01.11.2016 2619

Можно ли жить без боли?

Эксперт

Голубев Михаил Аркадьевич

Мы чувствуем боль каждый день, и это в большинстве случаев можно считать благом. Неприятные ощущения вспыхивают в мозгу, словно «стоп-сигнал» у автомобиля, притормозившего возле выбоины на асфальте — осторожно, опасность!

Боль предупреждает нас о беде: не случайно во многих языках это однокоренные слова. Она спасает от ожогов — если мы случайно коснулись горячего утюга, бережёт от серьёзных травм — уколов палец иголкой, мы тут же отдёрнем руку. Подобные случаи не счесть, каждый из нас может припомнить тысячи таких личных историй.

Великий русский физиолог академик Иван Павлов считал боль движущим фактором эволюции. Она помогает нам выживать, словно строгая няня, с детства учит осторожности.

Медики называют боль своим союзником. Ещё во времена Гиппократа родилась пословица: «Боль — сторожевой пёс здоровья».

«Что у вас болит?» — этот вопрос врачи задают каждому пациенту. Локализация и характер боли позволяет определить причину недомогания, выбрать методы лечения.

Но боль может стать врагом, когда становится нестерпимой. Что же делать, если «сторожевой пёс», взбесившись, рвёт мозг своего хозяина?

От дубинки к эфиру

От дубинки к эфиру

Ещё в древности знахари искали способы, как избавить больных от мучений. Использовали отвары трав — белладонны, цикуты, индийской конопли и прочих растений. Индейцы в Латинской Америки до сих пор используют для снятия боли листья и плоды коки, а шаманы на Алтае с той же целью делают настой из мухоморов.

В Афганистане мне приходилось видеть моджахедов, которые справлялись с болью при помощи анаши: накурившись, они не обращали внимания на свои раны.

А самым древним способом анестезии можно считать дубинку. Шарахнув беспокойного пациента по голове, знахари эпохи неолита проводили над обездвиженным телом нехитрые операции — вправляли вывихи, зашивали раны.

Даже в древнем Египте и в Китае, где первыми научились изготовлять и применять для обезболивания опий, дубинка была непременным спутником лекаря. Этот «инструмент» благополучно просуществовал в медицинском арсенале вплоть до 18-го века: при хирургических операциях на полях сражений пациенты первым делом получали удар колотушкой по голове.

Правда, тогда уже существовали и другие, более гуманные, способы — умелые хирурги «отключали» пациентов, нажимая на нервно-сосудистый пучок.

В Средние века для обезболивания начали применять алкоголь, стакан крепкого напитка спасал от болевого шока. Во время Великой Отечественной войны спирт в медсанбатах тоже частенько использовали для такой цели.

Когда заканчивались традиционные препараты для анестезии, мы давали раненым водки, — рассказывал мне кандидат медицинских наук ветеран войны Евгений Михайлович Чучкалов. — У каждого хирурга был свой резерв спирта, на фронте врачи его использовали не только как антисептик.

Анестезии в современном смысле нет и двух веков. Первым применил закись азота для обезболивания при хирургической операции в 1845-м году американский стоматолог Хорас Уэллс, но это изобретение признали только после его смерти. Коллеги, которых Уэлс пригласил на публичное удаление зуба, осмеяли новый метод, не догадавшись, что пациент кричал не от боли, а от страха. Опозоренный врач бросил медицину и вскоре покончил с собой. Памятник Уэлсу поставили только через сотню лет, а лавры первооткрывателя анестезии достались его ученику Уильяму Мортону. В 1846-м году, использовав пары эфира для обезболивания, он удалил опухоль на шее у пациента.

А в 1847-м году эфир успешно применил в России хирург Фёдор Иванович Иноземцев, проооперировав опухоль груди. В том же году начал использовать эфир Николай Иванович Пирогов — в полевых условиях он делал операции под наркозом первым в мире. За свою жизнь этот знаменитый хирург провёл более десяти тысяч операций под анастезией. В усадьбе-музее Пирогова в Виннице до сих пор хранится та самая первая баночка из под эфира. Сосуд, из которого вышла вся наша отечественная анестезия.

В 1853 году английский акушер Джон Сноу использовал хлороформ для общего наркоза во время родов — его пациенткой была сама королева Виктория. Этот случай послужил такой мощной рекламой хлороформу, что медики применяли его целых полвека, не смотря на высокую токсичность.

Доктор Фрейд тоже ошибался

Доктор Фрейд тоже ошибался

Психиатр Зигмунд Фрейд в качестве обезболивающего и успокаивающего средства рекомендовал своим пациентам кокаин — фармацевты в конце 19-го века считали его безвредным лекарством. Фрейд посоветовал кокаин своему другу офтальмологу Карлу Коллеру и тот стал использовать его для местной анестезии при операциях на глазах.

