Третий триместр беременности может быть довольно сюрреалистичным периодом. Весь организм подвергается экстремальным нагрузкам, которые вы, вероятно, даже не могли себе представить, когда узнали о беременности. Но как отличить «нормальные» крайности от тревожных признаков поздней беременности?
Последние месяцы гестации сопряжены с риском серьёзных осложнений, включая отслоение плаценты, преждевременное разрыв плодных оболочек, гестоз, маловодие и многоводие, симфизит, хориоамнионит, пиелонефрит, преэклампсию, преждевременные роды и HELLP-синдром — и это не полный список.
Но не стоит сидеть сложа руки и беспокоиться. Что нужно, так это быть внимательной к тревожным сигналам, которые могут указывать проблемы. Вот некоторые из серьёзных предупреждающих признаков и симптомов третьего триместра, о которых должна знать каждая будущая мама, а также способы снижения риска и лечения.
Какие признаки и более серьёзные симптомы следует учитывать на поздних сроках беременности?
Внезапные боли в промежности и спине и прочий дискомфорт — обычное явление на последних сроках беременности. Но важно знать разницу между этими ощущениями и признаками потенциальных осложнений, включая преэклампсию, эклампсию, HELLP-синдром и осложнения, связанные с заболеваниями сердца.
Хотя быстро проходящие «уколы» в промежности — норма, выраженная боль в лобковом сочленении указывает на симфизит — расхождение костей лонного сочленения. О его лечении читайте в отдельной статье.
Основные тревожные признаки в 3-м триместре, на которые надо обратить внимание:
- Вагинальное кровотечение.
- Подтекание амниотической жидкости.
- Значительное увеличение вагинальных выделений.
- Внезапный или сильный отёк лица, рук или пальцев.
- Сильная головная боль или головная боль, которая не проходит.
- Боль или спазмы в нижней части живота или сильная боль в спине.
- Боль или жжение при мочеиспускании или уменьшение объема мочи.
- Озноб или лихорадка
- Рвота или тошнота, которые не проходят.
- Головокружение или затуманенное зрение.
- Внезапное изменение в движениях ребёнка.
Это лишь некоторые из тревожных признаков, которые могут указывать на осложнения. Но вы лучше всех знаете свой организм. Если вы заметили что-то необычное или тревожное, чего нет в списке, не игнорируйте его.
Скорее всего, вы будете посещать врача два раза в месяц с 28-й по 36-ю неделю беременности и один раз в неделю с 36-й недели до родов. Регулярные дородовые осмотры крайне важны, поскольку они помогают выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и сохранить здоровье вам и малышу.
Какие факторы риска и причины могут привести к проблемам и осложнениям на поздних сроках беременности?
Проблемы и осложнения на поздних сроках беременности имеют множество различных причин. Лучший способ защитить себя — это понимать свои индивидуальные факторы риска и обсуждать их с врачом. Вот наиболее распространённые факторы риска при различных патологиях.
При заболеваниях сердца и связанных с ними состояниях:
- Возраст старше 40 лет.
- Ожирение.
- Высокое кровяное давление, в том числе проблемы с высоким кровяным давлением, связанные с беременностью, такие как преэклампсия.
- Наличие гестационного диабета (особенно если вам назначены лекарства для его контроля).
- Обструктивное апноэ сна.
- Наличие в анамнезе преждевременных родов или семейного анамнеза заболеваний сердца.
- Воздействие кардиотоксических препаратов.
При преэклампсии и эклампсии:
- Ожирение.
- Возраст старше 40 лет на момент родов.
- Гипертония во время беременности.
- Наличие ранее имевшихся проблем со здоровьем, таких как диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, тромбофилия или синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
- Многоплодная беременность.
- Зачатие с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
- Дефицит витаминов Е, С или магния, или дефицит витамина D в первые 26 недель беременности.
При HELLP-синдроме беременности фактор риска связан с повышенным артериальным давлением, преэклампсией и эклампсией.
Риск сердечно-сосудистых осложнений для всех беременных
Но это ещё не все. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) обновила рекомендации по дородовому уходу, чтобы защитить от сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними осложнений будущих мам.
Вот что вам следует знать, согласно экспертам:
- Все женщины должны проходить обследование на предмет сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности.
- Женщинам при средней и высокой степени риска нужны не только обследование, но постоянное наблюдение и лечение у кардиолога во время беременности, родов и послеродового периода.
Почему это важно? Если у вас есть болезни сердца или связанные с ними факторы риска, которые могут создавать нагрузку на сердце (например, высокое кровяное давление), их устранение на ранней стадии помогает снизить риск серьезных осложнений во время беременности, а также после родов.
