У вас задержка месячных, и вы точно знаете, что не беременны? Отрицательный тест на фоне задержки менструации — не редкость: когда месячные приходят несколько позже, у этого есть множество причин. Самые частые — болезни, в том числе ОРВИ, стресс, повышенные физические или эмоциональные нагрузки и строгие диеты. Но если нет трёх или более месячных, это уже признак гормонального сбоя. Особенно если вы моложе 45 лет.
Олигоменорея (медицинский термин, обозначающий редкие, нерегулярные менструации) или аменорея (отсутствие менструаций) могут быть вызваны рядом состояний. Оба состояния могут быть признаком гормональных проблем, таких как перименопауза, синдром поликистозных яичников или заболевания щитовидной железы. Без лечения эти нарушения повышают риск проблем со здоровьем, таких как заболевания эндометрия (например, рак), остеопороз (потеря костной массы) и болезни сердца.
Вот почему могут задерживаться или пропадать месячные на фоне отсутствия беременности.
Когда отсутствие месячных — норма?
Есть ситуации, когда отсутствие менструации совершенно нормально и даже ожидаемо:
- При непрерывном использовании оральных противозачаточных таблеток (КОК) или гормональной внутриматочной спирали.
- При гормональных изменениях во время беременности и кормления грудью.
- При наступлении менопаузы яичники «прекращают» овуляцию, а значит, и менструации.
У женщин после 40 лет циклы могут стать более нерегулярными.
Задержка месячных и нерегулярный цикл у девушек-подростков — тоже вариант нормы. Организм ещё приспосабливается к новой функции, и цикл может стабилизироваться вплоть до 21-23 лет. Однако пропуск трёх месячных — тоже повод пройти обследование.
Во всех других случаях надо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.
«Многие пациентки говорят мне: «Я знала, что отсутствие менструаций — это не нормально, но мне просто нравилось, что месячные не приходят и не надо страдать каждый месяц, поэтому я не думала, что это проблема». Но игнорирование симптома не устраняет потенциальную проблему со здоровьем», — говорит Кимберли Хо, доктор медицинских наук, врач гинеколог-эндокринолог.
К счастью, у большинства женщин с олигоменореей регулярные, нормальные менструации при надлежащем лечении возобновляются.
Вот несколько частых вопросов об олигоменорее и аменорее, которые пациентки обычно задают врачам гинекологам, а также некоторые варианты лечения.
Какие заболевания могут нарушить менструальный цикл?
- Первичная аменорея встречается редко и обычно диагностируется в подростковом возрасте.
Такой диагноз ставят, если менструации не начинаются к 16 годам, развитие молочных желёз — к 13 годам или менструации не начинаются в течение трёх лет после роста груди.
Первичная аменорея у девочки-подростка может быть генетической или вызвана нарушением развития.
- Вторичная аменорея — это состояние, при котором с момента последней менструации прошло более трёх месяцев или менструальный цикл становится очень нерегулярным.
По данным Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), у одной из 25 женщин, не беременных и не кормящих грудью, в какой-то момент до менопаузы случается аменорея.
Гормональный дисбаланс
Более половины случаев аменореи вызваны избыточной или недостаточной выработкой важных гормонов гипоталамусом или гипофизом.
Для запуска менструального цикла организму необходима правильная комбинация различных гормонов:
- гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ),
- фолликулостимулирующего гормона (ФСГ),
- лютеинизирующего гормона (ЛГ),
- эстрогена и прогестерона.
Если выработка любого из этих гормонов нарушена, это может повлиять на время, продолжительность или интенсивность менструации.
Недостаток тиреотропного гормона (гипотиреоз) также может привести к избыточной выработке гормона пролактина, что может нарушить выработку ГнРГ (гиперпролактинемия).
Анализ крови показывает точный уровень каждого гормона в организме. Для лечения назначают гормональные препараты, например, противозачаточные таблетки или лекарства для щитовидной железы, а также некоторые изменения в образе жизни для снижения стресса.
Дисфункция яичников
Дисфункция яичников является причиной примерно 40% случаев аменореи.
- Задача яичников — ежемесячно высвобождать яйцеклетку (овуляция).
- Если яйцеклетка не оплодотворяется, начинаются менструации.
- Гормональный дисбаланс может нарушать функцию яичников.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из таких нарушений, поражающее около 10% девочек подросткового возраста и женщин до менопаузы.
При СПКЯ организм вырабатывает слишком много андрогена, что приводит к образованию кист на яичниках и нарушению или прекращению овуляции.
СПКЯ часто связано с ожирением и, вместе с пропущенными или нерегулярными месячными, может вызывать чрезмерный рост волос на теле и их истончение или выпадение на голове, инсулинорезистентность, приводящую к увеличению веса, потемнение и утолщение кожи, тяжёлую форму угревой сыпи и сложности с зачатием.
