Беременность при пороках сердца

Порок сердца — серьезная угроза как для вынашивания беременности, так и для здоровья самой женщины. Но все же современная медицина помогает пройти этот этап без затруднений и опасных осложнений. Самое главное — находиться под медицинским контролем и вовремя обращаться за необходимой помощью. Беременной лучше всего поддерживать со своим лечащим доктором постоянную связь по телефону +7 (499) 519-32-56, это поможет вовремя среагировать на ухудшение самочувствия. MedAboutMe разбирался, когда потребуется дополнительная запись к врачу, какие периоды считаются кризисными и какие противопоказания к вынашиванию ребёнка существуют. 

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Какие пороки сердца встречаются у беременных

Заболевания сердечно-сосудистой системы — одни из наиболее опасных во время вынашивания ребёнка. По статистике, на них приходится приблизительно 80% материнской смертности, вызванной экстрагенитальными болезнями. Поэтому консультация у кардиолога важна для любой женщины, планирующей беременность. Кроме этого, нужно учитывать, что приобретенный порок сердца иногда обнаруживается только в кризисные моменты — женщина вообще может не знать, что у нее есть такие проблемы. А именно приобретенные патологии встречаются наиболее часто, на них приходится до 90% всех случаев. Чаще всего они развиваются на фоне перенесенного ревматизма в детском или подростковом возрасте и приводят к поражению сердечных клапанов. Если аномалии выражены незначительно, сердечная недостаточность развивается очень медленно и при обычных условиях не дает о себе знать. Однако нагрузка на сердце, которая возникает при вынашивании ребёнка, существенно меняет ситуацию и может приводить к серьезным проблемам.

Врожденные пороки у беременных встречаются значительно реже. Связано это с тем, что чаще всего они диагностируются сразу после рождения или в первые годы жизни. Тогда же проводится операция, которая в большинстве случаев приводит к полному излечению. В дальнейшем проблем со стороны сердечно-сосудистой системы не возникает. Если хирургическое вмешательство проводится уже во взрослом возрасте, период восстановления занимает год, после чего, если нет противопоказаний, женщина может планировать беременность. 

Противопоказания к вынашиванию беременности

Тяжелые пороки сердца во время вынашивания ребёнка могут приводить к острой сердечной недостаточности, и, к сожалению, 40-70% случаев вызывают гибель пациентки. Плохой прогноз врачи дают и в случае осложненных пороков. Абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности являются следующие диагнозы:

• Тетрада Фалло.
• Стеноз устья легочной артерии.
• Коарктация аорты.
• Острый ревматический процесс на ранних сроках.
• Пороки, осложненные легочной гипертензией 2-3-й степени.
• Бактериальный эндокардит.
• Посттравматическая недостаточность митрального клапана.

И все же в большинстве случаев пороки не являются абсолютным противопоказанием, а требуют тщательного контроля со стороны врача. Повышают риск осложнений следующие факторы:

• Возраст женщины старше 30 лет.
• Хронические инфекции.
• Острые инфекционные заболевания, в том числе респираторные, например грипп.
• Другие осложнения беременности.

Изменения в сердечно-сосудистой системе при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, и одни из самых существенных касаются именно сердечно-сосудистой системы. Среди них:

• Увеличение объёма циркулирующей крови на 30-35%.
• Физиологическая тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений до 85-90 в минуту.
• Увеличение объёма сердца на 8-10% (происходит в основном за счет растяжения левого желудочка, на который приходится повышенная нагрузка).
• Увеличение общей емкости сосудистой системы, которое происходит за счет включения в нее маточно-плацентарного круга кровообращения.
• Повышение артериального давления.
• Снижение вязкости крови.

Эти изменения проявляются уже с 10-й недели и постепенно нарастают. Кроме этого, дополнительную нагрузку на сердце оказывают увеличение веса и сдавление органов за счет высокого стояния диафрагмы. При пороке все эти факторы оказывают патологическое влияние и повышают риск развития острой сердечной недостаточности.

Запись к врачу: когда нужно обследовать сердце

Женщинам с кардиологическими патологиями, даже в том случае если они компенсированы, нужно перед планированием беременности проконсультироваться с кардиологом и пройти все необходимые обследования. Во время вынашивания ребёнка врачи выделяют три критических периода, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему наиболее высока и чаще встречаются осложнения.

Женщине нужно будет записаться к врачу кардиологу и, возможно, лечь в стационар на таких сроках:

• 6—12 недель. В этот период сердечно-сосудистая система перестраивается под новые потребности организма. Кроме этого, именно сейчас снижается клеточный и гуморальный иммунитет, поэтому возможно обострение ревматического процесса. В это время даже у здоровых женщин, склонных к аутоиммунным заболеваниям, могут формироваться приобретенные пороки сердца.
• 26 (28) — 32 недели. Этот период считается временем максимальных гемодинамических нагрузок. А это значит, что повышается риск развития нарушений кровообращения. В это время у беременной проявляются сердечная недостаточность и аритмии. В норме отклонения проходят после родов, но если речь идет о женщине с патологиями сердца, такие нарушения могут быть опасны для здоровья и жизни.
• С 35-й недели до родов. Пациентки с кардиологическими заболеваниями на этот период, как правило, госпитализируются в отделение патологии беременных.

Родоразрешение: кесарево сечение или физиологические роды

Патологии сердечно-сосудистой системы могут стать показанием к досрочному родоразрешению. Проводится оно на 37-38-й неделе и назначается в том случае, если есть следующие осложнения:

• Обострение ревматизма.
• Подтвержденные обследованиями гемодинамические нарушения.
• Плацентарная недостаточность.
• Гипоксия и задержка развития плода.
• Гестоз.

План родов всегда составляется заранее, совместно акушером и кардиологом. Поскольку период потуг также является критическим для пациенток с патологиями сердца, врачи могут принять решение о хирургическом рассечении — перинеотомии или эпизиотомии.

Патологическая беременность может быть показанием к кесареву сечению, при этом считается, что естественные роды все же менее травматичны для пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Решение о проведении операции принимается в следующих случаях:

• Есть акушерская патология — узкий таз, неправильное положение плода и прочее.
• Активный ревматический процесс, острый ревмокардит.
• Инфекционный эндокардит.
• Атриовентрикулярная блокада.
• Наличие искусственного водителя ритма.