Детские болезни
Пневмония у новорожденного – причины и признаки заболевания
4.5

Пневмония у новорожденного – причины и признаки заболевания


Автор
Наталья Майкова

Статью проверил эксперт

Содержание

Пневмония новорожденных — воспалительное заболевание легких инфекционной природы, которое вызывается различными возбудителями (чаще бактериями). Характеризуется патологический процесс поражением очагового характера респираторных отделов легких (то есть тех отделов, которые непосредственно участвуют в газообмене). Выявляется пневмония при осмотре врачом заболевшего ребенка и при дополнительном обследовании. Пневмония у новорожденного может возникать в виде самостоятельной болезни или как осложнение другого заболевания.

Особенности пневмонии у новорожденного

Особенности пневмонии у новорожденного

Пневмония встречается у 0,5-1% детей, родившихся в срок, и у 10-15% детей, родившихся раньше положенного времени. Дети первого месяца жизни, находящиеся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отделении реанимации новорожденных, очень часто заболевают внутрибольничной (госпитальной) пневмонией (до 40% случаев).

Пневмония у детей первого месяца жизни имеет свои особенности. Это касается возможных причин заболевания, путей заражения, проявлений болезни, а также вопросов диагностики и подбора лечения.

  • У новорожденных на первом месте в клинической картине находятся расстройства дыхания. Признаки, указывающие на течение воспалительного процесса в организме, могут быть выражены недостаточно.
  • Пневмонию у новорожденного обязательно нужно подтверждать проведением рентгенологического исследования легких.
  • Очень сложно отличить врожденную пневмонию от приобретенной у детей старше двух суток.
  • Пневмония у новорожденного бывает врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание может развиться в результате попадания возбудителя к ребенку через плаценту (с током крови) или при заражении ребенка в момент его продвижения по родовым путям.
  • Приобретенные пневмонии (постнатальные) у новорожденных разделяются на внутрибольничные (госпитальные), «уличные» и «домашние».
  • В патологический процесс в легких могут вовлекаться различные доли и сегменты. Иногда возбудители поражают только одно легкое. Двустороннее поражение легких при пневмонии тоже встречается у новорожденных детей.

Причины пневмонии у новорожденного

Существует первичное заболевание пневмонией детей первого месяца жизни. Но иногда воспалительный процесс в легких является одним из очагов сепсиса новорожденных.

Встречаются самые разные возбудители пневмонии у новорожденного: вирусы, бактерии, паразиты, грибы. В некоторых случаях патологический процесс вызывают сразу несколько возбудителей. Среди бактерий, вызывающих врожденную пневмонию, не так давно преобладали грамположительные микробы (стрептококк группы В).

За последние десятилетия возросла роль грамотрицательных микроорганизмов в развитии воспаления легких у новорожденных. К ним относятся клебсиелла, кишечная палочка и др. Кроме того, встречаются пневмонии, вызванные хламидиями и микоплазмами.

В том случае, когда возбудитель проник в организм ребенка через аппаратуру для проведения ИВЛ, виновниками пневмонии чаще бывают микроорганизмы, обитающие в данном стационаре: определенные штаммы стафилококков, псевдомонас, ацинетобактер, клебсиелла и другие.

Иногда воспалительный процесс в ткани легкого начинается не в результате воздействия опасных микробов. Причинами такой пневмонии может послужить аспирация (попадание при дыхании) пищи, асфиксия и другие неинфекционные причины. Даже, если процесс начался в результате воздействия этих факторов, инфекция всегда наслаивается на пораженную легочную ткань. Такое наслоение вторичной инфекции очень затрудняет выяснение причины болезни у новорожденных.

При заболевании новорожденного пневмонией производится забор мокроты из трахеи на посев, берутся мазки из зева больного ребенка. Лишь в четверти случаев тот микроорганизм, который был высеян у заболевшего ребенка, является истинным виновником болезни. Пневмонии, вызванные несколькими возбудителями, особо неблагоприятны для новорожденных.

Каким же образом возбудители могут попасть к ребенку?

  • С током крови от матери (трансплацентарный путь)
  • Аспирация зараженных вод, окружающих плод
  • Воздушно-капельный путь
  • При прямом контакте с зараженной аппаратурой, трубками для интубации трахеи, катетерами для санации дыхательных путей и др.

Факторы риска пневмонии у новорожденного

Факторы риска пневмонии у новорожденного

Некоторые категории новорожденных детей имеют больше шансов заболеть пневмонией после появления на свет или родиться с признаками врожденного заболевания.

Факторы риска пневмонии у новорожденного:

  • Воспалительные болезни у матери, вызванные инфекционными агентами;
  • Дородовое или раннее излитие околоплодных вод;
  • Рождение ребенка раньше положенного срока;
  • Наличие у ребенка задержки внутриутробного развития;
  • Осложнения при беременности, которые приводят к хроническому кислородному голоданию плода;
  • Тяжелая асфиксия при рождении;
  • Необоснованные частые осмотры родовых путей интранатально;
  • Частая аспирация съеденной пищи, срыгивания или рвота;
  • Тяжелые состояния новорожденных после родов;
  • Дефекты развития легких и наследственные болезни;
  • Родовой травматизм;
  • Долгое пребывание ребенка в стационаре;
  • Частые вмешательства в организм ребенка (кормление через зонд, санация верхних дыхательных путей и др.);
  • Нахождение ребенка на искусственной вентиляции легких;
  • Профилактическое применение антибактериальных препаратов;
  • Нарушения санитарно-эпидемиологических правил персоналом стационара.

Признаки пневмонии у детей первого месяца жизни

Признаки пневмонии у новорожденных имеют свои особенности. Многие симптомы неспецифичны и не указывают именно на то, что патологический процесс протекает в органах дыхания.

Основные признаки врожденной пневмонии у детей первого месяца жизни:

  • Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (срыгивания, плохое усвоение питания);
  • Неэффективное сосание;
  • Симптомы интоксикации: бледные или серые кожные покровы; повышения температуры может не отмечаться;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Желтуха, которая не укладывается в физиологические пределы;
  • Не характерен кашель;
  • Одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки в процессе дыхания;
  • Эпизоды апноэ (остановки дыхания с урежением частоты сердечных сокращений), цианоз;
  • Выслушивание различных хрипов при дыхании;

Признаки пневмонии, развившейся после рождения ребенка, такие же, но возникают они отсроченно.

Педиатрия. Национальное руководство / под ред. А. А. Баранова. - 2014

Пневмонии новорожденных: особенности этиологии, диагностики и лечения / Алиева Аминат Исагаевна, Касумова Аминат Магомедовна, Абсерханова Джаврият Убайтиновна // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2014. - Т.16.,№5-4