Учёные из Harvard Medical School в результатах исследования с названием «Здоровье сердца для мам» также отмечают, что знание этих рисков, регулярный контроль давления, физические нагрузки, уверенность в пользе здорового рациона питания и приверженность диете DASH снизили риск преэклампсии у женщин с историей этой патологии при прошлой беременности на 89%. Это — очень значимый результат!
Лечение при серьёзных симптомах в третьем триместре
Если у вас высокий риск осложнений на поздних сроках беременности, врач может порекомендовать профилактические меры, такие как частое наблюдение и обследование, с учетом ваших факторов риска.
Гестационный диабет или нетяжёлая преэклампсия (иначе — гестоз, или поздний токсикоз) могут поддаваться лечению в домашних условиях с помощью следующих методов:
- Регулярные анализы крови и мочи.
- Ежедневный подсчет движения ребёнка.
- Мониторинг артериального давления.
- Пить больше воды, есть больше богатой белком пищи и ограничить соль.
- Постельный режим на левом боку.
Тяжёлая форма преэклампсии обычно контролируется и лечится в стационаре следующими методами:
- Регулярный мониторинг плода (КТГ, УЗИ, допплерография).
- Препараты, снижающие артериальное давление.
- Электролиты, такие как сульфат магния.
- Преждевременные роды путем стимуляции, если срок больше 34-й недели беременности.
HELLP-синдром в стационаре обычно лечат следующими методами:
- Если срок беременности менее 34 недель, показаны гипотензивные препараты (от высокого давления), сульфат магния и кортикостероиды.
- Преждевременные роды путем стимуляции родов на сроке 34 недели и более.
Существуют ли способы предотвращения осложнений на поздних сроках беременности?
Невозможно гарантировать беременность без осложнений. Но есть множество способов максимально снизить риск, в том числе, следуя этим советам:
- Проявляйте инициативу. Расскажите врачу о своей истории болезни и регулярно посещайте консультации. И если вы заметите какие-либо необычные симптомы, сообщите об этом гинекологу. Вы лучше всех знаете свой организм, поэтому, если вам что-то кажется не так, не стесняйтесь говорить.
- Правильно питайтесь. Употребляйте в пищу фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты и постные белки. И следите за размером порций — во время беременности вам нужно всего от 300 до 500 дополнительных калорий в день.
- Физические упражнения. Сначала вам нужно получить разрешение врача. Но в целом, стоит ежедневно уделять 30 минут умеренной физической активности (например, быстрой ходьбе).
- Следите за своим весом. Ваша цель: набрать достаточно веса, но не слишком много.
- Чистите зубы щёткой и зубной нитью и/или ирригатором ежедневно. Исследования учёных из ОМГУ Минздрава России показали, что женщины с пародонтитом в анамнезе подвержены повышенному риску преэклампсии. Поэтому, чтобы избежать осложнений, поддерживайте хорошую гигиену полости рта до и во время беременности.
- Принимайте витамины для беременных. Дефицит некоторых витаминов и минералов связан с повышенным риском преэклампсии.
Поздние сроки беременности могут быть сопряжены с риском серьёзных осложнений. Хотя вам не следует постоянно беспокоиться о здоровье, стоит проявлять инициативу. Поэтому внимательно следите за своим состоянием во время беременности, поддерживайте связь с врачом и обращайте внимание на возможные тревожные признаки. И держитесь. Не успеете оглянуться, как ваш малыш появится на свет!
Поздравляю! Вы успешно пережили утреннюю тошноту и усталость на ранних сроках беременности. Сейчас третий триместр, и вы так близки к встрече с малышом. К сожалению, вас ещё могут поджидать некоторые неприятные симптомы.
Отёк лодыжек, проблемы со сном, боли в спине, необходимость ходить в туалет каждые 20 минут — всё это вполне возможно на заключительном этапе беременности.
Пациентки часто спрашивают меня, как сделать третий триместр беременности немного комфортнее, и у меня есть советы. Давайте рассмотрим 8 частых симптомов в третьем триместре беременности: что их вызывает, как их облегчить и когда следует обратиться к врачу.
Отёки
- Почему это происходит:
На 30-й неделе беременности может увеличиваться не только живот. Вы также можете заметить отёк в других частях тела, особенно в нижних конечностях, таких как стопы и лодыжки.
Во время беременности организм вырабатывает примерно на 60 процентов больше крови. В то же время растущая матка оказывает давление на крупные вены, возвращающие кровь к сердцу, из-за чего вся избыточная жидкость скапливается в нижних конечностях.
Такое давление также может привести к набуханию некоторых вен, придать им фиолетовый или синий оттенок. Это варикозное расширение вен, но после рождения ребёнка сосуды должны прийти в норму.
