Хронический ларингит

Описание

Хронический ларингит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

В слизистой гортани развивается хроническое воспаление, в результате которого возникают стойкие изменения, включая утолщение голосовых складок. Поэтому голос пациента становится хриплым, сиплым, а его самого беспокоят почти постоянное першение и сухость в горле, сухое покашливание. Данная симптоматика периодически усиливается на фоне присоединения инфекций и переохлаждения.

Изменения голосовой функции отличны при разных формах ларингита. Для хронического гиперпластического (с разрастанием слизистой оболочки) ларингита характерна постоянная охриплость с огрублением голоса, наличием множества призвуков. При хроническом отечно-полипозном ларингите ведущим симптомом является стойкая охриплость, которая характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие частоты. Для атрофического (истончение слизистой) ларингита более характерно снижение толерантности к голосовым нагрузкам, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса, охриплость.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы хронического ларингита могут быть следующими: у больных катаральным ларингитом на первый план выходят жалобы на различные парестезии (субъективные ощущения) в проекции гортани и на охриплость, усиливающуюся в процессе голосовой нагрузки, снижение выносливости голоса. При отечно-полипозном ларингите возможно развитие дыхательной недостаточности до стеноза гортани 3 степени. Характерен внешний вид больных, страдающих отеком Рейнке: симптоматика гирсутизма (оволоснение по мужскому типу) у женщин, склонность к отекам лица. При длительно текущем ларингите в ряде случаев развивается гипертрофия (увеличение) вестибулярного отдела гортани в связи с формированием вестибулярно-складковой фонации. Кашель не является постоянным симптомом ларингита. При жалобах на кашель необходимо выяснить его причины.

При объективном обследовании при активном разговоре видно напряжение наружных мышц шеи, при пальпации возможно определить увеличение регионарных лимфатических узлов.

Формы

Хронические ларингиты классифицируют как: катаральный, гиперпластический (ограниченная и диффузная формы), атрофический и отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека).

Хронический гиперпластический ларингит – вид хронического ларингита, характеризующийся диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани или ограниченной гиперплазией в виде узелков, грибовидных возвышений, складок или валиков.

Хронический отечно-полипозный ларингит – Болезнь Рейнке-Гайека – хронический ларингит, характеризующийся полиповидным разрастанием слизистой оболочки голосовых складок.

Хронический ларингит подразделяют также на специфический (туберкулез, сифилис и др.) и неспецифический.

Причины

В развитии хронического ларингита играют роль частые недолеченные инфекционные воспаления, очаги хронической инфекции в дыхательных путях, частые переохлаждения, воздействие профессиональных и иных вредных внешних факторов (табачный дым, пыль, испарения химических веществ и др.), голосовое перенапряжение (хронический ларингит считается профессиональным заболеванием педагогов). У ряда пациентов решающую роль играет аллергическая сенсибилизация организма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Наиболее частыми возбудителями ларингита являются: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus, Mycoplasma spp., Mycoplasma pneumonia, Chlamiophila pneumonia. Для хронического гиперпластического ларингита характерны ассоциации микроорганизмов: Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. Возбудителями ларингомикоза (в 97%) наблюдений являются дрожжеподобные грибы рода Candida (Candida albicans), реже – C. tropicalis, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. glabratа.

Специфические ларингиты являются вторичными и развиваются при туберкулезе, сифилисе, инфекционных заболеваниях (дифтерии), системных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, амилоидоз (отложение в тканях специфического белка), саркоидоз (образование в тканях гранулем), болезнь Вегенера (аутоиммунное воспаление сосудов), полихондрит (воспаление хрящей), и др.), заболеваниях крови, кожи (пузырчатка, многоформная эритема).

Методы диагностики

Диагностика хронического ларингита осуществляется врачом-отоларингологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить характер нарушения голосовой функции, его давность, потребность пациента в голосовых нагрузках, наличие инфекционных заболеваний, профессиональные вредности (химические агенты, перенапряжение голоса), травмы шеи, табакокурение.

При необходимости уточнения диагноза и выявления возбудителя проводят микробиологическое исследование (посев на среды со слизистой гортаноглотки или с голосовых связок). Морфологическое (гистологическое) исследование проводится для дифференциальной диагностики хронического гиперпластического, специфического и отечно-полипозного ларингита.

Микроларингоскопия проводится при помощи непрямого осмотра гортани с использованием микроскопов, бинокулярных луп или применения эндоскопической техники. Широко используются методы эндоскопии – фиброларингоскопия.

Для дифференциальной диагностики хронического ларингита назначают проведение аутофлюоресценции, узкоспектральной эндоскопии. Аутофлюоресцентная эндоскопия – неинвазивный метод исследования слизистых оболочек, используемый с целью ранней диагностики предраковых и раковых изменений. Для оценки наличия онкологических заболеваний проводят компьютерную томографию шеи.

Клинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

При обострении в клиническом анализе крови регистрируются признаки воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ): лейкоциты – увеличение, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при обострении), СОЭ – ускорение (при обострении).
• Микробиологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам и антимикотическим средствам (посев со слизистой гортаноглотки или с голосовых связок).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Гистологическое изучение биопсийного материала (взятие биоптата при помощи фиброларингоскопии).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Непрямая ларингоскопия.
• Фиброларингоскопия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Аутофлюоресцентная эндоскопия.
• Узкоспектральная эндоскопия.
• Компьютерная томография шеи.

Лечение

Лечение хронического ларингита предусматривает сочетание применения лекарственных и физиотерапевтических средств воздействия. При этом лекарственные вещества наиболее эффективны при их местном применении (вливание в гортань, смазывание ее слизистой, проводимые ЛОР-врачом).

Используемые препараты зависят от стадии процесса. На стадии катарального и гипертрофического воспаления используются противовоспалительные и вяжущие вещества, особенно эффективны ингаляции, включающие в себя аэрозоли глюкокортикоидов. На стадии стихания воспаления и при наличии выраженных атрофических изменений слизистой гортани показаны биологические стимуляторы (сок коланхоэ, пеллоидин), витамины, щелочные ингаляции с минеральной водой. Кроме того, на данной стадии рекомендованы физиопроцедуры, улучшающие кровообращение (индуктотермия, УВЧ, дарсонвализация).

Осложнения

Возможны развитие утраты голосовой функции (паралича голосовых связок), бронхита, пневмонии, трахеита, стеноза гортани (ложного крупа), дыхательной недостаточности.

Профилактика

Профилактика хронического ларингита заключается в полноценном долечивании острых вирусных заболеваний, закаливании организма.

Какие вопросы следует задать врачу

Заразно ли заболевание?

Потребуется ли операция для восстановления функций голосовых связок?

Как можно снизить нагрузки на голосовые связки?

Советы пациенту

При хроническом ларингите необходимо соблюдать гигиену полости рта и питьевой режим, не допускать переохлаждений. Также необходимы полноценный отдых и позитивный настрой, определенный режим питания.