Если вы не планируете беременность, при СПКЯ врач может назначить комбинацию гормональных противозачаточных средств, лекарства от диабета, препараты, блокирующие андрогены, а также диету и программу физических упражнений.
Беременность возможна после лечения СПКЯ; проконсультируйтесь с врачом о методах лечения, позволяющих восстановить или сохранить фертильность.
Ожирение
Ожирение может привести к тому, что организм будет вырабатывать слишком много эстрогена, вызывая гормональный дисбаланс и нарушения менструального цикла, такие как СПКЯ. Если у вас диагностирован СПКЯ, ожирение увеличивает риск аменореи.
«Снижение веса при ожирении может восстановить фертильность», — говорит гинеколог-эндокринолог Кимберли Хо. — «Яркий пример этому — феномен «детей уколов для похудения». У некоторых женщин с проблемами менструального цикла и субфертильностью, которые худеют с помощью препаратов GLP-1, восстанавливается регулярный цикл, и они при отсутствии предохранения они обнаруживают, что беременны, причём порой — на больших сроках, потому что овуляция происходит до месячных. Если вы используете инъекции для похудения и не планируете беременность, обязательно начинайте предохраняться ещё до восстановления цикла!».
Очень низкий процент жира в организме
Исследования показали, что большинству женщин для поддержания регулярного менструального цикла необходимо около 22% жира в организме.
Когда содержание жира падает ниже этого уровня, организм снижает выработку эстрогена в целях защиты от голода. Именно поэтому расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, могут вызывать задержку или полное отсутствие менструации.
Низкий уровень жировой ткани в организме также связан с гипоталамической аменореей, когда гипоталамусу в головном мозге требуется энергия для выработки гормона гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ), запускающего менструальный цикл.
Гипоталамическая аменорея обратима, но чем дольше она продолжается без наблюдения, тем выше вероятность осложнений.
Гинекологические раки
Аменорея может быть симптомом рака эндометрия. Ранняя диагностика крайне важна, поэтому не стесняйтесь обращаться к врачу, если задержка менструации сопровождается болью в области таза, необычным кровотечением или выделениями.
В зависимости от локализации рака и наличия метастазов, врач может назначить химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство или комбинацию методов лечения для удаления или локализации рака.
Хронические заболевания
К хроническим заболеваниям, которые могут вызывать проблемы с менструальным циклом, относятся:
- Синдром Кушинга — болезнь надпочечников, связанная с избыточным уровнем кортизола, гормона стресса.
- Аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, при которой наблюдается аллергия на глютен.
- Воспалительные заболевания, такие как диабет 2 типа.
- Хроническое заболевание почек, которое связано с дефицитом витамина D и потерей костной массы.
Хронические заболевания могут поражать многие органы и часто требуют командного подхода к лечению. План может включать медикаментозное лечение, изменение диеты и физических упражнений, а также процедуры для купирования симптомов и уменьшения обострений.
Как диагностировать причину отсутствия менструации?
Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез и провести физический осмотр.
Начнём с вашей личной и медицинской истории. Есть ли в вашей семье случаи менструальных расстройств? Принимаете ли вы лекарства, которые могут быть связаны прекращением месячных? Каковы у вас пищевые привычки и режим физических нагрузок? Прекратились ли у вас менструации во время какого-либо конкретного события в вашей жизни?
Затем мы проведём физический осмотр. Он будет очень похож на обычный гинекологический осмотр, с лабораторными анализами для проверки уровня гормонов, включая гормоны щитовидной железы.
Мы также можем порекомендовать такие методы визуализации, как ультразвуковое исследование или МРТ, чтобы получить более чёткое представление о репродуктивных органах.
Не игнорируйте неожиданную задержку менструации.
Вот что вам нужно усвоить сегодня: менструация — это жизненно важный показатель: регулярные месячные свидетельствуют о том, что ваши гормоны находятся в норме. Намеренно подавлять менструацию с помощью непрерывного приёма КОК допустимо только в случае, если ваш врач это одобряет.
Но если регулярный менструальный цикл неожиданно прерывается, это повод для беспокойства. Не ждите более трёх месяцев, прежде чем обратиться к врачу.
Существует множество причин, по которым месячные могут задерживаться или прекратиться. В большинстве случаев это временное явление.
У большинства женщин месячные повторяются примерно каждые 28 дней. Правда, это большинство, по данным учёных из Karolinska Institutet, составляет всего 13%. У остальных цикл может быть короче или длиннее (от 21 до 40 дней). Иногда период между месячными может быть разным в каждом цикле.
Обратитесь к врачу, если:
- К 16 годам у вас не начались месячные.
