Беременность — время больших перемен, как физических, так и эмоциональных. Вместе с радостями появления новой жизни на свет могут возникать и трудности. Одна из частых тем пренатального здоровья — это влияние стресса беременной на плод. Уже известно, что стресс у будущей мамы действительно может влиять на нейроразвитие ребёнка, если реакция сильная или длительная. Но как именно? И что насчёт связи между аутизмом и стресса при беременности?
У учёных есть ответ, и даже не один: в один день нам говорят, что связь однозначная, в другой её не подтверждают. То ли стресс во время беременности связан с аутизмом, то ли нет — хотя корреляция прослеживается. Рассказываем, что же известно и как влияет материнский стресс на неврологическое развитие детей.
Как связаны аутизм и стресс при беременности?
Связь между аутизмом и беременностью — это не просто причинно-следственная связь, когда будущая мама понервничала, и ребёнок родился нейроотличным. Это — сложное взаимодействие генетических и экологических факторов, которые могут способствовать развитию расстройств аутистического спектра (РАС).
Хотя точная причина РАС остаётся неизвестной, ряд исследований предполагает, что пренатальный стресс может быть одним из экологических факторов, влияющих на неврологическое развитие ребёнка.
Эксперты уверены, что есть ряд способов для профилактики аутизма у ребёнка на этапе беременности: о них читайте в статье «Научные данные о профилактике аутизма во время беременности: это возможно?».
Подтверждение связи стресса и аутизма
Стресс, тревогу и депрессию при беременности учёные связывают с риском аутизма, но есть нюанс.
Психологический дистресс во время беременности — то есть стресс, тревога или депрессия — оказался связан с более высокой вероятностью диагноза аутизма у ребёнка. К такому выводу пришли авторы метаанализа в Frontiers in Psychology.
Исследователи собрали данные 22 наблюдательных работ, в которые вошли более 3,16 миллиона человек. В суммарной оценке у детей матерей, переживавших такой дистресс во время беременности, вероятность диагноза СДВГ или РАС у детей после двух лет оказалась выше на 72%.
Это исследование не только напугало мам, но и вызвало бурные обсуждения в научной среде. И вот итог: новое исследование, которое утверждает: мамы не виноваты.
Между здоровьем матери во время беременности и аутизмом почти нет связи: крупное исследование
«Наше новое исследование показывает: нет убедительных доказательств того, что любой из диагнозов матери может вызвать аутизм у ребёнка», — сообщает Магдалена Янецка, детский и подростковый психиатр из Нью-Йоркского университета. — «Многие матери детей с аутизмом чувствуют себя виноватыми, думая, что они сделали что-то неправильно во время беременности, и это разрывает им сердце. Я думаю, что важно показать, что они ни при чём, и это должно привести к более эффективным способам поддержки детей-аутистов и их семей».
В этой работе учёные внимательно изучили самые разные варианты связи стресса, депрессии, материнских болезней и риска РАС у детей. Сначала подтвердилась связь между депрессией у матери и аутизмом у ребёнка — но после более внимательного анализа оказалось, что причина — в генах. Гены склонности к депрессивным расстройствам и гены, ответственные за РАС, пересекаются.
Когда учёные учли и исключили такие наследственные случаи, единственным диагнозом матери, который всё ещё был связан с аутизмом, оказались осложнения беременности со стороны плода, то есть нарушения внутриутробного развития.
Что знают учёные про влияние стресса на плод?
Повышенная тревожность, депрессия и стресс во время беременности изменяют ключевые особенности мозга плода, что позже влияет на когнитивное развитие ребёнка уже к 18 месяцам, согласно новому исследованию Института развития мозга (JAMA Network Open).
Учёные наблюдали за группой из 97 беременных женщин и их младенцев.
Несмотря на небольшую выборку — всего 97 участниц — это важный результат, потому что он подтверждён инструментальными исследованиями. Учёные наблюдали изменения глубины борозд и объёма левой доли гиппокампа в мозгу плодов на этапе беременности.
Эти изменения могут объяснить проблемы нейроразвития после рождения. По мере взросления у детей возникали стойкие социально-эмоциональные проблемы и трудности в установлении хороших отношений с окружающими, включая собственных мам.
