Лекарства от аллергии не всегда и во всех случаях помогают — и если ваши антигистаминные препараты при лечении аллергии на пыльцу стали менее эффективными, чем раньше, то есть несколько хорошо известных причин. От изменений количества аллергенов и привыкания к антигистаминным до сопутствующих заболеваний и «рикошетной» заложенности носа от противоотёчных спреев. Все эти причины можно выявить и устранить. Рассказываем, почему лечение аллергии на пыльцу может перестать помогать, когда нужно к врачу и какие есть новые методы лечения аллергии варианты — включая аллергенную иммунотерапию.
Почему антигистаминные не помогают: когда лекарство от аллергии может полностью перестать работать?
Многие аллергики обнаруживают, что методы лечения, которые ранее контролировали симптомы поллиноза — чихание, зуд в глазах или кожные реакции — со временем становятся менее эффективными. Понимание причин— первый шаг к поиску эффективной терапии аллергии на пыльцу.
Аллергические заболевания не статичны
Реакция иммунной системы на аллергены может меняться. А это значит, что характер и тяжесть симптомов тоже изменяются.
Например, сезонный аллергический ринит (поллиноз) может ухудшаться по мере повышения концентрации пыльцы (как в этом сезоне) или воздействия новых аллергенов. А ещё — колебаться в ответ на изменения окружающей среды, гормонального фона или образа жизни.
Если вы переехали из сельской местности с обилием берёз в город и с удивлением отметили, что симптомы аллергии на пыльцу деревьев стали сильнее — хотя деревьев вокруг явно меньше, то вот объяснение: загрязнение воздуха.
Витающие в воздухе частицы PM 2.5 (например, из дизельного выхлопа) — мощный иммунологический стимулятор воспаления и роста уровня антител IgE.
Гиперстимуляция иммунной системы переводит простую чувствительность к пыльце в острое аллергическое воспаление и тяжёлые приступы (исследование в Allergy, Asthma & Immunology Research).
Также стоит подумать, не увеличилось ли воздействие аллергена-триггера. Переезд, смена работы, появление домашнего животного или увеличение времени на открытом воздухе могут значительно повысить уровень аллергенов. И тогда симптомы ухудшаются — даже если само лекарство работает. В таких случаях проблема заключается не обязательно в неэффективности препарата, а в изменении клинической ситуации.
Несоблюдение режима лечения
Приём антигистаминных лишь изредка или неправильное использование назальных спреев (например, направление на носовую перегородку, а не от неё) не обеспечат стабильного эффекта. Наиболее простым первым шагом часто является пересмотр способа и времени приема лекарств.
Неправильное сочетание препаратов
Если вы регулярно используете противоотёчный назальный спрей от заложенности носа (например, с ксилометазолином или оксиметазолином), важно помнить: его нельзя применять более пяти-семи дней подряд. Длительное использование может вызвать синдром отмены — медикаментозный ринит, при котором слизистая оболочка носа становится зависимой от спрея, и заложенность усиливается после прекращения его использования.
Это можно ошибочно принять за обострение аллергии, но для лечения требуется другой подход.
Это не аллергия
Антигистаминные не смогут полностью убрать симптомы, если вдобавок (или вместо) к поллинозу вы заболели ОРВИ. О том, как отличать заболевания, читайте в отдельной статье.
Вне зависимости от причины насморка — аллергия на пыльцу или вирус с бактериями — поможет промывание носа солевыми растворами.
О том, что оно полезно при ОРВИ и простудах, знают все. Но российские учёные из НГМУ также доказали, что промывание носа ускоряет выздоровление при аллергическом насморке в 2 раза.
Почему антигистаминные теряют эффективность?
Антигистаминные и другие противоаллергические препараты могут действительно терять свою эффективность в лечении, и вот почему:
- Недостаточная приверженность лечению и начало терапии.
Антигистаминные препараты наиболее эффективны при регулярном приёме в течение всего сезона аллергии или перед контактом с аллергеном, а не только тогда, когда симптомы уже появились.
Прием препаратов в качестве реактивного средства означает, что лекарство «догоняет» действие гистаминовой реакции, а не предотвращает её. В случае предсказуемых триггеров, таких как пыльца трав, начало приёма лекарств за несколько дней до начала сезона пыления доказано повышает их эффективность.
- Толерантность, или привыкание к препарату.
Хотя тут нет достаточно подтверждённого исследованиями мнения. Истинная фармакологическая толерантность к современным антигистаминным препаратам второго поколения и старше недостаточно изучена.
Более вероятным объяснением, говорят эксперты, является изменение воздействия аллергенов, ухудшение основного заболевания или непостоянное применение.
