Сегодня проблемы осанки и деформации костей скелета в детском возрасте стали более распространенными. Нередко для диагностики сколиоза или выраженных нарушений осанки запись к врачу нужна уже в младшем школьном возрасте или даже у дошкольников. Сколиоз развивается в связи с врожденными аномалиями или рано приобретенными проблемами опорно-двигательного аппарата, и он очень распространен, встречается примерно у 1 из 100 подростков. Причем, около 10% из них могут иметь достаточно тяжелую степень сколиоза, требующего записи в клинику по телефону +7 (499) 519-32-56 и серьезного лечения.
Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергияПроблемы позвоночника: запись к врачу
Сколиоз определяется как искривление позвоночника во фронтальной плоскости более чем на 10º градусов. Если родители замечают отклонение остистых отростков позвонков в сторону — нужна запись к врачу-ортопеду и обследование. В ранних стадиях сколиоза, его очень трудно диагностировать с помощью только физического осмотра, поэтому после записи к врачу и осмотра назначается рентгенография. Иногда запись к врачутребуется, если родители видят, что при вертикальном положении тела ребёнка плечи или бедра неровные, слева или справа один край кости выше, чем другой. Кроме того, одна половина груди и туловища могут выглядеть выпирающей, либо лопатка может быть более заметной с одной стороны.
После того, как осуществлена запись к врачу, и родители с ребёнком пришли на прием, нужен внешний осмотр в положении стоя и лежа. Дополнительно врач проводит клинический тест Адамса на изгиб вперед. Ребёнка просят наклониться вперед в области талии, потянуться к пальцам ног, не сгибая коленей. Помимо положения остистых отростков стоя и при тесте Адамса, врач оценивает положение плеч, краев подвздошных костей и расположение лопаток, определяя нарушения осанки или возможное наличие сколиоза.
Проблема диагностики сколиоза
Несмотря на то, что тест на изгиб вперед очень чувствителен, и может определить наличие сколиоза, он иногда может быть ложноположительный. Это приводит к неверному диагнозу и неправильной тактике лечения, ненужным визитам к врачу и проведению анализов, лучевых исследований — рентгенографии или КТ, дающих определенную нагрузку на организм ребёнка. Это связано с тем, что врачи нередко путают особенности развития, сколиоз и нарушения осанки — патологии, которые затрагивают позвоночный столб, но имеют разные причины и признаки.
Во-первых, иногда у ребёнка имеются тонкие или более выраженные физиологические асимметрии в строении туловища или груди, и это можно интерпретировать как сколиоз. Во-вторых, когда ребёнка просят наклониться вперед, он часто сгибает одно или оба колена, и это может привести к некоторой кривизне спины, которая устраняется, если он держит свои колени прямыми.
Кроме того, многие врачи перестраховываются, когда не уверены, что они видят сколиоз или только нарушена осанка, и отправляют ребёнка для дальнейшей оценки к ортопеду, когда они не уверены в диагнозе. Все это понятные и оправданные причины, но они могут привести к ненужным затратам и беспокойству родителей.
Тест Адамса: проблемы выявления нарушений осанки
Несколько лет назад проводились многоцелевые исследования, которые определили, что периодические осмотры и тест Адамса, выполняемые в поликлиниках или школах, не самый идеальный метод выявления сколиоза или проблем с осанкой. По его результатам, слишком большое количество детей проходит затем дополнительное обследование и рентгенографию без необходимости, причем, зачастую ребёнок, который реально имеет проблемы с позвоночником, остается в ходе такого скрининга незамеченным и не получает лечения.
Зачастую при скрининговом исследовании ортопед поликлиники проводит лишь поверхностный осмотр, и зачастую нарушенная осанка и даже существенные изменения ускользают от его взгляда. Но если нарушения осанки — это функциональные проблемы, связанные со слабостью мышц, связок и влияния внешней среды (неправильный свет, нерационально подобранная мебель для занятий), то сколиоз — это серьезное заболевание, имеющее прогрессирующее течение. Неправильная осанка корректируется зачастую в домашних условиях или при посещении занятий ЛФК, а вот прогрессирующий сколиоз порой нужно лечить даже хирургически.
Скрининг: когда ребёнок должен его проходить?
Специалисты в области ортопедии и педиатрии понимают проблемы скрининга нарушений осанки, и в целом согласны с тем, что подобные обследования могут быть не самыми клинически эффективными или экономичными способами выявления сколиоза у маленького ребёнка. Но это не значит, что педиатрам или ортопедам поликлиник не нужно проводить проверку состояния позвоночника, когда ребёнок проходит диспансеризацию. Тщательный осмотр может предупредить врача о более серьезных заболеваниях, таких как нервно-мышечные или генетические синдромы. И даже если обнаруживается сколиоз, на ранней стадии ребёнок может получить лечение, которое помогает отложить хирургическое вмешательство или избежать его вообще.
В чем причины патологии: аномалии костей или слабость мышц?
Многолетний спор ведется и о точной причине, по которой у большинства детей развивается сколиоз, или он прогрессирует. Хотя определяется множество факторов, но наследственная предрасположенность определенно играет большую роль в развитии костей и связочного аппарата позвоночника. Поэтому, если у близких родственников есть сколиоз, у ребёнка также повышается вероятность его возникновения. Основная цель лечения — это предотвращение того, чтобы деформации стали достаточно выраженными, когда кости и окружающие ткани можно выправить только при хирургическом вмешательстве.
Проблема патологии в том, что чем раньше она возникает, тем сильнее могут деформироваться кости, составляющие позвоночник, и окружающие ткани по мере роста. Поэтому при отрицательной динамике, усилении кривизны позвоночного столба, ортопед будет индивидуально подбирать лечение, чтобы затормозить или полностью остановить изменения. Иногда помогает ношение специальных скоб или корсетов, если они правильно подобраны, ребёнок может даже спать с ними. Если же искривление достигает 40-50º, тогда операция — это лучший способ предотвратить дальнейшее искривление и способ выпрямления позвоночника.
