Ребенок плачет на горшке: зачем нужна запись к врачу?

Мочевыделительная система ребёнка представлена двумя почками, образующими мочу, отходящими от них мочеточниками, которые собирают мочу в полый мочевой пузырь. Из него по мочеиспускательному каналу (или уретре) она оттекает наружу. Мочевыводящие пути детей очень нежные и ранимые, они могут легко заселяться болезнетворными бактериями, провоцируя инфекцию мочевых путей. Кроме того, появление боли при мочеиспускании, крови в моче может быть признаком пузырно-мочеточникового рефлюкса — это процесс обратного заброса мочи вверх в силу дефектов в строении мочеточников.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Когда нужна запись к врачу?

Многие родители отмечают периодическое беспокойство детей, но пока кроха совсем маленький и находится в подгузниках, они могут не связывать капризы с мочеиспусканием. Обычно запись к врачу​ проводится, когда ребёнок много и часто плачет во время мочеиспускания или если малыш очень часто мочится. Кроме того, наблюдающий ребёнка педиатр может посоветовать запись к врачу-урологу тем детям, у которых обнаружены отклонения в анализах мочи — наличие эритроцитов или лейкоцитов, белка в моче или бактерий.

Кроме того, родителям с малышом нужна запись к врачу, если они боятся, что у ребёнка развилась инфекция мочевых путей, есть покраснение гениталий или выделения, моча в горшке, после того, как ребёнок помочился, имеет очень неприятный запах. Кроме того, нужна консультация по телефону​ и немедленная запись к врачу-урологу, если определились примеси крови в моче или она резко изменила цвет с желтого на красноватый, а красящих продуктов в пище не было.

Обследование у специалиста нужно, чтобы устранить сомнения или исключить инфекцию в случае, если ребёнок страдает от мочеточниково-лоханочного рефлюкса. Для многих родителей подобный диагноз — это повод для волнений.

Что такое рефлюкс: как от него страдают почки?

Возможно, родители ранее слышали о кислотном рефлюксе, где кислота из желудка возвращается в пищевод и вызывает жжение (изжогу и дискомфорт). Аналогичным образом, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (сокращенно ПМР) — серьезная патология, при которой порция мочи забрасывается из мочевого пузыря ретроградно, внутрь мочеточника и почки. Тяжесть этого состояния может быть от легкого до экстремального, требующего немедленного лечения.

В любом человеческом теле мочевая система работает особым образом. Почки фильтруют мочу, отводя ее к мочевому пузырю через парные мочеточники. На конце мочеточников имеется клапан, который открывается в мочевой пузырь, позволяя моче спокойно оттекать от почек. У здоровых малышей, даже при наполнении и растяжении мочевого пузыря система клапанов в области пузыря не позволяет моче попадать в них в обратном направлении. По дефектах строения возникает обратный ток мочи, деформирующий мочеточники и почки, приводя к серьезным проблемам здоровья.

Каковы причины рефлюкса у ребёнка?

Хотя ученые еще спорят относительно причин подобной аномалии, в целом, существует две группы причин почечного рефлюкса у ребёнка:

• Врожденные аномалии строения мочевых путей, пороки развития или генные, хромосомные аномалии, кодирующие дефекты развития почек или мочеточников. Возможны ситуации, когда функциональный клапан пузыря, который не дает моче вернуться обратно в почки, не развивается должным образом. Это известно как первичный мочеточниковый рефлюкс. Причиной этого состояния может быть наследственный дефект, то есть порок передается в семье из поколения в поколение, ребёнок наследует его от родителей. Но по мере того, как ребёнок растет, дефект может исправляться и уменьшаться, решая проблему полностью.
• Рецидивирующие инфекции. Может случиться так, что у ребёнка будут повторяющиеся инфекции мочевого тракта, ведущие к серьезным функциональным повреждениям, они могут вести к отечности мочеточников. Это состояние известно как вторичный мочеточниковый рефлюкс.

Каковы симптомы: кровь в моче, недомогание

Исследования показали, что подобное состояние может возникать как у младенцев, так и у детей постарше. Зачастую рефлюкс проявляет себя после того, как наслаивается вторичная инфекция, осложняющая течение порока. Есть целый ряд симптомов, которые нужно искать у ребёнка при подозрении на аномалию:

• Чрезвычайное желание помочиться;
• Частый плач во время мочеиспускания;
• Очень частое мочеиспускание, но очень небольшим количеством мочи, кровь в моче или на белье;
• Резкий неприятный запах от мочи, мутность;
• Розовой цвет мочи, который ей придает попадающая туда кровь;
• Лихорадка с потерей аппетита;
• Беспокойство ребёнка;
• Диарея или болезненность в животе.

Перед рождением можно поставить диагноз у плода, проводя плановое ультразвуковое сканирование. Основным симптомом, который может подтвердить это состояние на сонограмме, является отек почек и расширение мочеточников.

Вторичная инфекция и ее риски

Нужно немедленно проконсультироваться с врачом, если есть риск вторичной инфекции, осложняющей рефлюкс:

• Ребёнку три месяца или меньше, и у него определяется температура тела выше 38,0℃;
• Малышу более трех месяцев, и у него температура 38.5-39.0℃;
• Возникает частая рвота, малыш плохо ест и теряет вес;
• Часто формируются приступы диареи, вздутие живота и беспокойство.

Также возможна вторичная инфекция, если ребёнок капризный и беспокойный, он много плачет или очень сонлив, отказывается от пищи, много срыгивает, потеет и с трудом мочится, на фоне выделения мочи беспокойство резко усиливается.

Варианты диагностики рефлюкса

Если выявляется инфекция мочевого пузыря, ребёнку необходимо полное обследование, который может подтвердить состояние пузырно-мочеточникового рефлюкса. Оно включает:

• Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и почек. Этот тест определяет наличие деформаций в почках и вероятность первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• Микционная цистоуретрограмма с контрастом: этот тест определяет состояние мочевого пузыря и выявляет аномалии с помощью рентгенографии. Это двухэтапный тест: первый — с полным мочевым пузырем, а второй — на фоне его опорожнения. Для ребёнка это немного сложно, так как катетер должен достичь мочевого пузыря, когда он проходит через мочеиспускательный канал.
• Дополнительно могут быть назначены КТ или МРТ для выявления тяжести дефекта, они проводятся у малышей под наркозом.

Рефлюкс очень редко появляется в течение жизни детей, он обычно имеет врожденное происхождение. Но следует отметить, что если почки ребёнка повреждены, у него на более позднем этапе может наблюдаться повышенное кровяное давление или гипертония, нарушается отток мочи, возникают рецидивирующие мочевые инфекции.