Преэклампсия — тяжёлое осложнение беременности, которое может возникнуть у любой женщины во время вынашивания или сразу после родов. Преэклампсия, а за ней и более критичное состояние — эклампсия — могут возникнуть при любой беременности, не только при первой.
Первым тестом на преэклампсию является измерение артериального давления при каждом дородовом осмотре будущей матери. Также регулярно беременным назначают анализ мочи, чтобы убедиться в здоровье почек. Любое избыточное количество белка в анализе мочи называется «протеинурией». Наличие белка в моче может быть признаком преэклампсии, но в настоящее время не является обязательным для постановки диагноза. Это только один из факторов, который может указывать на проблемы во время беременности.
В диагностике преэклампсии врачи сегодня полагаются не только на осмотры и первичные анализы. Плацентарный фактор роста — новый и более точный показатель патологии. Рассказываем о постановке диагноза и роли PlGF.
Симптомы и признаки преэклампсии
Для диагностики преэклампсии необходимо учитывать два фактора: стойкое повышенное артериальное давление, которое развивается после 20 недель или в течение шести недель после родов, и признаки недостаточности органов, такие как:
- Высокий уровень белка в моче.
- Снижение количества тромбоцитов в крови.
- Признаки проблем с печенью.
- Жидкость в лёгких, или признаки проблем с мозгом, такие как сильная головная боль, судороги и/или нарушения зрения.
Артериальное давление
Врач будет измерять ваше артериальное давление на каждом дородовом приёме. Измерение проводят после того, как вы несколько минут удобно посидите.
- Манжету манометра накладывают на обнаженное предплечье на уровне сердца, при этом руки должны лежать на столе, спина — облокачиваться на спинку стула, а ступни плотно прижаты к полу.
- Давление может различаться на разных руках, поэтому просите специалиста измерять давление на одной и той же руке.
Высокое артериальное давление традиционно определяется как 140/90 или выше, измеренное дважды с интервалом в шесть часов.
Критично повышенное артериальное давление, при котором показания равны или превышают 160/110 мм рт. ст., требует немедленного лечения как во время беременности, так и в первые недели после родов.
Анализ мочи на белок
Здоровые почки не пропускают значительное количество белка в мочу. Если в моче будет обнаружен белок, вас могут попросить сначала пересдать общий анализ мочи, а потом сделать специальный — собрать всю мочу за 12 или 24 часа в ёмкость, чтобы определить количество потерянного белка. (Храните ёмкость в холодильнике).
Эта моча будет исследована, чтобы определить, не выделяет ли организм ли более 300 мг белка в день. Любое количество белка в моче, превышающее 300 мг в день, может указывать на преэклампсию. Однако количество белка не определяет степень тяжести преэклампсии или её возможное развитие.
В качестве альтернативы врач может провести выборочную проверку, чтобы немедленно сравнить уровень белка и креатинина, что также является показателем здоровья почек. Соотношение белка и креатинина более 0,3 мг/дл примерно эквивалентно 300 мг протеинурии (или более) в течение 24 часов.
Анализы крови
У женщин могут взять кровь и сделать общий анализ крови (ОАК) с определением количества тромбоцитов и креатинина, уровня печёночных ферментов и мочевой кислоты. Этот анализ крови служит базовым показателем.
В условиях стационара могут быть назначены дополнительные исследования, чтобы оценить состояние плаценты и её функционирование.
Большинство врачей повторно назначат сдать кровь для сравнения и выявления изменений в печени и тромбоцитах при наличии симптомов тяжёлой преэклампсии.
При тяжёлых формах преэклампсии эритроциты могут быть повреждены или разрушены, что приводит к анемии. Это покажет отдельный анализ крови, который врачи могут называть «панелью преэклампсии», «обследованием HELLP» или «лабораторией PIH». Врач проверит, повысились ли уровни печёночных ферментов (АСТ и АЛТ), и опустился ли уровень тромбоцитов ниже нормы (150 000—400 000).
