Стоматологическое лечение детей, в большинстве своем, сопряжено с многочисленными трудностями. Анатомо-физиологические особенности детей накладывают свои особенности на течение многих процессов, например, кариеса и его осложнений, которые в обязательном порядке нужно учитывать при лечении и прогнозе возможных осложнений. Иногда боль после стоматологического лечения не проходит или после лечения кариеса появляется впервые. Почему так происходит, кто виноват и, главное, что делать? Расскажет MedAboutMe.
Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергияОсобенности челюстно-лицевой области у детей
Дети — уникальные пациенты. И такое разделение в лечении зубов обусловлено исключительно анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области у детей:
- молочные и недавно прорезавшиеся постоянные зубы у детей отличаются несовершенной минерализацией, то есть, минералы только начинают ее насыщать. Эмаль более тонкая — следовательно, кариес может быстрее прогрессировать и поражать большие объёмы тканей, быстро переходя в осложнения.
В сравнении с постоянными зубами, молочные имеют меньший объём тканей — эмаль и дентин тоньше, а пульповая камера больше. Такими особенностями можно объяснить стертые границы между формами кариеса: пятно, поверхностный, средний и глубокий. При лечении детей практически отсутствуют стадии пятна, а средний кариес практически не отличим от глубокого. А при глубоком уже имеются изменения в пульпе — так называемый начальный пульпит.
- Несовершенный местный и общий иммунитет. Несовершенство иммунной защиты только ускоряет развитие кариеса и его осложнений, а также других проблем полости рта. Бактерии, вызывающие кариес, не встречают должного сопротивления, их размножению и развитию практически ничего не препятствует.
Именно этими особенностями можно объяснить выбор тактики лечения в детской стоматологии и возможные осложнения.
Лечение кариеса у детей: одно или два посещения?
Из-за анатомо-физиологических особенностей у детей младшего возраста лечение кариеса может проходить в несколько посещений — все зависит от его стадии.
Выделяют несколько стадий развития кариеса:
- пятно. Когда изменения только в поверхностном слое эмали и заметить которые практически невозможно невооруженным глазом;
- поверхностный — патологический процесс поражает эмаль, но находится в ее пределах;
- средний — кариозное поражение затрагивает и эмаль, и дентин;
- глубокий — поражает всю эмаль, дентин и кариозную полость. И пульповую камеру отделяет лишь тонкий слой дентина.
Такие стадии четко прослеживаются у взрослых и у детей старшего возраста, но у малышей эти границы могут быть стертыми или отсутствовать вовсе.
Для каждой из этих стадий разработаны рекомендации по лечению и пломбированию. У детей младшего возраста лечение глубокого кариеса проводится с особой осторожностью и может быть выполнено двумя способами:
- препарирование кариозной полости — удаление патологически измененных тканей, антисептическая обработка полости, постановка лечебных прокладок, стимулирующие образование вторичного дентина и последующее пломбирование.
Такой способ лечения чаще всего используется у детей старшего возраста, когда между пульпой и кариозной полостью остается толстый слой неизмененного дентина. Получается, что риск развития осложнений кариеса — пульпита — практически равен нулю.
- Второй способ практически не отличается от первого, также стоматологами проводится препарирование кариозной полости, ее обработка, но вместо постоянной пломбы устанавливается временная.
Такие мероприятия проводятся с единственной целью — не допустить осложнений, когда кариес переходит в пульпит.
Почему кариес переходит в пульпит?
Как говорилось выше, у детей в определенные возрастные периоды разница между глубоким кариесом и начальным пульпитом отсутствует. Если рассмотреть ее под микроскопом, заметны первые признаки воспаления — отек, покраснение и др. Такие изменения могут и не ощущаться ребёнком — боль может отсутствовать или быть слабо выраженной, о которой дети предпочитают молчать.
Даже препарирование кариозной полости — удаление всех изменений дентина и эмали, а также антисептическая обработка не всегда могут предотвратить дальнейшее прогрессирование уже начавшегося воспаления — пульпита. И, рано или поздно, симптомы пульпита проявятся во всем своем многообразии.
Сказать о том, есть ли пульпит или нет, наверняка нельзя, поэтому доктора идут на диагностическую и лечебную хитрость — устанавливают лечебную прокладку, которая содержит противовоспалительные компоненты — средства, стимулирующие выработку вторичного дентина, и закрывают зуб временной пломбой.
После лечения дети могут идти домой, а следующий прием назначается через 2-5 дней. На протяжении всего этого времени родители должны строго отслеживать самочувствие малыша. Если появилась боль — необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам, независимо от того, когда была назначена дата приема.
Переход кариеса в пульпит происходит из-за того, что пломбой закрывается пульпа, на которую уже действуют оставшиеся токсины. Закрытие пульпы, случайное проникновение средств, которые используются при лечении кариеса, также могут стать причиной воспаления. В итоге, рано или поздно, ребёнок начинает жаловаться на сильную боль, возникающую спонтанно, без действия каких-либо раздражителей.
Когда может возникнуть боль?
Боль после лечения кариеса у детей, после стоматологического лечения, может возникнуть в разный период времени: от нескольких часов до нескольких дней. Дети могут жаловаться на неприятные ощущения в области вылеченного зуба, которая постоянно нарастает. Как правило, сильная боль формируется ближе к вечеру, перед сном.
Формирование боли всегда говорит о формировании осложнений — кариес перешел в пульпит. И постановка временной пломбы значительно облегчает дальнейшее лечение и убережет ребёнка от потери здоровых тканей.
Формирование боли после лечения кариеса, когда доктор поставил диагноз «глубокий кариес», не является стоматологической ошибкой. Ее возникновение обусловлено особенностями детского организма, с которой и стараются справиться (и одновременно предотвратить) стоматологи. Если рассматривать официальные статистические данные, то лечение глубокого кариеса у детей в возрастной группе 3-5 лет в 45% случаев заканчивается его переходом в осложнения и повторным, но более сложным в лечении, кариесом.
