, плацентарную недостаточность и отслойку. А ещё она стареет — за месяцы беременности плацента проходит весь путь от образования из крошечной клеточки до отторжения в родах. Но этот процесс тоже может протекать неправильно, вызывая преждевременное старение плаценты. Рассказываем про кальциноз, или кальцификацию плаценты — что её характеризует, как это диагностируют, что вызывает патологию и на каком этапе беременности она может стать опасной для мамы и ребёнка.
Что такое кальциноз плаценты?
Для кальцификации плаценты характерно накопление кальциевых отложений в тканях. Влияние кальциноза плаценты на мать и плод зависит от срока беременности и степени кальцификации.
Если обширная кальцификация плаценты происходит на поздних сроках беременности, после 36 недель гестации, это считается нормальной частью процесса старения этого органа.
Но кальциноз плаценты проявляется в тяжёлой форме на 28-36 неделях беременности, это может нарушить функционирование плаценты, вызвать фетоплацентарную недостаточность, привести к неблагоприятным последствиям для здоровья или даже к мертворождению, причём даже у женщин без других факторов риска. Это называется преждевременной кальцификацией, или преждевременным старением плаценты.
Частота осложнений из-за тяжёлого кальциноза плаценты в разных исследованиях отличается, но неизменно зависит от срока беременности:
- от 3,8% при родах на 36 неделе;
- 9% при родах до 28 недель;
- 15% на 34-36 неделе;
- 23,7% на 31-34 неделе;
- 39,4% в 37-40 недель.
Но не во всех исследованиях были исключены женщины с другими высокими рисками патологий.
Как диагностируется кальциноз плаценты?
Кальциноз плаценты можно увидеть на ультразвуковом исследовании. Специалист при УЗИ матки во время беременности будет использовать шкалу оценки, называемую классификацией Граннума, чтобы охарактеризовать степень кальцификации и места отложений кальция на плаценте (базальная и хориальная пластинки, а также внутри органа).
Шкала Граннума, которая варьируется от 0 до 3 баллов, также описывает, на каком этапе беременности кальцификация считается нормальной частью процесса старения, а на каком — процесс кальцификации может протекать слишком быстро.
- Нулевая степень тяжести кальциноза плаценты наблюдается до 18-й недели; отложения кальция отсутствуют.
- Первая степень тяжести наблюдается в период с 18 по 29 неделю; возможно образование кальциевых отложений.
- 2-я степень — в период с 30 по 38 неделю беременности; отмечается увеличение количества отложений с небольшими вмятинами в слое плаценты, прикрепленном к матке.
- 3-я степень — примерно на 39-й неделе; обширные отложения с глубокими вмятинами и кольцеобразными структурами.
Тем не менее, учёные из KIIT University в исследовании, где использовался массив данных УЗИ с доплером, отмечают, что шкала Граннума не различает специфические для типов клеток паттерны кальцификации, что ограничивает её полезность в определении, является ли кальцификация нормой или признаком более серьёзного основного заболевания.
Шкала также не позволяет определить, является ли кальцификация частью физиологического процесса старения плаценты или патологическим признаком, поэтому все результаты УЗИ при беременности должен трактовать врач.
Как выглядит кальциноз плаценты на УЗИ?
При кальцинозе плаценты 3-й степени, самой тяжёлой форме, УЗИ выявит значительные отложения кальций-фосфатных минералов в ткани плаценты на базальной пластинке и ряд «вмятин» на хориальной пластинке или кольцеобразных образований внутри плаценты. Они будут выглядеть как белые пятна, распространяющиеся от основания плаценты к поверхности.
В чём причины преждевременного старения плаценты?
Мы точно не знаем, что вызывает кальцификацию плаценты, но известно, что такие факторы, как воздействие радиации, реакция на определённые лекарства, включая добавки кальция, и генетические факторы, могут повышать риск её развития.
Врачи обычно считают кальцификацию плаценты, происходящую непосредственно перед рождением ребёнка, нормальной частью процесса, но это также может быть симптомом бактериальной инфекции плаценты.
К другим факторам риска кальцификации плаценты относятся:
- Курение сигарет и воздействие пассивного курения.
- Предлежание плаценты.
- Отслойка плаценты.
- Гипертонические расстройства беременности (например, преэклампсия).
- Первая беременность.
- Юный возраст беременной.