Масса тела и угроза при беременности
На каждом приёме будущую маму взвешивают, чтобы оценить, соответствует ли набор веса норме, а также отследить резкую прибавку в весе, указывающую на отёки.
Хотя отёки могут быть нормой во время беременности, отёки лица и рук, а также резкое увеличение веса (2,5 кг и более в неделю) иногда предшествуют признакам преэклампсии.
Резкое увеличение веса может быть признаком того, что организм задерживает избыток жидкости.
Дополнительная оценка риска и прогностические тесты
В настоящее время разрабатываются биомаркерные анализы для оценки риска преэклампсии в первом и втором триместрах, особенно тяжёлой или ранней. Врач может использовать такой тест для получения дополнительных данных при принятии клинического решения.
Согласно приказу Министерства здравоохранения Московской области № 1072, в Московской области с 2019 г. в рамках государственной программы «Здравоохранение Подмосковья» реализуется технология раннего скрининга преэклампсии с анализом крови PlGF.
Анализ крови на плацентарный фактор роста (PlGF) позволяет выявить преэклампсию на ранних стадиях. PlGF является лучшим, но пока ещё малодоступным биохимическим маркером.
PlGF — это белок, вырабатываемый плацентой, который помогает регулировать рост кровеносных сосудов и кровообращение во время беременности. Низкий уровень PlGF сигнализирует о проблемах развития плаценты и связан с преэклампсией.
Недавние исследования показали, что измерение уровня PlGF после 20 недель беременности может помочь с высокой точностью выявить преэклампсию и сократить время постановки диагноза более чем на два дня.
Анализ крови, измеряющий соотношение sFlt-1 (растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1) и PlGF (плацентарный фактор роста) — двух белков, связанных с развитием кровеносных сосудов в плаценте, — также используется для прогнозирования у пациенток с риском преэклампсии.
При последующей преэклампсии соотношение sFlt-1/PlGF может быть повышено на ранних сроках беременности, что свидетельствует о том, что организм пытается ограничить образование кровеносных сосудов, и потенциально способствует таким осложнениям, как высокое кровяное давление и повреждение органов.
Бесплатный скрининг преэклампсии в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) обычно включает стандартный комплекс обследований, а биомаркер PlGF может входить в расширенный платный скрининг или назначаться по решению врача при высоком риске.
Повышен риск преэклампсии по результатам анализа PlGF: что дальше?
Что произойдёт, если результаты скрининга покажут наличие риска преэклампсии?
Пациенткам с риском преэклампсии, вероятно, будет рекомендован приём противотромботических или кроверазжижающих препаратов в низких дозах, более частый мониторинг состояния и лечение любых хронических заболеваний, таких как гипертония, диабет или некоторые аутоиммунные заболевания.
Наличие риска преэклампсии не гарантирует её развития.
Группа учёных из Канады (Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada) докаала, что низкий уровень PlGF в крови может быть вызван тем, что гормон связался с другой молекулой, называемой sFlt—1.
Однако это может быть не единственной причиной низкого уровня PlGF — команда также обнаружила, что некоторые плаценты просто не вырабатывают достаточного количества PlGF. Примечательно, что такие плаценты по-прежнему способны эффективно доставлять питательные вещества ребёнку, даже при низком уровне PlGF.
Мониторинг состояния плода
Часто признаки (например, отклонения в лабораторных показателях или повышенное артериальное давление) и симптомы (например, головная боль, отёки, проблемы со зрением и т. д.) преэклампсии означают, что плоду тоже требуется повышенное внимание.
Вам могут быть назначены более частые ультразвуковые исследования или нестрессовые тесты плода (НСТ), чтобы убедиться в отсутствии нарушений роста у ребёнка. Также может быть проведена оценка кровотока в пуповине и плаценте, допплерометрия и другие обследования.
Подробно об опасностях преэклампсии и почему нужно следить за её признаками, читайте в статье «Преэклампсия: можно ли предотвратить угрозу?».