- Вы пропустили более 3-х месячных подряд, но вы не беременны и тест или анализ крови на ХГЧ отрицательный.
- У вас нет месячных, и есть другие симптомы, такие как увеличение веса, усталость, рост волос на лице или прыщи.
- Месячные прекратились до 45 лет.
- Вам больше 55, но менструации всё ещё есть.
Почему могут прекратиться месячные без беременности?
Существует несколько распространённых причин, по которым могут отсутствовать месячные или они прекращаются, при этом тест на беременность отрицательный.
Стресс
Если вы испытываете стресс, менструальный цикл может:
- стать длиннее или короче;
- прекратиться совсем;
- стать более болезненным.
Учёные из Научно-исследовательского института репродуктивного здоровья в исследовании подтвердили позднюю овуляцию, а, следовательно, и задержку месячных, с хроническим стрессом. Они проводили исследование в период пандемии ковида — пика задержки менструации у многих женщин.
Старайтесь избегать стресса, уделяя время себе. Физическая активность и дыхательные упражнения помогут расслабиться. Если вам трудно справляться со стрессом, может помочь когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ — это разговорная психотерапия, изменяющая образ мыслей и действий.
Похудение и набор веса
Внезапная потеря веса может привести к прекращению менструаций. Строгое ограничение калорий не позволяет организму вырабатывать гормоны для овуляции.
Лишний вес может повлиять на менструальный цикл. Организм может вырабатывать слишком много эстрогена.
Слишком большое количество эстрогена может:
- влиять на частоту ваших месячных;
- привести к их прекращению.
Слишком много упражнений
Интенсивные физические упражнения могут вызвать стресс у организма, повлиять на гормоны, ответственные за менструации. Потеря большого количества жира в организме в результате интенсивных нагрузок может привести к остановке овуляции.
Если из-за чрезмерных физических нагрузок у вас прекратились месячные, обратитесь к врачу и уменьшите количество и интенсивность тренировок.
Контрацепция
Если вы принимаете противозачаточные таблетки даже с положенными перерывами, месячные тоже могут не наступать. Особенно если вы приближаетесь к возрасту менопаузы.
А некоторые виды гормональной контрацепции могут привести к полному прекращению менструации. Обычно это не является поводом для беспокойства.
К ним относятся:
- таблетки, содержащие только прогестерон;
- и внутриматочная гормональная спираль (ВМС);
- гормональные импланты и пластыри.
Месячные должны возобновиться, когда вы прекратите использовать эти виды контрацепции.
Менопауза
По мере приближения к менопаузе могут начаться пропуски менструаций. Это происходит потому, что уровень эстрогена в организме падает, эндометрий не нарастает и овуляция не происходит. После наступления менопаузы месячные полностью прекращаются.
Обычно это происходит в возрасте от 45 до 55 лет.
Но примерно у 1 из 100 женщин менопауза наступает до 40 лет. Это известно как преждевременная недостаточность яичников или ранняя менопауза.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Поликистозные яичники содержат много незрелых фолликулов. Фолликулы — это «недоразвитые» мешочки, которые выделяют яйцеклетку во время овуляции. Если у вас СПКЯ, эти мешочки могут не выделять яйцеклетку.
СПКЯ встречается очень часто и приводит к остановке менструаций в 1 из 3 случаев.
Другие состояния здоровья
Менструации также могут прекратиться в результате заболевания.
- болезни сердца;
- плохо поддающийся лечению сахарный диабет;
- гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз).
Диагностика задержки или пропуска менструаций
На консультации врач задаст вопросы:
- О ваших болезнях.
- О болезнях у родственников.
- О вашей половой активности.
- О возрасте начала менструаций.
- Про недавние эмоциональные проблемы.
- Про любые недавние изменения в весе.
- О количестве физических упражнений.
Также показано обследование:
- анализы крови, чтобы определить, нет ли аномальных уровней определённых гормонов;
- ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для выявления любых проблем с репродуктивной системой или гипофизом.
Лечение при отсутствии месячных
- Если причиной является СПКЯ, могут понадобиться противозачаточные таблетки или прогестерон.
- Если причиной является ранняя менопауза (преждевременная недостаточность яичников), может потребоваться заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
- Если гиперактивна щитовидная железа (гипертиреоз), нужно принимать лекарство, чтобы щитовидная железа перестала вырабатывать слишком много гормонов.
Если же врач не выявит заболеваний в причинах пропуска месячных и/или определит, что всё дело в стрессе, изменениях веса или повышенной физической активности, то он может порекомендовать подождать и внести ряд изменений — например, набрать или сбросить вес, снизить уровень стресса или нагрузок.
Для регуляции цикла также могут применяться витамины и пищевые добавки. О них читайте в статье «Витамины при бесплодии: что надо принимать женщинам и мужчинам?».
