Беременность
Инсульт и беременность: что важно знать каждой будущей маме
4.6

Инсульт и беременность: что важно знать каждой будущей маме


Автор
Екатерина Собжак

Статью проверил эксперт

Инсульт — состояние, угрожающее жизни человека. Он настигает внезапно, и беременность — то время, когда опасность инсульта возрастает в 3 раза. Самый опасный период — последний триместр беременности. Это состояние может погубить и маму, и ребенка. 29 октября, во Всемирный день борьбы с инсультом, MedAboutMe рассказывает, почему у беременных риск инсультов выше, как распознать первые скрытые симптомы угрозы и можно ли на самом деле делать МРТ во время ожидания малыша.

Почему беременные в группе риска?

Почему беременные в группе риска?

Согласно исследованиям ученых, риск инсульта во время беременности возрастает в 3 раза вне зависимости от возраста будущей мамы. Даже у самых молодых беременных может развиться мозговое кровоизлияние. И причины — далеко не только в наличии аневризм или, как считали раньше, употребления наркотических препаратов. Внешне здоровые женщины без симптомов патологии оказываются в больнице. Самый опасный период — непосредственно перед родами.

Комментарий эксперта
Рик Шварц, невролог, медицинский директор программы профилактики инсультов, Университет Торонто, Канада
Рик Шварц, невролог, медицинский директор программы профилактики инсультов, Университет Торонто, Канада

Беременность как состояние повышает риски сосудистых патологий, диабета, гипертензии (гипертонии), и это известно. Но множество пациентов не осознает, что она также увеличивает опасность «мозгового удара», инсульта мозга. Инсульт — ведущая причина смерти и инвалидности взрослых, и его возможность, его влияние на беременную женщину, ее ребенка и всю семью нельзя недооценивать.

Мы еще не точно знаем все факторы, которые вызывают инсульт. Точно известно, что гормональные изменения и преэклампсия значительно повышают риски. Высокое кровяное давление — крайне угрожающий симптом, особенно, если оно проявляется внезапно.

Нами выявлено, что беременность увеличивает риск развития инсульта по ряду причин, в том числе: повышение кровяного давления (хроническая гипертензия, гестационная гипертензия, преэклампсия, эклампсия), а также почечная недостаточность, синдром HELLP (осложнение гестоза третьего триместра), изменения в свертываемости крови в беременность и в послеродовых периодах, стойкая сильная рвота, которая может привести к обезвоживанию, что вызывает увеличение концентрации клеток и сгустков в крови и изменения в сосудах головного мозга.

Некоторые из факторов риска развития инсульта во время беременности такие же, как и у остальных людей: пожилой возраст, ожирение, мигрень, курение и сердечно-сосудистые заболевания.

Но некоторые факторы риска специфичны для беременных и родивших. К ним относятся гестационный диабет, гипертензия (высокое кровяное давление) и кровотечение после родов. Гипертензия особенно важна, учитывая, что одна треть связанных с беременностью инсультов связана с повышенным кровяным давлением.

К выявленным фактором, которые значительно увеличивают риск инсульта у будущих мам, относят также прием гормональных противозачаточных средств до беременности и наркотическую зависимость, в особенности при внутривенном введении препаратов.

Несмотря на успехи в лечении и профилактике инсультов, эта патология остается основной причиной материнской смертности и резкого ухудшения здоровья женщин во всем мире. Учитывая пагубное влияние инсультов на женщин детородного возраста, жизненно важно уметь выявлять и предупреждать симптомы.

Симптомы инсульта: явные и скрытые

Симптомы инсульта: явные и скрытые

Программа профилактики инсультов развита во многих странах. И в России даже на улицах можно увидеть памятки, объясняющие, как быстро распознать инсульт у человека. Внешне он может быть незаметен, если с больным не начать контактировать: человек споткнулся, решил посидеть/полежать, потом заснул… Важно помнить: чем быстрее оказать помощь при остром инсульте, тем выше шансы.

Аббревиатура УДАР помогает определить наличие инсульта и быстро отреагировать.

  • У — улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка несимметричная, кривая.
  • Д — движение. Попросите человека поднять обе руки или ноги. Одна из конечностей будет слабее, медленнее. Если речь больной не понимает, показывайте на себе.
  • А — артикуляция. Попросите назвать свое имя, повторить фразу. Речь при остром инсульте невнятная.
  • Р — решение. Не тяните с вызовом врачей, быстро решайте: помощь нужна прямо сейчас!

При остром нарушении мозгового кровообращения симптомы можно заметить в речи, мимике, движениях, даже написать смс человек не сможет. Но есть и медленно развивающиеся состояния, заметить которые можно по не таким ярким признакам.

Личный опыт
Анна София Джоди
Анна София Джоди

Я была на 15 неделе беременности. Хорошо помню тот день: было холодное январское утро, я ехала на работу. Пятница... Я была в предвкушении планов на выходные. Мое единственное опасение заключалось в том, чтобы успешно закончить тот день: меня ждала полуторачасовая лекция в большой аудитории. Я уже выступала и раньше, но не перед полусотней человек за раз.

Затяжная головная боль с самого утра обещала, что этот день не будет идеальным, но я от нее отмахнулась. Боль была средненькой, даже недостаточно сильной, чтобы принять таблетку.

Я провела пару часов в аудитории и устала. Головная боль продолжалась, я проголодалась. Было также раздражающее слепое пятно перед глазами, в котором я обвинила презентацию на слишком ярком экране в темной комнате.

