Сахарный диабет при беременности или гестационный диабет — диагноз, который в последние годы стали ставить чаще. Он может быть опасен не только для мамы, но и для будущего малыша. Его признаки не всегда очевидны, и диагностировать его порой можно только с помощью анализов. Именно поэтому не стоит пренебрегать плановыми осмотрами.
Почему развивается гестационный диабет
Сахарный диабет, начавшийся во время беременности, называется гестационным. Его связывают с гормональными изменениями, которым подвергается организм будущей мамы — гормоны плаценты способствуют увеличению количества глюкозы в крови. Её избыток плохо сказывается и на будущей маме, и на ребёнке: глюкоза попадает в кровоток плода и избыточно нагружает поджелудочную железу ребёнка, заставляя её вырабатывать больше инсулина. Инсулин способствует усвоению глюкозы и увеличению веса ребёнка. Ускорение углеводного обмена может привести к кислородному голоданию, так как поступление кислорода ограничено.
Почему сейчас гестационному сахарному диабету уделяется столько внимания, а статистика демонстрирует рост заболеваемости? В 2012-2013 году в Российской Федерации был принят Национальный консенсус по гестационному диабету. Фактически страна присоединилась к международным нормам диагностики и лечения этого заболевания. В соответствии с ними, норма глюкозы в плазме крови, взятой из вены, уменьшилась в сравнении с предыдущими цифрами. Поэтому в поле зрения врачей теперь попадают те женщины, которые по старым нормам не считались больными.
Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергияЧем опасен сахарный диабет при беременности?
Современные исследования доказали, что хроническое повышение глюкозы во время беременности негативно сказывается на здоровье матери и ребёнка, может осложнить роды и привести к родовым травмам. Травмы случаются из-за того, что малыш имеет большой вес и развитый плечевой пояс, и с трудом продвигается по родовым путям матери. Если он «застревает», это состояние имеет специальное название — дистоция плечиков. Оно крайне опасно, ведь ребёнок испытывает недостаток кислорода и сильную боль, может получить перелом или вывих шеи и плеч. Для мамы дистоция чревата разрывами промежности.
Помимо осложнений в родах, из-за сахарного диабета во время беременности может развиваться гестоз и преэклампсия, угрожающая жизни женщины и малыша. При этом осложнении у будущей мамы наблюдается стойкое повышение артериального давления до высоких цифр со всеми его симптомами: «мушки» и туман перед глазами, головокружение и головная боль. Кроме того, появляются наружные и внутренние отёки, в моче обнаруживается белок. Порой единственным способом лечения преэклампсии и эклампсии становится родоразрешение, и тогда малыш может родиться глубоко недоношенным.
Международные нормы определяют уровень глюкозы в плазме для беременных не больше 5,1 ммоль/л. Для постановки диагноза достаточно, чтобы сахар был выше 5,1 ммоль/л хотя бы один раз. Женщинам берут кровь на сахар несколько раз: сначала при постановке на учет по беременности — обычный анализ, а затем в сроке 24-28 недель все будущие мамы должны пройти тест толерантности к глюкозе — специальное исследование, когда сахар крови измеряют после приёма порции углеводистого напитка или пищи. В норме он должен быть не больше 10 ммоль/л через 1 час и не больше 8,5 ммоль/л через 2 часа после питья.
Диабет может не иметь ярко выраженных симптомов, и женщина может принять их за обычные признаки, свойственные беременности: повышенная жажда, частое мочеиспускание, «молочница», сухость во рту. Поэтому основным диагностики является сдача анализов. Если они показывают отклонения, нужно начинать лечение диабета, даже если видимых проявлений болезни нет.
Кто в группе риска?
Риск заболеть гестационным сахарным диабетом определяется генетической предрасположенностью и определёнными обстоятельствами. С наибольшей вероятностью заболевание разовьётся, если:
- Диабет (гестационный) уже наблюдался у женщины в прошлые беременности.
- Будущая мама имеет большой лишний вес, особенно если он сочетается с признаками метаболического синдрома (повышенный холестерин, артериальная гипертензия).
- Женщина находится в возрасте старше 30 лет.
- У нее есть прямые кровные родственники, которым поставлен диагноз диабет второго типа.
- Предыдущие беременности протекали с тяжёлым токсикозом и гестозом.
- Предыдущие беременности заканчивались рождением очень крупного ребёнка (больше 4 кг), мертворождением, либо неоднократно прерывались в 1-2 триместре по неустановленной причине.
- У будущей мамы наблюдается гипертония и болезни сердца.
Лечение диабета, возникшего при беременности
Начинают лечение диабета обычно с того, что будущей маме прописывают диету с ограничением углеводов и посильные физические нагрузки в виде ходьбы. Правильнее всего ходить пешком после еды — так организм сможет израсходовать все поступившие с пищей углеводы. Помимо ходьбы, можно также плавать, выполнять простые физические упражнения, которые разрешены при беременности.
Сахар крови нужно постоянно контролировать при помощи глюкометра, результаты записывать и показывать врачу. Измерения следует проводить до и после завтраков, обедов и ужинов, утром после пробуждения и вечером, ложась спать. Если глюкоза крови, несмотря на диету и физическую нагрузку, остаётся выше нормы, для лечения диабета подключают инсулинотерапию.
При беременности нельзя использовать никакие другие лекарственные средства, кроме инсулина. Его вводят подкожно при помощи специального шприца-ручки, который отмеряет нужные дозы. Дозировку препарата и схему введения лекарства (чередование «длинного» и «короткого» инсулина) определяет врач. После родов препарат отменяют, так как углеводный обмен в большинстве случаев самостоятельно возвращается к норме. Женщины, которые перенесли гестационный сахарный диабет, остаются в группе риска по диабету второго типа: у многих из них в последующие годы обнаруживается заболевание, которое уже не связано с беременностью.
Особенности питания
Какими принципами нужно руководствоваться в питании, если у вас обнаружили гестационный сахарный диабет?
- Соблюдение низкоуглеводной диеты с умеренной калорийностью — обязательная часть лечения диабета, поэтому нужно придерживаться её до конца беременности, без срывов.
- Питаться нужно дробно, небольшими порциями, в определённые часы.
- Количество употребляемой жидкости должно быть достаточным (не меньше 1,5-2 литров в день, не считая супы, соки и чай).
- Лучше отказаться от жарки блюд в пользу тушения, запекания и отваривания.
- Не стоит есть жирное мясо, копченую рыбу и колбасу.
- Запрещаются конфеты, торты, фрукты с высоким гликемическим индексом.
- Молоко и продукты из него должны быть маложирными. Из сыров предпочтение лучше отдать адыгейскому.
- Основой питания должны быть нежирные мясо, рыба, творог, крупы (кроме риса), макароны из твердых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб, фрукты и овощи с низким гликемическим индексом.