- Неправильный класс лекарственного препарата
Антигистаминные препараты первого поколения вызывают седативный (успокаивающий) эффект, имеют более короткий период действия и, как правило, менее подходят для регулярного применения.
Переход на неседативный антигистаминный препарат второго поколения и более новые лекарства может обеспечить более стабильное и длительное облегчение.
- Отказ от кортикостероидов
В лечении аллергического ринита рекомендуется неседативный пероральный антигистаминный препарат при лёгких или перемежающихся симптомах. А вот предпочтительным методом лечения при симптомах средней и тяжёлой степени или стойких симптомах, рекомендованы интраназальные кортикостероиды, часто в сочетании с антигистаминным препаратом.
Многие люди опасаются гормональных препаратов и полагаются исключительно на антигистаминные препараты, упуская противовоспалительный эффект назальных спреев.
- Недостаточное лечение сопутствующих заболеваний.
Неаллергический ринит, синусит, полипы в носу или астма могут имитировать или усугублять симптомы аллергии. Если их не лечить, одних антигистаминных препаратов будет недостаточно.
Новые методы лечения аллергии: что делать, если ничего не помогает?
Что такое АСИТ?
Аллергенная иммунотерапия, аллерген-специфическая иммунная терапия, или АСИТ считается одним из наиболее эффективных новых методов лечения аллергия. Она основана на десенсибилизации, постепенном воздействии на иммунную систему возрастающими дозами аллергена — посредством подкожных инъекций, подъязычных таблеток или капель — с целью формирования долгосрочной толерантности.
Иммунотерапия доступна для лечения аллергического ринита, вызванного пыльцой деревьев и трав, клещами домашней пыли, а также для лечения аллергии на пчелиный или осиный яд. Лечение требует трёх-пяти лет, но может обеспечить длительный положительный эффект и после завершения курса.
При аллергии на пыльцу берёзы есть и ускоренные курсы АСИТ, которые можно начинать в январе-феврале.
Терапия биопрепаратами
Терапия моноклональными антителами — это новый подход к трудноизлечимым аллергическим заболеваниям. При этом используют биологический препарат, воздействующий на иммуноглобулин Е (IgE) для лечения тяжёлой аллергической астмы и хронической спонтанной крапивницы у взрослых и детей, отвечающих определённым критериям.
Связывая свободный IgE, препарат снижает способность иммунной системы запускать аллергические реакции.
Антигистаминные препараты полезны в лечении аллергии на пыльцу, но они не панацея от поллиноза. Рассматривайте их как первую линию защиты, а не как полный план борьбы с проблемой.
При лёгких симптомах их может быть достаточно. Но если аллергия мешает вам спать, работать или жить обычной жизнью, это признак, что вам может понадобиться комплексный подход. О том, что ещё облегчит жизнь, читайте в статье «Как спастись от аллергии: гид современных решений для аллергиков и не только».
Вопросы и ответы
Почему антигистаминные препараты от аллергии внезапно перестали помогать?
Аллергические состояния со временем меняются, и увеличение воздействия аллергенов — из-за появления нового питомца, изменения окружающей среды или особенно высокой концентрации пыльцы в сезон — может снижать эффективность лекарств.
Также стоит проверить, принимаете ли вы антигистаминные препараты регулярно и используете ли препараты в спрее правильно.
Может ли развиться привыкание к антигистаминным препаратам?
Достоверность развития привыкания (толерантности) со снижением эффективности антигистаминных второго поколения недостаточно подтверждена исследованиями.
Более вероятным объяснением является ухудшение основного заболевания, повышенное воздействие аллергенов или нерегулярное применение, а не выработка иммунитета к препарату.
Если ваш антигистаминный препарат перестал помогать, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять лекарство или увеличивать дозу.
В чём разница между антигистаминными препаратами и интраназальными кортикостероидными спреями при аллергии?
- Антигистаминные препараты блокируют рецепторы гистамина, уменьшая немедленную аллергическую реакцию, такую как чихание и зуд, но не устраняют основное воспаление слизистой оболочки носа.
- Интраназальные кортикостероиды непосредственно уменьшают это воспаление и рекомендуются при средней и тяжёлой степени аллергического насморка, часто в сочетании с антигистаминными препаратами для наилучшего эффекта.
Безопасно ли принимать лекарства от аллергии каждый день в течение длительного времени?
Неседативные антигистаминные препараты второго поколения и более и интраназальные кортикостероиды, как правило, считаются безопасными при соблюдении инструкций.
Однако местные назальные противоотечные спреи не следует использовать дольше пяти-семи дней подряд. Если вы принимаете какие-либо противоаллергические препараты ежедневно дольше месяца без достаточного облегчения симптомов, обратитесь к врачу.
