Порок сердца: митральная недостаточность

Митральная недостаточность — самый распространенный клапанный порок сердца. При этом изолировано он встречается довольно редко, такой диагноз практически всегда говорит о наличии и других отклонений в работе сердца. Почему развивается митральная недостаточность, как ее обнаружить и можно ли вылечить, расскажет MedAboutMe.

Особенности клапанного порока сердца

Митральный (двухстворчатый) клапан сердца расположен между левыми камерами (предсердием и желудочком) и отвечает за правильный ток артериальной, насыщенной кислородом, крови. В норме он смыкается, и кровь, поступающая из легочной вены, в полном объёме проталкивается сердечной мышцей в аорту и разносится по организму. При митральной недостаточности створки не перекрывают поток полностью, в результате поступающая в левый желудочек кровь частично возвращается в левое предсердие — возникает митральная регургитация (обратный поток). Такая патология клапана сердца, прежде всего, дает повышенную нагрузку на сосуды легких. Поэтому пациенты часто страдают от легочной гипертензии, а при острой митральной недостаточности повышается риск развития отека легких.

Кроме этого, нарушения гемодинамики сказываются и на всем организме, который недополучает кислород, переносимый с артериальной кровью. Само же сердце пытается компенсировать порок и начинает активнее сокращаться, увеличивая тем самым выброс крови. Это приводит к структурным изменениям миокарда — стенки левых отделов, в первую очередь желудочка, заметно утолщаются, а сами камеры растягиваются. До определенного момента такая гипертрофия помогает избегать негативных последствий для здоровья, и человек может даже не подозревать о наличии у себя порока сердца. Но желудочек и клапан связаны, поэтому изменения в отделах сердца становятся дополнительным фактором усугубления клапанной недостаточности. По сути, эта патология, оставленная без лечения, всегда прогрессирует.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Причины: врожденные пороки, ревматизм и другое

Митральная недостаточность может быть хронической и острой. Острая крайне опасна, поскольку за короткое время может привести к смерти. Развивается она вследствие различных повреждений (разрывов удерживающих клапан мышц, сухожильных хорд, отрыва створок), абсцессов или опухолей. В этом случае возникает интенсивная регургитация, легочные сосуды перегружаются, и без неотложной помощи пострадавший погибает от отека легких.

Хроническая митральная недостаточность может быть врожденным или приобретенным пороком сердца. При таком диагнозе ткань створок поражается постепенно, при этом запускаются компенсаторные механизмы, и миокард изменяется. Основные причины недостаточности следующие:

• Врожденные патологии — расщепление митральных створок, деформация клапана, аномалия левой коронарной артерии.
• Ревматизм. Среди изолированных приобретенных клапанных пороков эта причина встречается у 14% пациентов.
• Другие аутоиммунные заболевания: красная волчанка, склеродермия.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Прогрессирующая артериальная гипертензия.
• Дилатационная кардиомиопатия. В этом случае сами клапаны сердца не повреждены, но расширение камеры левого желудочка приводит к плохому смыканию створок.
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Инфекционный эндокардит.
• Эндокардит Леффлера.

Симптомы недостаточности митрального клапана сердца

Развитие приобретенного клапанного порока сердца может проходить для человека незаметно — первые несколько лет никаких симптомов не возникает. Дальше, с усугублением недостаточности митрального клапана, возникают общие для кардиологических заболеваний признаки:

• боли в сердце;
• быстрая утомляемость;
• тахикардия;
• покашливание.

Со временем возникают дополнительные симптомы: мерцательная аритмия, одышка, периферические отеки, осиплость голоса. Поскольку митральная недостаточность дает повышенную нагрузку на легочные артерии, могут возникать приступы ночной сердечной астмы. Также у пациентов заметно набухают вены на шее, вследствие асцита (скопления жидкости в брюшной полости) раздувается живот, а на УЗИ хорошо заметно увеличение печени.

Диагностика патологии сердца при митральной недостаточности

Диагностика хронической митральной недостаточности напрямую связана с первичным заболеванием, которое ее провоцирует. Так, при различных болезнях сердца, после перенесенной ревматической лихорадки, на фоне склеродермии и прочего важно пройти подробный осмотр у кардиолога. Такие меры помогут предотвратить развитие порока сердца и начать лечение еще тогда, когда недостаточность можно устранить.

Для оценки работы клапана следует пройти такие обследования:

• электрокардиографию;
• эхокардиографию (один из важнейших диагностических методов при подозрении на пораженные клапаны сердца);
• рентген грудной клетки;
• фонокардиографию;
• ультразвуковое допплеровское исследование.

Лечение болезни сердца

Острая недостаточность митрального клапана требует оказания квалифицированной неотложной медицинской помощи, пациент с таким диагнозом госпитализируется в реанимацию. Выбор терапии при хронической митральной недостаточности зависит от ее степени. Если порок сердца выражен слабо, кардиолог может рекомендовать медикаментозное лечение, которое улучшит кровообращение и разгрузит сосуды легких. Назначаются препараты следующих групп:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
• сердечные гликозиды;
• бета-адреноблокаторы;
• диуретики.

В том случае, если к митральной недостаточности привел именно деформированный клапан сердца, а не другие факторы, и патология еще не сказалась на состоянии миокарда, с помощью хирургии можно добиться полного излечения. Если створки не сильно повреждены, допустима клапансохраняющая операция — пластика митрального клапана. Такие вмешательства крайне редко приводят к осложнениям, однако повышают риск повторного развития митральной недостаточности.

Если клапан сильно поврежден или утратил эластичность вследствие кальцинации тканей, пациенту показана установка биологического или механического протеза. Конечно, в таком случае можно рассчитывать на то, что искусственный клапан прослужит долго и не деформируется со временем. Но при этом сама операция может привести к осложнениям, в первую очередь, заражению протезов и развитию инфекционного эндокардита, а также к тромбоэмболии.