Важно отметить, что стресс у матерей в исследовании был выраженным и «токсическим», по выражению учёных — то есть влияние проявлялось не только по опросу и анкетам, но и на уровне физикального обследования.
«Выявляя беременных женщин с повышенным уровнем психологического стресса, врачи могли бы распознавать младенцев, подверженных риску последующих нарушений нейропсихического развития, которым могли бы помочь ранние целенаправленные вмешательства», — сказала Катерина Лимперопулос, руководитель Института развития мозга и старший автор исследования.
Почему стресс матери при беременности может влиять на мозг ребёнка?
Исследования связи между аутизмом и беременностью часто фокусируются на том, как стресс, испытываемый матерью во время беременности, может влиять на мозг плода. И вот что уже понятно.
- Стресс матери запускает высвобождение гормонов, кортизола и адреналина, которые могут проникать через плаценту и потенциально влиять на развивающийся плод.
- Высокий уровень этих гормонов стресса может изменить развитие мозга, что ведёт к долгосрочным последствиям для когнитивных и социальных способностей ребёнка.
Но это не означает, что стресс обязательно вызовет аутизм (или СДВГ, или тревожность, или другие проблемы с неврологическим развитием или поведением у детей).
Когда стресс во время беременности опаснее всего?
Потенциальная связь между материнским стрессом и расстройствами аутистического спектра связана с периодами беременности.
Исследования показывают, что стресс в критические периоды развития — а это первый и второй триместры — может оказывать более существенное влияние на развитие мозга, чем на поздних сроках. Например, стресс в первые месяцы может повлиять на формирование нейронных связей и общую архитектуру мозга, потенциально увеличивая риск нарушений развития у детей.
С другой стороны, есть исследования, указывающие на повышенный риск нейроотличия у ребёнка при стрессе мамы на сроке в 25-28 недель беременности.
Важно: стресс — лишь один из многих факторов, которые могут способствовать риску РАС.
Почти каждая четвертая будущая мама страдает от симптомов стресса, и эксперты называют стресс «частым осложнением беременности». Если бы стрессы действительно вызывали сильные изменения в развитии плода, количество нейроотличных детей приближалось бы к 25%, а это не так.
Генетика играет самую значительную роль в развитии аутизма, и вполне возможно, что сочетание генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, включая стресс, может повысить вероятность развития РАС.
Кроме того, психическое здоровье матери, такое как депрессия и тревожность, а ещё гестационный диабет, нехватка витамина D и омега-3 жирных кислот, некоторые препараты, экологическая обстановка и ещё многие другие факторы также могут влиять на развитие РАС у детей. Все эти данные подтверждены исследованиями — но для полной уверенности нам не хватает масштабных работ в разных странах.
Пренатальный стресс и тревога во время беременности и другие нарушения нейроразвития у детей
На что ещё может повлиять стресс при беременности?
Пренатальный стресс и тревожность мамы могут повлиять на развитие мозга плода из-за повышенного уровня материнских гормонов стресса, проникающих через плаценту. Биологическая связь тут точно такая же, как и в случае аутизма и стресса.
Гормоны стресса, проникающие через плаценту к плоду, повышают риск детской тревожности, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и эмоциональных или поведенческих проблем у ребёнка.
Например, избыток кортизола способен влиять на такие структуры мозга, как миндалевидное тело, которое отвечает за регулирование страха и стрессовой реакции.
Это может привести к снижению порога стресса или тревожности у ребёнка — он будет быстрее и сильнее реагировать на триггеры (исследование в Journal of Child Psychology and Psychiatry).
Исследования (Бюллетень психологии, 2023) также показывают, что у детей, которые подвергаются внутриутробному стрессу, может быть повышена вероятность возникновения:
- эмоциональных и поведенческих проблем: беспокойства, вспышек гнева, застенчивости и тревожных расстройств;
- когнитивных отличий: трудность с удержанием внимания., рабочей памяти и развития речи;
- и в целом — риска СДВГ.
Вывод: стресс во время беременности не вызывает РАС, тревожность, СДВГ или иные нарушения, а только повышает риск возникновения проблем. У абсолютного большинства детей не развиваются клинические расстройства. Забота, стабильность, поддержка ребёнка после родов снижает последствия перинатального стресса.