В начале двадцатого века медики поняли, что кокаин смертельно опасен: вызывает привыкание, является сильным наркотиком. Но во время Первой мировой войны он всё ещё считался лекарственным средством. Запасы кокаина были в госпитальных аптеках и на военных складах. Роковая роль кокаина в русской революции ещё не изучена, но по воспоминаниям современников многие из её персонажей, прославившихся своей жестокостью, были кокаиновыми наркоманами. Только в 1963-м году кокаин решением ООН окончательно был внесен в список запрещённых веществ.

Лекарства от боли

Лекарства от боли

Спектр анальгетиков сейчас очень широк. Они делятся на опиоидные и неопиоидные, которые не являются наркотическими средствами.

В России применение опиодных обезболивающих находится под жёстким контролем, по мнению врачей излишне строгим — медики идут под суд даже за формальные нарушение правил. В Красноярске было возбуждено дело против врача Алевтины Хориняк, выписавшей обезболивающее средство пациенту, умиравшему от рака.

Мне поставили в вину, что пациент относится не к моему участку, — объясняет 74-летняя Алевтина Петровна Хориняк. — Трамадол до 2008-го года вообще не относился к спискам сильнодействующих лекарств, его свободно продавали в аптеках. Суд надо мной тянулся три года, прокурор требовал девять лет тюрьмы.

Только после вмешательства российской и международной медицинской общественности суд над Хориняк завершился оправдательным приговором.

В феврале 2014-го года в Москве, отчаявшись получить обезболивающие препараты, застрелился страдавший от рака поджелудочной железы контр-адмирал Вячеслав Апанасенко. Он оставил прощальную записку, в которой есть такая строка: «В моей смерти прошу винить правительство и Минздрав». Смерть адмирала Апанасенко, как и дело врача Хориняк, заставила Госдуму принять закон, облегчивший процесс получения больными обезболивания. Но и сейчас российские врачи менее свободны в выписке анальгетиков, чем их западные коллеги. Проблема состоит и в том, что импортные современные препараты значительно подорожали, а отечественные уступают им по эффективности.

За рубежом широко применяются опиоидные сильнодействующие средства, не обладающие наркотическими свойствами и не вызывающие психологической зависимости. Они продаются по рецепту, врач выписывыет его, исходя из состояния и потребностей пациента, без долгой бюрократической волокиты.

Конечно, сильнодействующие обезболивающие препараты — удел медиков, без назначения врача их применять нельзя. Но в России процветает другая крайность: многие неопиоидные средства от боли свободно продаются в любой аптеке.

Первые нестероидные противовоспалительные средства, обладающие лёгким обезболивающим эффектом, появились в конце 19-го века: антипирин, аспирин, амидопирин (пирамидон).

Аспирин и сейчас в каждой аптечке занимает почётное место. Он успешно снимает возникающие при ОРЗ и гриппе боли в позвоночнике, суставах и мышцах. Помогает и при мигрени, снимает похмельный синдром. Но следует помнить, что аспирин разжижает кровь и противопоказан людям, страдающим желудочно-кишечными заболеваниями.

Анальгин — тоже уже классический препарат, эффективен при ушибах и зубной боли.

Диклофенак — применяют при радикулитах, артритах, травмах, головной боли.

Ибупрофен — снимает боли воспалительного характера, помогает при мигрени, заболеваниях суставов, остеохондрозе.

Ионные каналы — надёжный датчик

Чтобы понять механизм возникновения боли, давайте вспомним школьный курс биологии. В клеточной мембране есть специальные белки, которые называются ионными каналами. Это ворота, через которые клетка контактирует с соседними и внешней средой. Вернее, насосы, которые выкачивают избыточные ионы натрия и заменяют их на ионы калия. Если с клеткой что-то случается, то из-за смены ионного состава возникает электрический импульс, который распространяется по нервным клеткам. Помогают осуществлению этого процесса особые вещества-нейромедаторы. Болевой сигнал идёт сначала в спинной мозг, затем в головной, уведомляя нас об опасности.

Кстати, обезболивающий эффект морфина и прочих опиоидных препаратов основан на том, что он подавляет нейромедиаторы. Алкоголь тоже влияет на них, притупляя боль. Но беда в том, что при постоянном употреблении они нарушают обмен веществ, вызывают наркотическую зависимость и «ломку». Причина в том, что организм наркоманов и алкоголиков перестаёт производить эндорфины в достаточных количествах, а они — одно из главных звеньев в естественной антиболевой системе организма.

Любопытно, что болевой порог у каждого человека индивидуален. Встречаются индивидуумы, которые совершенно не чувствуют боли. В 1981-м году в США родился Стивен Пит, у которого из-за дефекта гена не образуется белок, ответственный за ионные каналы. Подобные аномалии нашли у шести детей в Пакистане, похожую мутацию в 2013-м году обнаружили у девочки в Германии. Жить таким уникумам крайне сложно: младший брат Стивена Пита, у которого тоже была нечувствительность к боли, в конце концов покончил с жизнью, совершив самоубийство.

Любопытно, что женщины страдают от боли чаще, чем мужчины. Исследования на этот счёт пока ещё спорные, но то, что на коже лица у представительниц прекрасного пола нервных рецепторов больше, чем у мужчин, уже дока