Панариций

Наименование и код в МКБ-10: L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
Автор — Доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич
Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Описание

Панариций - это острый гнойный воспалительный процесс в мягких тканях пальцев рук и - редко - пальцев ног.

Симптомы

Главной жалобой является острая боль, которая прогрессивно увеличивается, усиливается при сгибании и разгибании пальца, а в дальнейшем из-за нее движения пальца становятся практически невозможны. Отмечаются отек пальца в области очага поражения, его локальное покраснение, видно формирование гнойного очага. Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы. Возможно повышение температуры тела, общее недомогание и озноб. К панарицию нужно относиться крайне серьезно, поскольку он может вызывать грозные осложнения вплоть до лишения конечностей.

Формы

В зависимости от стадии и запущенности процесса, а также от локализации, различают несколько видов панариция:

  • кожный - на тыльной поверхности пальца,
  • околоногтевой, его также называют паронихий, это воспаление в области ногтевого валика, обычно после маникюра),
  • подногтевой - воспаление под ногтем,
  • подкожный - развивается на ладонной поверхности и осложняется нижеперечисленными типами,
  • костный - воспаление переходит на фалангу пальца,
  • суставной - гной попадает в полость межфалангового сустава),
  • костно-суставной,
  • сухожильный - это тендовагинит, гной попадает в полость сухожильного влагалища сгибателей пальцев.

Причины

Возбудителями обычно являются стрептококки, стафилококки, может быть и смешанная патогенная флора. Непосредственной причиной чаще всего служат микротравмы, уколы, занозы, которые люди часто даже не замечают, но они служат источником инфекции.

Методы диагностики

Диагностика панариция обычно не представляет трудности, особенно, если пациент помнит, что была какая-то микротравма пальца.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие микротрещин, мацераций на коже, ссадин, несоблюдение гигиены рук.

При кожном панариции в месте ногтевой фаланги определятся выбухание кожи с желтой или мутной жидкостью внутри.

Подкожный панариций (воспаление подкожной клетчатки пальцев чаще на ладонной поверхности) сопровождается покраснением и отеком, которые появляются позднее по сравнению с другими видами панариция.

При околоногтевом панариции поражается весь ногтевой валик с формированием гнойника.

При подногтевом панариции отмечается выраженная отечность фаланги пальца с формированием гнойника под ногтем.

При костном панариций палец колбообразного вида с блестящей и красной кожей, отмечаются признаки деструкции костной ткани.

Сухожильный панариций сопровождается болезненностью по ходу сухожилия, отеком с возможным распространением на кисть, образованием свища при прорыве гнойного содержимого.

Суставная форма – это отек больше на тыльной стороне пальца, возможно образование свища. При вовлечении костей возможно развитие остеомиелита.

Общеклинический анализ крови, анализ мочи и рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения, они отражают признаки интоксикации и воспаления в зависимости от выраженности гнойного процесса.

В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови – возможно увеличение содержания С-реактивного белка.

Инструментальные исследования кистей рук при панарициях обычно назначается при костном и сухожильном панариции, протекающих с серьезными осложнениями (остеомиелит). При рентгенографии признаки деструкции костной ткани можно диагностировать, как правило, к концу второй недели заболевания.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • Биохимический анализ крови (С-реактивный белок увеличен).

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Рентгенография кисти/пальцев.

Лечение

Лечение панариция должно быть только хирургическим. Существует правило, что он должен быть вскрыт, не дожидаясь первой бессонной от боли ночи. После вскрытия проводится лечение гнойной раны.

Антибактериальная терапия часто малоэффективна, потому что нагноение может вызываться стафилококками, нечувствительными к антибиотикам.

Осложнения

Возможно развитие остеомиелита, пандактилита, флегмоны кисти с последующим развитием контрактуры. В наиболее тяжелых случаях возможна ампутация пальцев.

Профилактика

Профилактику панариция необходимо начинать с исключения микротравм пальцев. В случае получения травмы пальцев, необходимо незамедлительная обработка ран. При работе руками необходимо использовать перчатки.

Какие вопросы следует задать врачу

Что могло послужить причиной развития панариция?

Если ли какие-либо обстоятельства, которые способствуют формированию панарициев в данном случае?

Как предотвратить формирование панарициев в дальнейшем?

Советы пациенту

Рекомендуется надевать виниловые перчатки, чтобы защищать кожу от воды и сохранять ногти чистыми и сухими. Также может быть полезна продаваемая без рецепта антимикробная мазь.

Опубликовано 22.07.2013 13:22, обновлено 08.07.2021 18:42
Рейтинг статьи:
4,2

Использованные источники

Клиническая хирургия : национальное руководство / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. 2008
Общая хирургия / Петров С.В. 2012
Хирургические болезни. Учебгик в 2-х томах / Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. 2012

Читайте также

Как лечить панариций
Самое незначительное повреждение кожных покровов ладони или области ногтя может привести к мощному воспалению, которое называют панариций.
Первая помощь при панариции
Небольшая ранка на руке или ноге легко может превратиться в панариций. Если вовремя не заняться его лечением, гнойное воспаление может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Подногтевой панариций
Один из самых опасных абсцессов, которые нередко случаются от самой незначительной травмы кожи на пальце – подногтевой панариций.
Панариций: основные симптомы воспаления ногтя
Панариций считается опасным гнойным процессом. Как предотвратить развитие болезни и как выявить яркие симптомы? Когда стоит начинать лечение воспаления?
Гнойное воспаление при панариции
С панарицием сталкивается очень большое количество людей. Несет ли он в себе серьезную угрозу?
Панариций: причины и симптомы воспаления
Панариций может стать очень большой проблемой для человека. В чем заключается его опасность?