Но после обеда слепое пятно не исчезло. Темные пятна от взгляда на яркие экраны обычно исчезают в течение нескольких минут, но мое было все еще на месте спустя час и мешало работе. Я позвонила мужу, и он убедил меня посетить больницу, так как он где-то читал, что необходимо проверять такие нарушения зрения при беременности.

В отделении неотложной помощи в Саннибруке мои глаза исследовали не менее пяти врачей. Кровь, моча, все тесты были отличными. Никто не был уверен, почему у меня это слепое пятно. Мой лечащий врач сказал: «Анна, это уже не шуточки. Хотя это не первый вариант в моем списке подозрений, но я бы хотел, чтобы вы прошли МРТ, чтобы исключить инсульт».

Было уже 2 часа ночи, я устала, и на МРТ меня убедил опять-таки муж. Через несколько часов доктор попросил меня присесть, прежде рассказать новость: у меня действительно инсульт в зрительной зоне мозга, что объясняет слепое пятно.

Конечно, я расплакалась. Я была здоровой женщиной, я недавно забиралась на высокие башни и работала летом инструктором по бегу. У меня нет истории высокого кровяного давления или повышенного холестерина, нет семейной наследственности болезней сердца, инсультов или чего-либо такого, в самом-то деле!

Через неделю обследований причина инсульта яснее не стала. Самое явное предположение — гормоны беременности привели к мигрени, а та ограничила кровоток в мозге.

Через 6 недель у меня был еще один инсульт. Также на работе, с теми же симптомами: легкая головная боль, голод, слепое пятно. На работу я больше не вернулась, взяв отпуск. Мне повезло — инсульты выявляли вовремя, и нарушения не были обширными.

Регулярные наблюдения, обследования, анализы… Мой малыш родился здоровым и в срок. Но у меня теперь слепая зона перед правым глазом, как говорят, пожизненная, и отказы от страховых компаний: для них я — слишком рискованный пациент.

Диагностика инсульта: можно ли при беременности МРТ?

Диагностика инсульта: можно ли при беременности МРТ?

Не так давно в сети и на ТВ прогремел случай будущей мамы из Подмосковья, которая отказалась от МРТ во время беременности. Причина — опасения, что исследование повредит ребенку, да и в целом непонимание: жалоба у беременной была на «разные зрачки», а офтальмолог отправил на магнитно-резонансную томографию. Итог: обширный инсульт у мамы с глубочайшей инвалидностью, инсульт у новорожденного недоношенного малыша. При этом на форумах по-прежнему можно встретить мнение, что МРТ беременным противопоказано. Так ли это?

В Канаде провели длительное исследование: с 2003 по 2015 год специалисты изучили более 1,4 миллиона беременных, которым проводили МРТ на разных сроках. Результаты таковы: МРТ в первом триместре может незначительно повышать вероятность развития отклонений в зрении у плода и кожных воспалительных заболеваний у детей до 4-х лет. Исследователи подчеркивают, что с 2003 по 2011 год, когда проводили МРТ участницам программы, аппараты были менее совершенными, чем сегодня.

Так как МРТ беременным назначают для исключения жизнеугрожающих состояний, врачи утверждают: очень низкие риски от исследования нельзя принимать во внимание при угрозе жизни матери и плода. А еще есть советы, как снизить даже самый маленький риск:

  • по возможности проводить МРТ после первого триместра;
  • ограничить исследование областью головы;
  • выбирать клиники с современным оборудованием;
  • при наличии выбора ограничиваться бесконтрастным вариантом исследования.

Есть ли шансы у мам с инсультом?

Все зависит от времени постановки диагноза, обширности инсульта и срочной помощи.

В Национальном медицинском исследовательском центре им. академика Е.Н. Мешалкина врачи спасли сразу две жизни: 26-летней Кристины и ее малыша. Девушка перенесла геморрагический инсульт на сроке 26 недель.

«На момент экстренной госпитализации в городскую больницу мое состояние оценивалось как тяжелое. Две жизни — моя и моего сына висели на волоске. Правая половина тела была парализована, я не могла говорить, писать, читать…» — рассказывает Кристина.

По результатам МРТ была выявлена гематома в тканях мозга из-за врожденной сосудистой патологии. Наблюдалась будущая мама в Алма-Ате, а консультировали ее нейрохирурги Новосибирского Центра им. Мешалкина. Врачи приняли решение ждать до срока в 35 недель, после чего в Новосибирске Кристине провели операцию кесарева сечения и приступили к основному лечению.

В два этапа с разницей в 5 месяцев нейрохирурги провели операции для устранения патологии. Сегодня Кристина занимается по программе комплексной реабилитации пациентов с высокими шансами на полноценное восстановление. Малыш здоров.

Профилактика инсульта: как избежать опасности?

Комментарий эксперта
Рик Шварц, невролог, медицинский директор программы профилактики инсультов, Университет Торонто, Канада
Рик Шварц, невролог, медицинский директор программы профилактики инсультов, Университет Торонто, Канада

У всех беременных есть повышенный риск развития инсульта. Хотя все факторы, которые на него влияют, устранить невозможно, но можно снизить опасность довольно простыми методами:

  • здоровый рацион питания, без обилия жирного, соленого, острого и углеводов;
  • исключение курения, причем как активного, так и пассивного;
  • физическая активность;
  • отслеживание показателей кровяного давления;
  • повышение стрессоустойчивости;
  • ограничение алкоголя.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М.. - 2000

Клиническая неврология / Никифоров А.С., Гусев Е.И.. - 2007