- Что вы можете сделать?
Лучший способ избежать или уменьшить отёки — сократить время, проведенное на ногах. Если вам приходится долго стоять, делайте перерыв каждые пару часов, чтобы присесть и поднять ноги на 10 минут. Это помогает силе тяжести вернуть жидкость из ног в кровеносную систему.
Необязательно поднимать ноги полностью, но постарайтесь поднять как можно выше. Я часто советую подкладывать под ноги пару подушек на журнальный столик. Рекомендую делать это за несколько часов до сна, потому что вся жидкость, которую вы помогаете вернуть к сердцу, будет отфильтрована почками, и вам придется все это вывести с мочой.
Если вы поднимете ноги прямо перед сном, вам, скорее всего, придется встать, когда вы уже будете засыпать, чтобы сходить в туалет!
Если вам приходится долго стоять на ногах, носите компрессионные чулки или колготки. Они помогают перемещать жидкость к сердцу и предотвращают скопление в ногах.
Если обувь стала тесной, наденьте туфли с регулируемыми ремешками. А если погода хорошая, носите шлёпанцы.
- Когда следует беспокоиться:
Если вы заметили внезапную отёчность или асимметричые отёки — например, одна нога больше другой — или если одна икра тёплая или болезненная при прикосновении, немедленно обратитесь к врачу. Это могут быть признаки тромбоза.
Отёк в не зависящих от положения тела частях тела, таких как руки и пальцы, может указывать на развитие преэклампсии.
Бессонница в третьем триместре
- Почему это происходит:
Бессонница — трудности с засыпанием или поддержанием сна — часто встречается в первом и третьем триместрах беременности, хотя и по разным причинам. В первом триместре это результат гормональных изменений, в частности, из-за резкого повышения уровня прогестерона. Во втором триместре уровень прогестерона стабилизируется, и вы снова можете спокойно спать.
В третьем триместре сон становится более труднодостижимым, поскольку из-за растущего живота сложно удобно устроиться.
- Что вы можете сделать:
Найдите наиболее удобную для вас позу для сна на боку. Спать на спине не стоит, по крайней мере, не плашмя — но можно спать наполовину на спине, повернув бёдра набок, чтобы нагрузка не приходилась на полую вену.
Существует множество различных подушек для тела, которые вы можете попробовать.
Соблюдайте правила гигиены сна, например, не смотрите телевизор и не пользуйтесь телефоном непосредственно перед сном. Также перед сном можно выпить тёплого молока или чая, принять ванну или использовать аромат лаванды.
- Когда следует беспокоиться:
Если вы перепробовали все эти способы, а сон по-прежнему не приходит, поговорите с врачом о том, какие безрецептурные препараты могут быть безопасны.
Изжога и более быстрое чувство сытости.
- Почему это происходит:
Вы не можете есть столько, сколько раньше и у вас появилась изжога? По мере увеличения матки она начинает давить на желудок. Это означает, что места для пищи становится меньше. Кроме того, сфинктер между желудком и пищеводом во время беременности работает хуже.
- Что вы можете сделать:
Вместо трёх больших приемов пищи в день ешьте пять небольших. Найдите продукты, которые дают меньше чувства сытости, не снижая при этом калорийность рациона. Например, попробуйте протеиновый коктейль вместо большого бутерброда.
Если у вас проблемы с изжогой, избегайте острой и кислой пищи. Вместо этого выбирайте продукты кремообразной консистенции, например, йогурт.
Не ешьте за два часа до сна, чтобы пища успела покинуть желудок. Приподнятое положение головы также помогают предотвратить изжогу.
- Когда следует беспокоиться:
Если проблемы с рефлюксом сохраняются, поговорите с врачом о безрецептурных препаратах. Если рефлюкс не связан с тем, что вы ели, или если вы испытываете изжогу или боли в животе, которые не проходят после приема лекарств, обратитесь к врачу. Это может быть признаком серьёзной проблемы, такой как преэклампсия.
Синдром беспокойных ног
- Почему это происходит:
Синдром беспокойных ног — это неконтролируемое и внезапное ощущение потребности двигать ногами. Он может проявляться по-разному: от общего чувства дискомфорта до жжения или пульсации.
Синдром беспокойных ног чаще встречается ночами, из-за чего трудно заснуть.
- Что вы можете сделать:
Настоящего лекарства от синдрома беспокойных ног не существует, но есть изменения в образе жизни. Мы рекомендуем беременным женщинам выпивать от 2,4 до 3 л воды в день. Добавки кальция и витамина D также могут помочь.
Чтобы снять беспокойство в ногах, походите 20-30 минут в начале приступа. Также можно попробовать массировать ноги перед сном или использовать грелки или пакеты со льдом.