Больше об этом читайте в статье «Только не нервничайте: как стресс во время беременности влияет на ребенка?».
Вопросы и ответы
В чём связь между аутизмом и стрессом при беременности?
Связь между аутизмом и беременностью — это потенциальный риск развития расстройств аутистического спектра (РАС) и пренатальных факторов, включая материнский стресс.
Некоторые исследования показывают, что высокий уровень материнского стресса во время беременности может влиять на развитие мозга плода, потенциально повышая риск РАС у детей.
Однако учёные считают, что на развитие аутизма влияет сочетание генетических и экологических факторов.
Может ли стресс у матери во время беременности вызывать аутизм?
Хотя стресс при беременности связан с изменениями в развитии плода, он не является единственной причиной аутизма.
Многие факторы влияют на аутизм, и РАС в целом — сложное состояние. Материнский стресс может способствовать риску развития РАС, но это не единственный фактор. Генетика, внутриутробные инфекции и влияние окружающей среды также играют значительную роль.
Как стресс влияет на развитие мозга плода?
Гормоны стресса могут проникать через плаценту и влиять на мозг ребёнка. Это может нарушить формирование нейронных связей и развитие областей, связанных с поведением, социальным взаимодействием и эмоциональной регуляцией. Всё это может увеличить риск аномалий развития, включая аутизм.
Хроническое воспаление во время беременности тоже может нарушить нормальное развитие мозга. Исследования на животных показали, что стресс и воспаление у будущей матери могут приводить к изменениям в структуре и функциях мозга плода.
Когда стресс наиболее вреден для развития мозга плода?
Стресс в первом и втором триместрах беременности может оказывать более значительное влияние на развитие мозга, чем на поздних сроках.
Исследование 2018 года при этом выделяет период 25-28 недель как повышенный риск стресса матери для развития мозга ребёнка.
Здоровье во время беременности: является ли оно фактором развития аутизма?
Физическое состояние беременной может повлиять на развитие реб ёнка. Например, гестационный диабет мамы может увеличить вероятность сахарного диабета у детей.
Антидепрессанты при беременности и аутизм у ребёнка: есть ли связь?
Исследование в 2018 году с участием почти 200 тысяч пар мать—ребёнок показало, что на риск РАС у детей больше влияют симптомы депрессии матери во время беременности, чем приём антидепрессантов.
Депрессия во время беременности, как с лечением, так и без него, повышает вероятность аутизма у ребёнка. А вот у детей женщин, которые принимали антидепрессанты не для лечения депрессии, вероятность развития РАС оказалась ниже.
В целом не доказано, что приём антидепрессантов во время беременности каким-то образом влияет на ребёнка.
Могут ли ЭКО, кесарево сечение и проблемы в родах привести к аутизму?
Действительно, есть ряд исследований, которые связывают аутизм у детей с ЭКО, ИКСИ, недоношенностью, низким весом при рождении и экстренными кесаревым сечением (публикация в Pediatrics).
Однако эксперты считают, что связь тут обратная: причины, по которым маме потребовались вспомогательные репродуктивные технологии, акушерская помощь в родах, или из-за которых роды начались раньше срока, изначально повышают риск РАС у детей.
Например, точно доказано, что поздний возраст отца — старше 45 лет (из-за чего женщине может потребоваться ЭКО с ИКСИ) повышает риск аутизма у детей.
РАС у ребёнка, скорее всего, является причиной неидеальной беременности или родов, а не их следствием, говорят эксперты. Если у ребёнка есть проблемы развития, такие как РАС, то более вероятно, что какой-то аспект беременности или родов будет неидеальным
Что во время беременности снижает риск аутизма и нарушений нейроразвития у детей?
Дефицит витамина D во время беременности связан с повышенным риском нарушений неврологического развития, включая аутизм (Nature Medicine). Витами D поддерживает здоровый рост мозга и иммунную функцию как у матери, так и у будущего ребёнка.
Другие вещества, такие как железо, цинк и йод, также важны развития и снижения риска РАС. Пренатальные витамины помогают восполнить дефициты — о самых важных читайте в статье «Гид по витаминам и минералам для беременных: как выбрать самый лучший комплекс для вас и малыша?».
