Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Описание

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – синдром, связанный с нарушением кровотока в венозном бассейне нижних конечностей.

Нормальный отток крови по венам нижних конечностей к сердцу происходит через сеть глубоких (90% оттока) и поверхностных (10% оттока) вен. В венах есть специальные клапаны, которые в нормальном состоянии обеспечивают постоянный ток крови, не давая ей скапливаться в нижних отделах тела. Кроме того, важнейшую роль в обеспечении нормального оттока венозной крови играет сокращение мышц нижних конечностей («периферическое сердце»). Нарушение тонуса клапанов приводит к провисанию их створок, появлению клапанной недостаточности и застою венозной крови.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Больные хронической венозной недостаточностью нижних конечностей могут жаловаться на ощущение тяжести, скованности в икрах, жара, зуда нижних конечностей, а также – на появление отеков нижних отделов голеней и стоп. Отличительной особенностью венозной недостаточности является то, что указанные симптомы усиливаются при длительном стоянии, в вечернее время, а также – в теплое время года. При ходьбе симптоматика становится менее выраженной.

Для начальных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей характерно появление на ногах сосудистых «звездочек» (телеангиэктазий). Для более поздних стадий характерны распирающие боли в ногах, отек охватывает всю голень, могут появиться судороги в мышцах ног, кожа ног холодная, меняется ее пигментация – она приобретает коричневую окраску.

Со временем к этим симптомам присоединяется варикозное расширение вен, которое опасно развитием тромбоза и тромбофлебита. Появление трофических язв является тяжелым осложнением хронической венозной недостаточности.

Формы

Основными нозологическими формами, вызывающими развитие хроническая венозной недостаточности нижних конечностей, являются варикозная болезнь нижних конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей, ангиодисплазии (флебодисплазии – аномалии венозных и артериальных сосудов), телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз, флебопатии (нарушение работы венозных клапанов).

Причины

К основным причинам возникновения патологии относят: варикозное расширение вен, посттромботическую болезнь нижних конечностей, тромбофлебиты, аномалии развития поверхностных и глубоких вен (флебодисплазии).

Факторами, которые способствуют развитию и прогрессированию патологии, являются избыточный вес, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание «на ногах» (характерно для продавцов, рабочих, хирургов, педагогов), поднятие тяжестей, усиливающее нагрузку на нижние конечности, беременность, прием гормональных препаратов, заболевания сердца. В результате увеличивается давление в системе вен нижних конечностей, расширяется их просвет, вследствие чего створки венозных клапанов не смыкаются полностью и возникает патологический ток крови сверху вниз, что еще больше увеличивает давление в венах. Постепенно это приводит к застою венозной крови, появлению отеков окружающих тканей, нарушению микроциркуляции. Венозные стенки утолщаются, вены неравномерно расширяются, что приводит к варикозной болезни, нарушению питания тканей, появлению трофических язв.

Методы диагностики

Диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей осуществляется сосудистым хирургом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб (боли, проходящие в движении) и клинической картины (отеки, «венозные звездочки», расширенные вены). Из данных анамнеза можно выяснить варикозное расширение вен нижних конечностей, перенесенный тромбоз глубоких вен нижних конечностей (посттромбофлебитическая болезнь).

К основным методам инструментальной диагностики хронической венозной недостаточности относятся: ультразвуковая допплерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, радиоизотопная флебография, дистальная и ретроградная флебография, плетизмография, интраваскулярная ультрасонография. Наиболее информативным в настоящее время является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (триплексное сканирование). Метод позволяет достоверно определить анатомо-морфологические изменения венозного русла и выбрать адекватный метод лечения варикозной болезни, определить показания к операции, оптимальный объем оперативного вмешательства, возможность использования тех или иных технических средств и методов во время операции, оценить состояние стенок и клапанов поверхностных и глубоких вен, их проходимость, функциональное состояние с помощью пробы Вальсальвы (натуживания при вдохе), протяженность рефлюкса, состояние и функцию перфорантных вен.

Рентгеноконтрастная флебография метод позволяет визуализировать глубокие и поверхностные вены и получить информацию о морфологических изменениях венозной системы.

Плетизмография (фото-, окклюзионная, воздушная) оценивает нарушения венозного оттока, обусловленные как несостоятельностью поверхностных или глубоких вен, так и венозной обструкцией. Оценка при этом исследовании носит качественный характер.

УЗИ нижних конечностей позволяет выявить клапанную недостаточность (патологический кровоток), определить наличие расширения вен, степень расширения, участки застоя, наличие венозных узлов, тромбов.

Лабораторные методы диагностики (общий анализ крови, коагулограмма, анализ на наличие Д-димера) позволяют выявить нарушения свертывающей системы крови, признаки тромбоза и наличие воспаления.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (при развитии выраженного воспалительного процесса – лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
• Коагулограмма: АЧТВ – возможно снижение/при гиперкоагуляции; гиперагрегация тромбоцитов, повышение РКФМ (растворимые фибрин-мономерные комплексы);
• D-димер – возможно повышение при тромбозе.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) с проведением пробы Вальсальвы;
• Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование;
• Дистальная и ретроградная флебография.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Радиоизотопная флебография;
• Фотоплетизмография;
• Интраваскулярная ультрасонография;
• Компьютерная томография (спиральная компьютерная томография, КТ-венография);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей включает сосудистую гимнастику, плавание, ношение компрессионного трикотажа, диету, рекомендации по снижению веса. Медикаментозное лечение: флебопротекторы, антикоагулянты. По показаниям используются антибактериальные и противогрибковые средства, антигистаминные препараты, калийсберегающие диуретики (мочегонные), нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия).

При неэффективности консервативного лечения, нарастании симптоматики, рецидивирующих тромбозах прибегают к хирургическому лечению. Объем оперативного лечения может быть различным: от склеротерапии («склеивание» варикозных узлов с помощью специальных препаратов) до полного удаления системы подкожных вен.

Осложнения

Возможны тромбоз (образование сгустков крови в сосудистом русле), тромбофлебит (воспаление стенки венозных сосудов), кровотечение из расширенной вены, трофические язвы (связанные с недостаточным кровоснабжением нижних конечностей).

Профилактика

Профилактика развития хронической венозной недостаточности нижних конечностей включает борьбу с факторами риска ее развития - лишним весом, длительными статическими нагрузками на нижние конечности. Полезно ноги во время отдыха держать в возвышенном положении, а лицам с факторами риска – как можно раньше начинать носить компрессионный трикотаж.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие факторы могут спровоцировать ухудшение состояния?

Всегда ли для лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей требуется операция?

Как часто и как долго нужно носить компрессионный трикотаж?

Советы пациенту

Необходимо использовать компрессионный трикотаж: он не привлекает внимания посторонних. Также нужно следить за количеством употребляемой жидкости - врачи рекомендуют выпивать не менее 2 литров воды в сутки, давать организму оптимальные нагрузки в течение дня (ходьба, выполнение упражнений на тренажерах, прогулки в парке, бег, если позволяет состояние здоровья). Обязательно нужно следить за рациональностью питания: в ежедневное меню надо включать овощи и фрукты, богатые витамином С, который укрепляет сосудистые стенки.