- Диабет.
- Анемия.
- Инфекции.
Учёные из Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА отмечают, что кальциноз плаценты может быть следствием цитомегаловирусной инфекции при беременности: внутриутробное заражение ЦМВ вызывает пылевидную форму кальциноза.
А эксперты Гродненского государственного медицинского университета в клиническом исследовании выявили множественные очаги кальциноза у беременных, перенёсших COVID-19.
Каковы симптомы кальцификации плаценты?
У женщин с кальцинозом плаценты обычно не наблюдается никаких симптомов, но есть некоторые тревожные признаки, которые могут указывать на то, что плацента функционирует неправильно:
- Изменился характер или частота движений плода.
- Рост матки замедлился.
- Острая боль в пояснице или животе.
- Кровянистые выделения, кровотечение или схватки.
Запишитесь к врачу, чтобы обсудить ваши опасения, и незамедлительно обратитесь за медицинской помощью при появлении любых серьёзных симптомов.
Опасна ли кальцификация плаценты?
На этот вопрос удивительно сложно ответить однозначно.
Отложения кальция в плаценте могут блокировать кровоснабжение и поступление питательных веществ к ребёнку, но в то же время кальцификация плаценты 3-й степени, наблюдаемая только к моменту родов, может считаться нормой и не вызывать опасений. Многое зависит от сроков.
В одном недавнем исследовании у матерей с плацентой 3-й степени на 36-й неделе вероятность развития преэклампсии на поздних сроках была почти в 5 раз выше, даже несмотря на то, что ни у одной из них на момент обследования не было белка в моче или гипертонии. У этих женщин также была в три раза выше вероятность рождения ребёнка с весом менее 90% от нормы.
Также существует большой объём исследований, указывающих на то, что преждевременная кальцификация плаценты 3-й степени (на 36-й неделе или раньше) связана с рядом неблагоприятных исходов для ребёнка и матери — независимо от каких-либо других факторов риска.
У ребёнка из-за кальциноза плаценты могут наблюдаться следующие последствия:
- Задержка внутриутробного роста плода и/или низкий вес при рождении.
- Преждевременные роды.
- Низкие баллы по шкале Апгар.
- Мертворождение.
- Госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных
У матери могут наблюдаться следующие симптомы:
- Послеродовое кровотечение.
- Отслойка плаценты.
- Повышенная вероятность развития преэклампсии.
Эти риски — основное, на чём строится врачебная тактика при кальцинозе плаценты.
Как долго плод может развиваться при кальцинозе плаценты: тактика родоразрешения
Диагноз 3-й степени зависит от степени кальцификации и срока беременности. Если диагностируется преждевременное старение плаценты, акушер-гинеколог будет внимательно следить за вами на предмет задержки внутриутробного роста плода и общего состояния его здоровья.
В некоторых случаях врач может порекомендовать стимуляцию родов или кесарево сечение для преждевременного родоразрешения, чтобы уберечь ребёнка и мать от высокорискованных осложнений для здоровья.
Как лечится кальцификация плаценты?
В настоящее время лечения преждевременного старения плаценты не существует. Врачи не знают точной причины раннего кальциноза — он может происходить по разным причинам и разными биологическими способами.
Можно ли предотвратить ранее старение плаценты?
Поскольку чёткая причина неизвестна, предотвратить этот процесс невозможно, но вы определённо можете свести к минимуму риски.
- Не курите и избегайте воздействия пассивного курения. Регулярно проходите обследования новорожденных и посещайте врача.
- Если у вас есть какие-либо факторы риска, такие как диабет, анемия или высокое кровяное давление, строго следуйте рекомендациям врача по контролю этих состояний во время беременности.
- Придерживайтесь здорового питания, богатого антиоксидантами (например, гранаты, ягоды, грецкие орехи, шпинат и тёмный шоколад) и с низким содержанием соли, которая может усугубить высокое кровяное давление.
В большинстве случаев кальциноз является частью нормального процесса старения плаценты и развивается непосредственно перед родами, что не вызывает опасений. Однако чем раньше плацента начинает стареть, тем больше поводов для беспокойства.
Стадии зрелости плаценты — одна из основных причин, по которым врачи рекомендуют не перенашивать беременность. Чем это может быть опасно и что делать, читайте в статье «Чем опасна переношенная беременность?».