- Когда следует беспокоиться:
Если эти методы не помогут облегчить ваши симптомы и нарушат сон, обратитесь к врачу по поводу медикаментозного лечения.
Боль в спине и бедре
- Почему это происходит:
Повышенный уровень прогестерона во время беременности расслабляет суставы и мышцы, чтобы приспособиться к растущей матке, и повышает гибкость таза, благодаря чему ребёнок может легче пройти через родовой канал. Однако это также может вызывать боль.
Из-за лишнего веса может измениться осанка. Вы можете заметить, что стали больше наклоняться в одну или другую сторону, что может привести к болям в пояснице или бедрах.
- Что вы можете сделать:
Носите бандаж, чтобы снять часть нагрузки с бёдер и спины.
Когда садитесь, подложите подушку или попробуйте сидеть на фитнес-мяче вместо стула. Примите тёплую ванну или используйте грелку на бёдрах или спине.
Помните, что из-за растущего живота ваш центр тяжести теперь значительно сместился. Отложите туфли на шпильках до родов.
- Когда следует беспокоиться:
Если вы испытываете непрекращающуюся, глубокую и острую боль, или если вы не можете ходить или вставать, обратитесь к врачу. Также, если вы испытываете ритмичную боль в пояснице каждые несколько минут, это могут быть схватки, которые иногда проявляются как боль в пояснице.
Боль в молочных железах
- Почему это происходит:
Болезненность груди во время беременности — частое явление. Гормональные изменения подготавливают грудь к кормлению ребёнка. Женщины с маленькой грудью могут испытывать больше боли, чем женщины с большой — потому что молочная железа активно увеличивается.
- Что вы можете сделать:
Планируйте покупать новые бюстгальтеры несколько раз по мере роста груди в течение беременности — ваша грудь и спина будут вам благодарны.
- Когда следует беспокоиться:
Спортивные бюстгальтеры могут быть удобны во время и сразу после беременности, но если они слишком тесные, то могут препятствовать выработке молока. Если вы планируете кормить грудью, убедитесь, что ваш бюстгальтер обеспечивает хорошую поддержку, но не допускайте, чтобы он был слишком тесным.
Частое мочеиспускание
- Почему это происходит:
Частое мочеиспускание может быть самой неприятной частью третьего триместра. Объём жидкости, циркулирующей через почки, удваивается, а это значит, что вам нужно будет мочиться вдвое чаще. По мере роста ребёнка он также может оказывать давление на мочевой пузырь.
- Что вы можете сделать:
К сожалению, с этим мало что можно сделать. Не прекращайте пить жидкость, чтобы избежать частого мочеиспускания. Вам необходимо поддерживать водный баланс. Обезвоживание может вызвать сокращения матки, головокружение и слабость.
Имейте в виду, что вам придётся чаще ходить в туалет, и подготовьтесь к этому. Например, на мероприятиях садитесь в проходе или возле выхода.
- Когда следует беспокоиться:
Внезапные изменения в мочеиспускании могут вызывать беспокойство, например, если вы сегодня мочитесь гораздо чаще, чем вчера.
Кроме того, если вы испытываете боль или жжение при мочеиспускании, или если в моче присутствует кровь, немедленно обратитесь к врачу.
Головокружение и слабость
- Почему это происходит:
Наряду с отёками, скопление жидкости в ногах вместо её циркуляции по всему телу может вызывать головокружение или слабость, особенно если вы долго стоите или резко встаете.
- Что вы можете сделать:
Компрессионные чулки могут помочь, отводя кровь от ног к сердцу. Если вам приходится долго стоять, постоянно двигайтесь, чтобы улучшить кровообращение — переставляйте ноги или сгибайте ноги, поднимая голени к ягодицам.
Избегайте резких подъемов из сидячего и лежачего положения. Когда вы утром будете готовы встать с постели, сядьте, поставьте ноги на пол и подождите минуту, прежде чем встать. Это даст вашему организму время адаптироваться.
- Когда следует беспокоиться:
Если вы постоянно чувствуете головокружение, если это происходит даже после непродолжительного стояния или сопровождается учащённым сердцебиением, обратитесь к врачу.
В чем преимущество решения всех этих проблем? Вы приближаетесь к концу беременности! И хотя из-за этих трудностей третий триместр может казаться бесконечным, но несколько простых изменений могут сделать его немного комфортнее. И помните, оно того стоит.
При очередном обследовании у врача в третьем триместре вы можете услышать о многоводии или маловодии, частых патологиях вынашивания. Что это такое и чем опасно, читайте в статье «Многоводие и маловодие: причины и последствия для ребёнка».
